腎臓・尿路病気≫尿路の閉塞≫尿路結石 ⑤

尿路結石　予防


結石の再発を防ぐ方法は、


それまでに生じた結石の組成によって異なります。


以前にできた結石を分析し、


結石の原因となる物質の尿中の濃度を測定します。


大量の水分（約300ミリリットル用のコップで1日8〜10杯）


を飲むのが最大の予防法です。


食事のカルシウム量を抑え、


リン酸セルロースナトリウムを服用するのも予防になりますが、


カルシウム濃度が低くなりすぎることがあるので注意が必要です。


カルシウム結石がある人の多くに高カルシウム尿症という状態がみられ、


尿に過度のカルシウムが排出されます。


こうした人の場合は、


ヒドロクロロチアジドなどのサイアザイド系利尿薬で尿中のカルシウム濃度を下げ、


新たな結石形成を予防します。


クエン酸カリウムを使って、


カルシウム結石の形成を阻止する物質であるクエン酸の尿中濃度を引き上げる方法もあります。


尿中のシュウ酸塩濃度が高いと、


カルシウム結石が形成される一因となります。


これは、


ルバーブ（大黄）、


ほうれん草、


ココア、


ナッツ、


コショウ、


お茶などシュウ酸塩を多く含む食品の過剰摂取や腸の病気が原因で起こります。


食習慣を変えることが予防に役立ち、


基礎疾患の治療にもなります。


副甲状腺機能亢進症、


サルコイドーシス、


ビタミンD中毒、


尿細管性アシドーシス、


あるいは癌が原因でカルシウム結石ができるまれなケースでは、


基礎疾患を治療する必要があります。


尿酸結石には、


肉、


魚、


鶏肉を控えた食事がよいとされています。


こうした食品は尿中の尿酸濃度を上昇させるからです。


アロプリノールを服用して尿酸の産生を抑えます。


尿の酸性度が高くなると尿酸結石が生じやすくなるため、


尿酸結石がある人はクエン酸カリウムを服用して尿をアルカリ性にする必要があります。


スツルバイト結石は通常、


体外衝撃波結石破砕術か外科手術で取り除きます。


尿路感染がある場合、


結石を取り除いてからでないと抗生物質は役に立ちません。




















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腎臓・尿路病気≫尿路の閉塞≫尿路結石 ④

尿路結石　治療


痛みなどの症状、


閉塞、


感染などを引き起こさない小さな結石は、


特に治療する必要はありません。


大量の水分を摂取するか、


口から飲めない場合は点滴で大量の水分を投与することで、


尿量が増えて結石が押し流されます。


結石が出てしまえば、


ほかに緊急の治療は必要ありません。


腎疝痛は非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）かオピオイドで軽減します。


尿管の最上部や腎盂にある直径約1センチメートル以下の結石は、


体の外から衝撃波を結石にあてることで粉砕できます。


この方法を体外衝撃波結石破砕術（ESWL）といいます。


結石の破片は尿とともに流れ出ます。

このほか、


皮膚を小さく切開して鉗子（かんし）で結石を取り出す経皮的腎切石術や、


砕石用の探針を使って結石を砕く方法もあります。


尿管下部の小さな結石は、


尿管鏡（内視鏡の1種）を膀胱から尿管に挿入して取り除きます。


尿管鏡とともに結石を粉砕する装置を使用する場合もあり、


結石の破片は尿管鏡で取り除くか、


尿とともに押し流します。


この方法を体内砕石術（経尿道的尿管砕石術）といいます。


尿酸結石を取り除くには、


クエン酸カリウムを経口で4〜6カ月摂取するなどして尿のアルカリ度を高め、徐々に溶かす方


を用います。この方法は尿酸結石にのみ有効で、


他のタイプの結石は溶かして除去することはできません。


閉塞を引き起こしている大きな結石は、


外科手術で取り除かなければならないこともあります。


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腎臓・尿路病気≫尿路の閉塞≫尿路結石 ③

尿路結石　診断


痛みを引き起こす結石は通常、


背中と鼠径部（そけいぶ）の圧痛や、


明らかな原因のない陰部の痛みを伴う腎疝痛といった症状に基づいて診断されます。


痛みが数時間以上続くか、


診断が確定できない場合以外、


特に詳しい検査は必要ありません。


症状の有無にかかわらず、


尿検査で尿の中に血液や膿がみられることがあります。


カルシウム、


シスチン、


スツルバイトでできた結石は腹部のX線検査や超音波検査で見つかりますが、


尿酸結石は多くの場合わかりません。


その他の検査は必要に応じて行います。


静脈性尿路造影では、


造影剤を静脈に注入してX線検査を行います。


腎臓まで流れていった造影剤によって、


尿酸結石の輪郭がX線画像に映し出されます。


逆行性尿路造影では、


尿道から造影剤を尿管内に注入します。


CT検査は、


他の方法で診断がつかなかった場合に行います。


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腎臓・尿路病気≫尿路の閉塞≫尿路結石②

尿路結石　症状


結石があっても無症状の場合もあり、


特にごく小さなものはあまり症状を生じません。


膀胱に結石があると、


下腹部に痛みが生じることがあります。


尿管や腎盂など尿が流れる管が結石でふさがれると、


背中の痛みや腎疝痛が生じます。


腎疝痛は、激しい痛みが間欠的にわき腹や腰、


下腹部にかけて生じ、


腹部からしばしば陰部や太ももの内側まで広がるのが特徴です。


このほか、


吐き気と嘔吐、


腹部膨満、


悪寒、


発熱、


血尿などの症状もみられます。


頻繁に尿意があり、


特に結石が膀胱を通るときに顕著になります。


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腎臓・尿路病気≫尿路の閉塞≫尿路結石

尿路結石


結石は、


尿路に形成される硬い固形物で、


痛み、


出血、


尿流障害、


感染などを引き起こします。


結石はその位置によって、


腎臓結石、


尿管結石、


膀胱結石などと呼ばれます。


結石が生じる過程を、


尿石症、


結石症、


腎石症などといいます。


結石は高齢者や男性に多く生じます。


結石形成の原因となる塩類で尿が過飽和状態になったり、


結石形成を阻止する因子が尿中にないと結石ができます。


クエン酸は結石形成に関係するカルシウムと結合するため、


阻止因子の1つとされています。


結石の約80％はカルシウム結石で、


残りは尿酸、


シスチン、


スツルバイトなどさまざまな物質でできています。


結石は、


高血圧や短小腸症候群などの病気がある人、


食事が高タンパク質の人、


水分の摂取が不十分な人などで多くみられます。


スツルバイト結石はマグネシウム、


アンモニウム、


リン酸の混合物で、


感染がある場合にのみ尿中に形成されるため、


感染結石とも呼ばれます。


結石のサイズは、


非常に小さく肉眼では見えないものから、


直径が約2.5センチメートル以上のものまでさまざまです。


サンゴ状結石と呼ばれるものには、


腎盂全体と腎杯をふさぐほど大きな結石もあります。


結石による閉塞位置の上流にたまった尿の中に細菌が閉じこめられると、


尿路感染症が起こることがあります。


結石によって尿路が長期間ふさがれたままになると、


尿は腎臓の中の管を逆流し、


それによって腎臓が圧迫されて拡張し（水腎症）、


やがて腎臓に損傷を与えます。


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腎臓・尿路病気≫尿路の閉塞≫水腎症 Ⅴ

水腎症　治療 経過


急性の水腎症の場合は、


皮膚から腎臓に針を挿入して、


閉塞部位より上流にたまった尿をできる限り早急に取り除きます。


この緊急処置は、


腎機能が低下するのを防ぎ、


機能がすでに損なわれている場合は、


それ以上の損傷を防ぐために行います。


閉塞はただちに取り除かなければなりません。


使用する方法は原因によって異なりますが、


ほとんどの閉塞に何らかの外科手術が必要になります。


たとえば、


腎盂や尿管から結石を取り除く手術などが行われます。


尿路感染や腎不全など急性水腎症の合併症があれば、


ただちに治療します。


急性水腎症を起こした閉塞の原因も、


可能であれば治療します。


慢性水腎症では、



緊急治療は必要ありません。


慢性水腎症は、


閉塞部位より上流にたまった尿を取り除くことによって治療します。


たとえば尿管ステントという柔軟な管を尿管に挿入して、


閉塞部位を避けてバイパスを通します。


尿管ステントによって起こる合併症には、


管のずれ、


感染、


炎症、


不快感などがあります。


慢性水腎症を起こした閉塞の原因疾患も、


可能であれば治療します。


尿管の狭窄または異常部分は、


手術で取り除いて切断部をつなぎ合わせます。


尿管の線維性組織を取り除く手術が必要になることもあります。


尿管と膀胱の接合部が閉塞している場合は、


手術で尿管を切り離して膀胱の別の部位につなぎます。


前立腺肥大や前立腺癌のために尿道が閉塞している場合は、


前立腺癌のホルモン療法など薬を使った治療、


外科手術、


拡張器で尿道を広げるなどの治療を行います。


結石が尿の流れを妨げている場合には、


その治療が必要です。


片方または両方の腎臓で生じた急性水腎症の治療は、


閉塞が解消され、


腎臓が適切に機能するようになればほぼ成功します。


慢性の水腎症では、


経過の見通しはそれほど確かではありません。





















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腎臓・尿路病気≫尿路の閉塞≫水腎症 Ⅳ

水腎症　診断


尿路閉塞のほとんどは治りますが、


治療が遅れると回復不能な腎臓の障害が起こるため、


早期の診断が重要です。


診察時の所見は水腎症の診断の手がかりとなります。


わき腹を触診すると腫大した腎臓に触れることがあり、


特に乳児や小児、


やせ型の成人では腎臓が大きくなっているとよくわかります。


各種検査を行って診断を確定します。


最初の検査としては、


尿道に柔軟な細い管を挿入する膀胱カテーテルが最も一般的です。


この検査で、


大量の尿が膀胱からカテーテルを通って出てくれば、


膀胱頸部か尿道のどちらかに閉塞があります。


超音波検査は、


造影剤を使うX線検査に比べて体への負担が少ないため、


ほとんどのケース（特に小児や妊婦）で非常に有効です。


超音波検査で閉塞の原因の大部分は判明します。


静脈性尿路造影が行われることもあります。


これは造影剤を血管に注射した後、


腎臓のX線撮影をする方法です。


膀胱と尿道のX線画像は、


注入した造影剤が腎臓を通過した後か、


逆行性尿路造影という方法で造影剤を尿道から尿管内に注入した後に撮ります。


これらの検査で腎臓での尿の流れがわかります。


閉塞している可能性のある部位をできるだけ近くで観察するため内視鏡


（柔軟なチューブ状の観察装置）が使われることがあり、


尿路を調べるのに使用されます。


尿検査の結果は通常は正常ですが、


閉塞の原因が結石や癌の場合や、


感染症のために閉塞が悪化している場合には、


白血球や赤血球がみられます。


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