腎臓≫尿細管障害≫尿細管性アシドーシス

尿細管性アシドーシス


腎臓の主な機能は、血液をろ過してきれいにすることです。


また、


腎臓は血液中の水分、


電解質、


栄養素などのバランスも維持しています。


腎臓のこうした働きは、


糸球体の毛細血管を血液が流れ、


これをろ過することから始まります。


このしくみによって、


大量の水分や電解質などの物質が尿細管に運ばれます。


そして、尿細管の内壁の細胞が体に必要な水分、


電解質（ナトリウム、カリウム、カルシウム）、


栄養素（ブドウ糖、アミノ酸）を再吸収して血液に戻します。


この細胞は、尿になるろ過液（原尿）が尿細管を通過する間に、


血液中の老廃物や薬物を取り除いてろ過液の中に排出する働きもしています。


尿細管の内壁の細胞の機能が妨げられる病気を、


尿細管障害といいます。


また、嚢胞性腎疾患（のうほうせいじんしっかん）と呼ばれる状態では、


腎臓に液体のたまった袋（嚢胞）が形成されて尿細管を強く圧迫するために、


尿細管細胞の機能が妨げられます。


腎臓の尿細管障害と嚢胞性疾患の多くは遺伝性です。


出生時に見つかる遺伝性疾患もあれば、


何年もたってから初めて影響が明らかになるものもあります。


尿細管性アシドーシスでは、


尿細管がうまく機能しないため、


血液から酸を取り除いて尿に排出できなくなります。


食物の代謝過程で生成した酸は、


血液に入って循環します。


腎臓はこの酸を血液から取り除き、


尿中に排出します。


この機能を主に行っているのが尿細管です。


代謝性アシドーシスの原因の1つである尿細管性アシドーシスでは、


酸を排出する腎臓の能力が一部損なわれ、


血液中の酸の濃度が上昇します。


電解質のバランスも崩れます。


尿細管性アシドーシスによって、


以下の異常が起こります。


血液中のカリウム濃度の低下または上昇

腎臓でのカルシウムの沈着

脱水

痛みを伴う骨の軟化と弯曲（骨軟化症、くる病）


尿細管性アシドーシスは遺伝性であるか、


アセタゾラミドやアムホテリシンBなどの薬物、


特定の重金属による中毒、


全身性エリテマトーデスやシェーグレン症候群などの自己免疫疾患などが原因で起こります。


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腎臓≫腎臓血管障害≫腎静脈血栓症 ③

経過の見通し（予後）は、


血栓症の原因、


合併症、


腎臓への損傷の程度によります。


腎静脈血栓症が原因で死亡することはめったになく、


死亡の多くは、


命にかかわる基礎疾患や肺塞栓症などの合併症が原因です。


腎機能への影響は、


損傷を受けた腎臓が片方なのか両方なのか、


血流の回復程度、


閉塞が起こる前の腎機能の状態などによって決まります。


抗凝固薬を使った治療が主で、


新たに血栓が形成されるのを防ぐことで腎機能を改善し、


肺塞栓症のリスクを下げることができます。


血栓溶解薬を使って血栓を溶かすという新しい治療法がありますが、


まだ確立した方法ではありません。


まれに、


手術で腎静脈の血栓を取り除くこともあります。


腎臓を摘出することはまれで、


高血圧などの合併症が起こった場合にしか行いません。






















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腎臓≫腎臓血管障害≫腎静脈血栓症 ②

腎静脈血栓症　　症状　診断


腎静脈閉塞は、


通常は徐々に進行し慢性の経過をたどりますが、


突然発症する急性のものもあります。


発症のしかたが慢性と急性のいずれであるかによって、


腎静脈血栓症の以後の経過も違ってきます。


成人の腎静脈閉塞は、


通常は徐々に発症・進行し症状を伴わないため、


病気があることに気づかないまま時が経過してしまいます。


ときに腎静脈の血管壁にできた血栓の一部がはがれ、


肺に流れていって肺塞栓症を起こしたために、


この病気が見つかることがあります。


肺塞栓症の特徴的な症状は突然起こる胸痛で、


呼吸をすると痛みが強まり、


息切れも起こります。


尿の産生量が低下する場合もあります。


小児の大半と成人の一部では、


発症と進行が急激で症状を伴うため、


病気があることがすぐに判明します。


痛みが最初の症状であることが多く、


主に背中の肋骨下部や腰に生じます。


発熱、


尿量の低下、


尿中へのタンパク質や血液の漏出、


体液や塩分（ナトリウム）の貯留による組織の腫れ（浮腫）がみられます。


血液検査は、


白血球数の異常な高値や腎不全の徴候を示します。


超音波検査を行うと、


閉塞が突然起こった場合は腎臓の腫大がみられ、


閉塞が徐々に起こった場合は腎臓の萎縮（いしゅく）がみられます。


静脈性尿路造影や放射性核種スキャンなど、


他の画像診断法で腎機能の低下が確認されます。


X線を使った下大静脈や腎静脈の静脈造影を行うと閉塞の部位がわかり、


ドップラー超音波検査も有用です。


さらにデータが必要な場合は、


CT検査や腎動脈の血管造影を行います。


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腎臓≫腎臓血管障害≫腎静脈血栓症

腎静脈血栓症


腎静脈血栓症とは、


腎臓から血液を運び出す腎静脈が閉塞してしまう状態です。


成人の腎静脈血栓症は通常、


ネフローゼ症候群（大量のタンパク質が尿の中に漏れ出てしまう病気）


を引き起こす他の腎疾患に伴って生じます。


また腎静脈血栓症は、腎臓に癌（がん）や腫瘍ができて、


腎静脈や腎静脈が流れこむ下大静脈という血管が圧迫されたために生じることもあります。


原因としてはこのほか、経口避妊薬の使用や外傷、


まれに全身のさまざまな静脈で血栓が次々に発生する遊走性血栓性静脈炎があります。


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腎臓≫腎臓血管障害≫悪性腎硬化症 ③

悪性腎硬化症　経過　治療


悪性腎硬化症を放置すると、


約50％は6カ月以内に死亡し、


それ以外の人も大半は1年以内に死亡します。


死因の約60％が腎不全、


20％が心不全、


19％が脳卒中、


1％が心臓発作です。


食事療法と薬で血圧を積極的に下げ、


腎不全を治療することで、


死亡率は大幅に低下します。


腎不全が重度でなければ、


治療でかなり改善します。


進行性腎不全の場合は透析で現状を維持できますが、


ときには透析を中止できるほどのレベルまで回復することもあります。




















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腎臓≫腎臓血管障害≫悪性腎硬化症 ②

悪性腎硬化症　　症状　診断


重度の高血圧が脳や心臓に及ぼす影響によって引き起こされる症状が現れます。


落ち着きを失う（不穏状態）、


視力障害、


頭痛、


吐き気、


嘔吐、


眠気、


錯乱などは、


脳組織の腫れ（脳浮腫）が原因の症状です。


浮腫が悪化したり脳内で出血が生じると、


てんかん発作や昏睡も起こります。


眼底検査によって、


出血部位、


体液の滲出、


視神経の腫れがわかります。


心臓の肥大や心不全がみられることもあります。


腎臓への損傷により、


やがて疲労感や脱力感など腎不全の症状が出てきます。


腎臓から漏れ出ているタンパク質と血球が尿中に検出されます。


赤血球の破壊や産生量の減少により、


しばしば貧血が起こります。


また、


血管内で血栓が多発することもよくあります


（播種［はしゅ］性血管内凝固症候群。


腎臓が産生するレニンやアルドステロンといった血圧を


調整する物質の血液中の濃度が非常に高くなります。


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腎臓≫腎臓血管障害≫悪性腎硬化症

悪性腎硬化症


悪性腎硬化症では、


重度の高血圧症（悪性高血圧症）によって腎臓の最も細い動脈が損なわれ、


腎不全が急激に進行します。


悪性腎硬化症は高血圧がある人の約1％で起こります。


男性では40代と50代、


女性では30代に最もよくみられます。


悪性高血圧症の原因として最も多いのは、


コントロールが不十分な高血圧症です。


糸球体腎炎、


慢性腎不全、


腎動脈の狭窄（腎血管性高血圧症）、


腎臓血管の炎症（血管炎）などからも生じ、


まれに褐色細胞腫、


原発性アルドステロン症（コーン症候群）、


クッシング症候群などの内分泌障害も原因となります。


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