腎臓≫腎臓血管障害≫悪性腎硬化症

悪性腎硬化症


悪性腎硬化症では、


重度の高血圧症（悪性高血圧症）によって腎臓の最も細い動脈が損なわれ、


腎不全が急激に進行します。


悪性腎硬化症は高血圧がある人の約1％で起こります。


男性では40代と50代、


女性では30代に最もよくみられます。


悪性高血圧症の原因として最も多いのは、


コントロールが不十分な高血圧症です。


糸球体腎炎、


慢性腎不全、


腎動脈の狭窄（腎血管性高血圧症）、


腎臓血管の炎症（血管炎）などからも生じ、


まれに褐色細胞腫、


原発性アルドステロン症（コーン症候群）、


クッシング症候群などの内分泌障害も原因となります。


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腎臓≫腎臓血管障害≫腎皮質壊死 ③

腎皮質壊死　　治療


腎皮質壊死では基礎にある病気をまず治す必要があり、


治療は往々にして複雑です。


腎不全には透析が必要になりますが、


20〜40％では部分的に回復し、


数カ月後には透析を中止できるほど腎機能を取り戻します。


腎皮質壊死を起こした人の大半は、


腎移植を受けるか透析を一生続ける以外に治療法はありません。
























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腎臓≫腎臓血管障害≫腎皮質壊死 ②

腎皮質壊死　症状　診断

尿に血液が出ることから、


尿の色が赤や暗褐色になることがよくあります。


腰の両側に沿って痛みが起こります。


多くの場合、


発熱を伴います。


血圧の変動がよくあり、


軽い高血圧になったり低血圧になったりします。


腎皮質壊死は他のタイプの急性腎不全と似ているため、


診断は困難です。


素因となる条件をもつ人で尿の出が突然減少したり止まってしまった場合には、


腎皮質壊死が疑われます。


血液検査で、


白血球数の増加と異常な形をした赤血球がみられます。


さらに、


LDH（乳酸脱水素酵素）など腎組織が損傷を受けたときに放出される物質の増加もみられます。


産生される少量の尿には、


腎細胞などの壊死組織片とともに、


タンパク質や多数の白血球と赤血球が入っています。


超音波検査で腎臓をみると、


最初のうちは腫れて大きくなっている様子がわかりますが、


6〜8週間すると正常の大きさの約半分に縮みます。


X線画像でカルシウム沈着の所見があれば腎皮質壊死が示唆されますが、


沈着がみられる割合は20〜50％程度です。


CT検査を行って診断を確定します。


腎生検や動脈造影では重要なデータが得られますが、


これらの検査はリスクを伴うため、


ほとんどのケースで行われません。


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腎臓≫腎臓血管障害≫腎皮質壊死 ①

腎皮質壊死


腎皮質壊死とは、


腎臓の外側の部分（腎皮質）に血液を供給している


細動脈がふさがったために生じる組織の壊死で、


急性腎不全を引き起こします。


腎皮質壊死はどの年齢層でも起こり、

全体の約10％が乳児と小児です。


この病気がみられる新生児の半数以上は、


出産時に胎盤早期剥離による難産で生まれています。

次に多い原因は、



細菌性敗血症という血液への細菌感染です。


小児の腎皮質壊死は、


感染症や脱水症状、


ショック、


溶血性尿毒症症候群の後に続いて起こります。


成人の腎皮質壊死では、


細菌性敗血症が原因の3分の1を占めています。


女性の場合は約半数が妊娠の合併症に続発したもので、


胎盤の早期剥離や位置異常、


子宮からの出血、


出産直後の感染症、


羊水による動脈の閉塞、


子宮内での胎児の死亡、


妊娠中毒症などの合併症に続いて腎皮質壊死が起きています。


成人での腎皮質壊死の原因にはこのほか、


腎移植の拒絶反応、


やけど、


膵炎、


外傷、


ヘビのかみ傷、


特定の化学物質による中毒などがあります。


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腎臓≫腎臓血管障害≫ アテローム塞栓性腎疾患

アテローム塞栓性腎疾患 経過　治療


塞栓が脳に入ると、


軽度の脳卒中を引き起こします。


経過の見通しは、


体がいかに早く反応し、


脂肪性物質がさらにはがれて塞栓になるのを防ぐことができるかどうかによって異なります。


体が迅速に反応すれば小さなダメージにとどまりますが、


断片がはがれ続けると体の各所が機能しなくなり、


死に至る場合もあります。


進行した腎不全の治療法は腎臓透析か、


場合によっては腎移植しかありません。






















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腎臓≫腎臓血管障害≫ アテローム塞栓性腎疾患

アテローム塞栓性腎疾患　症状　診断


アテローム塞栓性腎疾患では多くの場合、


腎臓の機能不全はゆっくりと進行し、


機能不全がかなり進行した段階になるまで症状は現れません。


閉塞の原因が大動脈関連の手術や血管造影検査の場合、


腎臓は突然機能を果たさなくなります。


尿の産生量は減少します。


腎不全の状態が長く続いて重症化が進むと、


疲労感、


吐き気、


食欲不振、


かゆみ、


集中力の低下をはじめ、


さまざまな症状が出てきます。


これらの症状は、


腎不全が原因で筋肉、


脳、


神経、


心臓、


消化器、


皮膚などに障害が生じていることを示すものです。


アテローム塞栓によって、


他の器官にも症状が生じることがあります。


アテローム塞栓が腕や脚、


特に足の指まで流れていくと、


皮膚がまだらに紫色に変色するなどの症状が生じ、


場合によっては壊疽（えそ）を起こします。


アテローム塞栓が眼に入ると、


突然失明します。


診断には腎生検が最良の方法です。


組織を採取して顕微鏡で調べると、


最も細い動脈に脂肪性物質があるのがはっきりわかります。


皮膚が変色している場合は、


皮膚生検が役立ちます。


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腎臓≫腎臓血管障害≫ アテローム塞栓性腎疾患

アテローム塞栓性腎疾患では、


アテローム塞栓という多数の小さな脂肪性物質が


腎臓の上流の動脈から流れてきて腎動脈の小さい分枝をふさぎ、


そのために腎臓が機能しなくなります。


大動脈の血管壁に付着している硬い脂肪性物質から微小な破片がはがれ、


最も細い腎動脈まで流れてきて血液の供給を妨げます。


通常は左右の腎臓に、


同時に障害が起こります。


大動脈に重度のアテローム動脈硬化があると、


脂肪性物質は自然に剥離（はくり）します。


また、


手術や血管形成の合併症として生じる場合もあれば、


血管造影検査などによって、


大動脈の壁に付着している脂肪性物質の小片がはがれることもあります。


アテローム塞栓性腎疾患は、


高齢者で非常に多くみられます。


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