腎臓・尿路病気≫尿路の閉塞≫水腎症 Ⅱ

水腎症　原因


水腎症の多くは、尿管と腎盂の接合部が閉塞して起こります。


このタイプの閉塞は以下のような原因で起こります。


構造上の異常。たとえば尿管と腎盂の接合する位置が高すぎる。


腎臓が下がっているため、尿管と腎盂の接合部がよじれている。


腎盂の中に結石がある。


線維性組織のかたまり、


異常な位置にある動脈や静脈、腫瘍などが尿管を圧迫している。


水腎症はまた、尿管と腎盂の接合部より下の尿路で起こる閉塞や、


膀胱からの尿の逆流によっても起こります。


このタイプの閉塞は以下のような原因で起こります。


尿管の中に結石がある。


尿管の中または近くに腫瘍がある。


先天異常、外傷、感染、放射線療法、外科手術による尿管の狭窄がある。


尿管または膀胱の筋肉や神経の障害がある。


外科手術、X線、薬（特にメチセルジド）が原因で、尿管の中または近くに線維性組織が形成されている。


尿管の下端が膀胱内でふくらんでいる（尿管瘤）。


膀胱、子宮の体部と頸部（けいぶ）、前立腺、その他の骨盤内の癌（がん）。


前立腺の肥大（多くは良性前立腺過形成）や便秘が原因で尿路が閉塞し、


膀胱から尿道への尿の流れが妨げられる。


先天異常や外傷が原因の膀胱の異常収縮がみられる。


両方の腎臓でみられる水腎症は、


妊娠中に子宮が大きくなってきて尿管を圧迫すると起こります。


また妊娠中はホルモンの変化によって、


尿を膀胱へ送る尿管の筋肉の収縮力が低下し、


水腎症が悪化します。妊娠に伴う水腎症の症状は通常、


妊娠が終わるとなくなりますが、


腎盂と尿管には多少の拡張が残ります。

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腎臓・尿路病気≫尿路の閉塞≫水腎症

水腎症


尿路とは、


尿が産生される腎臓から尿を体外に排出する尿道までの間の通路をいいますが、


この尿路のどこかが閉塞すると尿路の内圧が上昇し、


尿の流れが遅くなります。


閉塞は突然生じる場合もあれば、


数日、


数週間、


あるいは数カ月にわたって徐々に発生する場合もあります。


また、尿路が完全にふさがってしまう場合もあれば、


尿路の一部が部分的に閉塞する場合もあります。


尿路が閉塞すると、


腎臓が拡張します。


拡張は腎臓に損傷を与えます。


閉塞がただちに取り除かれれば通常は腎臓は回復しますが、


回復不能な損傷が生じることもあります。


損傷の程度が著しいと腎機能が失われます（腎不全）。


閉塞によって結石や尿路感染が起こることもあります。


感染が起こるのは、


尿の流れが妨げられていると、


尿路に入った細菌が外に流れ出ないためです。


水腎症とは腎臓が尿で拡張した状態で、


尿の流れが妨げられ、


逆流した尿の圧力が腎臓に加わるために起こります。


尿は通常、


ごく弱い圧力で腎臓から流れ出ます。


このため尿の流れが妨げられると、


尿細管や尿を集める腎盂（じんう）へと尿が逆流し、


腎臓が拡張して内部構造に圧力がかかります。


閉塞のために圧力が上昇すると、


やがて腎臓に損傷が生じ、


最終的には腎機能が失われます。


腎盂と尿管の拡張状態が長く続くと、


腎臓から膀胱（ぼうこう）へ尿を送る尿管のリズミカルなぜん動運動も妨げられます。


また、尿管壁の筋肉組織が線維化し、


回復不能な障害が起こります。


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腎臓≫尿失禁 ⑤-3

溢流性尿失禁のうち、


前立腺肥大などによる閉塞が原因の場合は、


通常は手術が必要です。


肥大した前立腺の一部または全部を摘出します。


フィナステリドという薬を数カ月間服用すると、


前立腺を小さくしたり肥大するのを止めることができ、


手術を避けたり遅らせることができます。


テラゾシンやタムスロシンなど括約筋を弛緩させる薬もかなり有効です。


膀胱の筋肉の収縮が弱いために溢流性尿失禁が起こる場合には、


薬はあまり役に立ちません。


膀胱があるあたりの下腹部を手で静かに押して圧力を加える方法が役に立ち、


特に、


排尿はできるが膀胱を完全に空にできない場合に有効です。


場合によっては、


カテーテルを膀胱に挿入して膀胱から尿を出し、


再発性の感染症や腎臓への損傷などの合併症を防ぐ必要があります。


カテーテルは長期間留置するか、


1日に数回の挿入と抜去を行って使います。


機能性尿失禁の治療では、


だれかが手助けして定期的に排尿させる必要があります。


たとえば、


3〜4時間おきなど間隔を決めて排尿するように促し、


失禁する前に膀胱が空になるようにします。


うつ状態が要因としてかかわっている場合には、


その治療が必要です。


下着やパッドの使用も有効ですが、


必要以上にそれらに頼らないようにすべきです。



























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腎臓≫尿失禁 ⑤-2

切迫性尿失禁の場合は、


尿意が起こる前に規則的な間隔で排尿することで予防できます。


ケーゲル体操という骨盤の筋肉を鍛える運動など、


膀胱の筋肉のトレーニングが非常に有効です。


筋肉の収縮法は独力で習得するのは難しいため、


バイオフィードバック法がトレーニングによく使われ、


看護師や理学療法士から指導を受けます。


1日に何度も筋肉を繰り返し収縮させて強くし、


せきなど失禁を引き起こす状況で筋肉を適切に使う方法を体で覚えます。


膀胱を弛緩させる薬も有用です。


この種の薬で最も一般的に使われているのは、


オキシブチニンとトルテロジンの2種類です。


どちらも1日に1回服用します。


これらの薬を使うと、


膀胱への刺激や強い尿意を弱めることができますが、


口の中が乾燥したり、


便秘、


胃食道逆流、


ときに尿の貯留などの副作用が起こることがあります。


腹圧性尿失禁の場合は、


頻繁に排尿して膀胱がいっぱいになるのを避け、


骨盤の筋肉を鍛えるケーゲル体操を行うと有効です。


女性の場合はエストロゲンのクリームを腟に塗るか、


エストロゲンの錠剤を服用するのが有効です。


プソイドエフェドリンなど尿道の括約筋を引き締める薬をエストロゲンと併用します。


腹圧がかかると少量の尿は漏れがちですが、


これは失禁パッドを使って吸収します。


治療効果がみられない重度の腹圧性尿失禁は、


膀胱を上に引き上げ、


さらに膀胱の出口や尿道を強くする手術を行って外科的に治します。


場合によっては、



尿道の周囲にコラーゲンを注入すると効果があります。


尿道括約筋がきちんと閉じないケースでは、


人工の括約筋で置き換えます。


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腎臓≫尿失禁 ⑤-１

尿失禁　治療


治療法は尿失禁のタイプと原因によって異なります。


大半の人は治療によって完治するか、


症状を大幅に軽減することができます。


尿失禁の人は、


膀胱の機能、


薬や水分摂取の効果、


排尿と排泄習慣などについての指導を受ける必要があります。


治療は、


2〜3時間の規則的な間隔で意図的に排尿するようにして膀胱をできるだけ空にしておくなど、


生活習慣を変えるだけの簡単な方法ですむ場合もよくあります。


カフェインが入った飲料など膀胱を刺激するものは避けます。


尿が濃くなりすぎると膀胱が刺激されるため、


水分を十分に摂取し（約240ミリリットルのコップで1日6〜8杯）、


尿が濃縮しすぎないようにします。


膀胱の機能に悪影響を及ぼす薬は一時中止します。


利尿薬を服用している場合は服用のタイミングを調節して、


利尿薬が効いてきたときにトイレの近くにいられるようにします。


失禁対策用のパッドや下着などの製品もあり、


皮膚を保護して乾燥した状態に保ち、


快適に社会生活を営めるように工夫されています。


着用しても目立たず、


手軽に購入できます。


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腎臓≫尿失禁 ④

尿失禁　　診断


問診で医師はまず、


排尿の問題が生じた経緯を聞きます。


また、


尿失禁が生活の質や日常の生活機能にどの程度影響しているかについても質問します。


これらの質問は問題の原因を見極め、


適切な治療計画を立案する上で役立ちます。


尿失禁のある人は、


問題の実態を把握するため、


少なくとも3日間にわたって尿失禁のパターンを記録するように指導される場合があります。


記録は尿失禁の原因を知るために役立ちます。


排尿の回数と時刻、排尿をコントロールできたかどうか、


失禁したときに漏れる尿の量などが有用な情報となります。


診察からも役立つ情報が得られます。


直腸診では、


重度の便秘を起こしているかどうかを確認できます。


女性の場合は腟からの内診で、


尿道内壁の萎縮や膀胱ヘルニアなど尿失禁に関与している、


あるいは実際の原因となっている問題を特定できます。


腹圧性尿失禁の場合は、


せきをしたり力んだりしたときに尿が漏れることを確認するだけで診断できます。


排尿後に膀胱内に残っている残尿量は、


カテーテルという細い管を膀胱に挿入する膀胱カテーテル法や超音波検査によって測定できます。


多量の残尿は、


尿路の閉塞または神経系や膀胱筋肉の異常を示すもので、


溢流性尿失禁の徴候です。


尿検査を行って感染の有無を調べます。


排尿に関連した各種の特殊検査（ウロダイナミック検査）が有効なケースもあります。


検査では、


膀胱内の圧力を安静時と充満時に測定します。


カテーテルを尿道から膀胱に挿入し、


膀胱内の圧力を測定しながらカテーテルより水を注入します。


正常であれば膀胱内の圧力は次第に上昇します。


中には膀胱がいっぱいになる前に、


水圧によって膀胱が急にけいれんしたり、


圧力が急に高くなる場合があります。


こうした圧力変化のパターンが、


尿失禁のタイプと治療法を決める上で役立ちます。


尿流の速度を測定する検査もあり、


尿の流れが妨げられているかどうかや、


膀胱の筋肉収縮が尿を放出するのに十分な強さであるかどうかを判断するのに役立ちます。


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腎臓≫尿失禁 ③―Ⅴ

機能性尿失禁:


機能性尿失禁とは、


トイレまで行くことができない、


ときには行きたがらないために尿が漏れてしまう状態のことをいいます。


最も一般的な原因は、


脳卒中や重度の関節炎など体を動かせない状態になった場合や、


アルツハイマー病による痴呆など精神機能が損なわれた状態になった場合です。


まれに、重いうつ状態や情緒障害が原因でトイレに行かないようになることがあります。


これは心因性尿失禁とも呼ばれます。




混合型尿失禁:


混合型尿失禁には複数のタイプの尿失禁が関係しています。


たとえば、


小児の場合、


神経障害と心理的要因の両方が原因で尿失禁になることがあります。


男性では、


前立腺肥大による溢流性尿失禁と脳卒中による切迫性尿失禁が同時に生じる場合があります。


混合型尿失禁の最も一般的なタイプは高齢の女性に生じるもので、


多くは切迫性と腹圧性の混合型です。


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