腎臓・尿路病気≫尿路感染症≫膀胱炎 ④

感染がなくても≫≫≫≫起こる≫≫≫≫≫間質性膀胱炎


間質性膀胱炎は、


感染の形跡を伴わない膀胱の炎症で、


痛みがあります。


原因は不明です。


尿中に感染性の微生物はみられません。


中年女性に多くみられ、男性がかかることはめったにありません。


痛みを伴う頻尿などの症状があり、


顕微鏡検査で尿中に膿や血液が認められます。


尿に血が混じっているのが肉眼で見えることもあります。


長期にわたる慢性的な炎症によって、


膀胱は萎縮します。


膀胱鏡検査で表層に小さな出血や潰瘍が見つかることがあります。


さまざまな治療法が試みられてきましたが、


万人に効く決定的な方法はありません。


場合によっては、


抗コリン薬や抗うつ薬など痛みを軽減する薬が有効です。


ペントサン多硫酸塩は新しい内服薬で、


痛みの軽減に役立ちます。


ジメチルスルホキシドは膀胱に直接注入する薬で、


一部の患者に治療効果があります。


症状がひどく治療が効かない場合には、


外科手術による膀胱の除去が必要になることもまれにあります。


この場合は小腸の一部（回腸）を使って代用膀胱を作るか、


腎臓にチューブを直接挿入し、


体の外に装着した袋に尿を排出します。




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腎臓・尿路病気≫尿路感染症≫膀胱炎 ③

膀胱炎　診断


膀胱炎は、その典型的な症状に基づいて診断されます。


排尿時に最初に出てくる尿（初尿）は取らずに、


途中の尿（中間尿）だけを採取して、


腟や陰茎先端からの細菌が混入しないようにします。


この尿に試験紙を浸し、


すぐに結果がわかる2種類の簡単な検査を行い、


普通は尿に混じっていない物質の有無を調べます。


1つは細菌が出す亜硝酸塩を検出する検査、


もう1つは白血球エステラーゼ（一部の白血球でみられる酵素）


を検出する検査です。


白血球エステラーゼがあれば、


体が尿から細菌を取り除こうとしているのがわかります。


採取した尿を顕微鏡で検査し、


赤血球や白血球などが混じっていないかどうかを調べます。


細菌の数を数え、


尿を培養して細菌の種類を同定します。


感染があれば、


1種類の細菌が多数見つかります。


男性の場合は、


中間尿の検査でほぼ診断がつきます。


女性の場合は中間尿を採取しても、


腟や外陰部から細菌が混入することがあります。


尿中にみられる細菌数が少ない場合や、


同時に数種類の異なる細菌が混じっている場合は、


採尿の際に細菌が混入した可能性があります。


細菌の混入を避けるには、


カテーテルを挿入して膀胱から直接尿を採取する必要があります。


5歳未満の小児、


男性、


年に3回以上感染が再発する女性（特に閉塞、上部尿路感染、


またはプロテウス菌感染を伴う場合）では、


尿路感染の原因を突き止めることが非常に重要です。


これらのグループでは、


抗生物質などによる感染の治療以外に、


特別な治療を必要とする原因（たとえば大きな腎臓結石）


が見つかる可能性が大きいためです。


原因を特定するには、


造影剤を静脈から注入した上でX線検査を行います。


造影剤は腎臓で尿に排出されるため、


この方法で腎臓、


尿管、


膀胱の画像が得られます。


造影剤を膀胱に注入し、


その排出される様子を撮影する排泄性膀胱尿道造影は、


膀胱から尿管への尿の逆流を調べるのに良い方法で、


特に小児に適していて、


この検査で尿道の狭窄もわかります。


造影剤を尿道に直接注入する逆行性尿道造影法は、


男女ともに、


尿道狭窄、


尿道憩室、


尿道瘻（他の腹部器官へ通じる異常な通路）を検出するのに役立ちます。


治療で膀胱炎が改善しない場合は、


膀胱鏡を使って膀胱を直接調べる検査が診断に役立ちます。



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腎臓・尿路病気≫尿路感染症≫膀胱炎 ②

膀胱炎　症状


切迫した尿意が頻繁にみられたり、


排尿時に焼けつくような痛みがあるのが膀胱炎の典型的な症状です。


急に強い尿意に襲われて尿が漏れてしまうことがあり（尿失禁）、


特に高齢者でよくあります。


まれに発熱を伴います。


恥骨上部の痛みや、


腰の痛みがよくみられます。


夜間の頻繁な排尿（夜間多尿症）も膀胱炎の症状です。


濁った尿が出ることが多く、


約30％で肉眼で見える血液が尿に混じります。


治療しなくても症状がなくなることがあります。


症状がまったく現れないこともあり、


特に高齢者では、


ほかの理由で尿検査を行ったために発見されることがよくあります。


神経の損傷が原因で膀胱がうまく機能しない場合（神経因性膀胱）や、



膀胱内にカテーテルを長期にわたり留置している場合には、


膀胱炎があっても、



腎臓の感染が起こるか原因不明の熱が出るまでは症状がまったく現れないことがあります。


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腎臓・尿路病気≫尿路感染症≫膀胱炎 ①

膀胱炎


膀胱炎とは、


膀胱が感染により炎症を起こした状態です。


膀胱炎は女性に多くみられ、


特に妊娠可能な年齢でよく起こります。


膀胱炎を繰り返し起こす女性もいます。


女性に膀胱炎が起こりやすい理由としては、


女性の尿道が短いことや、


細菌のいる腟や肛門と尿道との距離が近いことなどが挙げられます。


性交が膀胱炎の原因になることもあり、


これは性交時の動きによって尿道が傷つくと、


細菌が尿道を登って膀胱に侵入しやすくなるためです。


妊娠した状態では膀胱を空にしにくくなるため、


妊婦は特に膀胱炎を起こしやすく注意が必要です。


避妊用のペッサリーを使用すると、


膀胱炎を起こすリスクが高くなります。


ペッサリーに使われている殺精子薬によって腟内に通常みられる細菌が抑制され、


膀胱炎を起こす細菌の割合が増えるためと考えられます。


まれに、


膀胱と腟の間に異常な通路（膀胱腟瘻）があると、


これが原因で膀胱炎が繰り返し起こることがあります。


男性では、


膀胱炎は女性ほど一般的ではありません。


男性の場合はまず尿道が感染し、


その感染が前立腺から膀胱に広がって膀胱炎が起こります。


男性が膀胱炎を繰り返す原因として最も多いのは、


前立腺の細菌感染の長期化や慢性化です。


抗生物質を使うと、


膀胱内にたまった尿中の細菌はすぐに除去できますが、


抗生物質の大半は前立腺の内部にまでは十分に届かず、


その部分の感染はなかなか完全には治りません。


その結果、


薬物療法を中止すると前立腺内部に残っていた細菌によって、


膀胱が再び感染を起こしがちです。


カテーテルや外科手術で使う器具によって膀胱に細菌がもちこまれ、


膀胱炎が起こることもあります。


腎臓結石や前立腺肥大が原因で狭窄部位ができて尿流が妨げられると、


細菌を含む尿がその部分に滞留しているうちに細菌の数が増え、


閉塞部位より上部で感染症を起こしやすくなります。


男女ともに、


膀胱と腸管の間に膀胱小腸瘻という異常な通路ができると、


空気が膀胱に入ったり、


ガスを発生する細菌が膀胱に入って増殖したりします。


この場合には、


気泡が尿に混じる気尿症が生じます。


子宮下垂や膀胱下垂のような構造上の異常があると、


排尿時に膀胱を空にする力が低下し、


膀胱炎を起こしやすくなります。


感染症がみられなくても膀胱が炎症を起こすことがあります（間質性膀胱炎）。


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腎臓・尿路病気≫尿路感染症≫尿道炎 ③

尿道炎 診断、予防、治療


尿道炎は症状だけで診断できます。


分泌物がみられる場合には、


柔らかい綿棒を尿道下端に挿入して少量の分泌物を採取します。


この綿棒を検査室で分析して細菌を同定します。


尿道炎を引き起こす性感染症は、


コンドームを使うことで予防できます。


治療は感染の原因によって異なります。


細菌感染症には抗生物質を投与します。


真菌感染症の治療には抗真菌薬を使います。


単純ヘルペス感染症には、


アシクロビルのような抗ウイルス薬が必要になります。





















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尿道炎　症状


女性が尿道炎になると、


排尿時の痛みが徐々に生じてきます。


腟炎を起こしている場合にも、


排尿時に痛みが生じます。


酸性の尿が炎症を起こしている陰唇を通過するときに焼けつくような痛みが生じます。


男性の場合は、


尿道からの分泌物が尿道炎の最初の症状になります。


分泌物には、


淋菌性であれば黄緑色の膿（うみ）、


非淋菌性であれば透明な粘液が混じっています。

男性の尿道炎ではこのほか、


排尿時に痛みがあったり、


頻繁に切迫した尿意がみられるなどの症状が現れます。


尿道の淋菌感染を放置したり治療が不十分だったりすると、


やがて尿道の狭窄が生じます。


狭窄すると、


感染症が膀胱炎や腎臓の腎盂腎炎に進行する危険度が高まります。


淋菌感染症（淋病）を治療しないでいると、


尿道周囲に膿がたまって膿瘍になることがあります。


膿瘍によって尿道壁の一部が袋状にふくらみ（尿道憩室）、


この部分にも感染が起こります。


膿瘍が破れて皮膚に穴があくと、


この新たにできた異常な通路（尿道瘻［にょうどうろう］）



を通って尿が流れるようになります。


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尿道炎


尿道炎は、


尿を膀胱から体の外に排出する尿道が感染により炎症を起こした状態です。

尿道炎は、


細菌、


真菌、


ウイルスによって起こります。


女性の場合、


これらの微生物は一般に腟から尿道に入ります。


腸管下部の細菌が肛門を経て腟に入るケースが大部分です。


男性の場合は、


尿道の開口部は肛門から離れていて、


性交時にも簡単に傷つくことはないため、


尿道炎を起こすことはあまりありません。


淋菌（りんきん）など性行為でうつる微生物は、


パートナーが感染していると性交時に尿道に感染します。


クラミジアや単純ヘルペスウイルスも性行為で感染することが多く、


尿道炎を引き起こします)。


男性の尿道炎の多くは淋菌が原因です（淋菌性尿道炎）。


この菌は女性の尿道に感染することもありますが、


腟、


子宮の頸部（けいぶ）や体部、


卵巣、


卵管の感染の方が多くみられます。


ごく小さな寄生虫のトリコモナスも、


男性の尿道炎を引き起こします。


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