腎臓・尿路病気≫尿路感染症≫無症候性細菌尿

無症候性細菌尿


無症候性細菌尿とは、


何の症状も認められないにもかかわらず、


正常時にはみられない数の細菌が尿中に認められる状態です。


無症候性細菌尿では、


尿中の細菌を根絶することは困難である場合が多く、


また合併症の発生もまれであることから、


通常は何の治療も行われません。


また、


抗生物質の投与が体内の細菌のバランスを乱し、


その結果、


ときとして一部の細菌を異常に繁殖させ、



排除がさらに困難となる場合もあります。


ただし、


その人に尿路感染症の発生が特に危険視されるような状態がある場合は例外です。


このような状態としては、


妊娠、


腎移植、


免疫抑制薬の使用、


免疫機能を低下させる病態（エイズ、特定の癌、白血球数の低下など）などが挙げられます。


たとえば、


妊娠中の女性に膀胱炎が発生すれば、


感染が腎臓に波及することで腎盂腎炎となり、


それにより妊娠合併症が発生して、


早産につながる可能性があります。


また、


腎移植後に尿路感染症が発生すれば、


片方または両方の腎臓に永続的な損傷が生じる可能性があります。


尿路感染症はまた、


薬剤や病気によって免疫系が抑制されている場合には、


致死的な血流感染症に発展する可能性もあります。


癌に対する化学療法の後にも免疫系が抑制されることがあります。


また、


繰り返し尿路感染症を引き起こす性質のある特定の種類の腎臓結石がみられ、


それを除去することができない場合にも、


無症候性細菌尿に対して治療が行われることがあります。






















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腎臓・尿路病気≫尿路感染症≫腎盂腎炎 ④

腎盂腎炎　治療


腎盂腎炎の疑いがある場合は、


検査に使う尿や血液をまず採取し、


ただちに抗生物質による治療を開始します。


使用する薬の種類と投与量は、


臨床検査の結果、


患者の状態、


院内感染かどうかに基づいて決定します。


院内感染の場合には、


細菌が抗生物質に対して耐性をもっている可能性があります。


吐き気や嘔吐がなく、


脱水症状の徴候がみられず、


痛みは薬でコントロールでき、


高熱や悪寒がなければ、


抗生物質の内服薬を14日間投与する治療が有効です。


それ以外の場合は入院して治療を受けます。


入院する場合は抗生物質を1〜2日間注射か点滴で投与した後、


抗生物質の内服薬に切り替えます。


通常は、


再発の予防を目的とした抗生物質の投与を2週間続けます。


しかし男性では一般に病原菌の根絶が難しいため、


6週間は治療を継続します。


抗生物質の投与が終わってから4〜6週間後に再び尿検査を行い、


細菌がいなくなったことを確認します。


検査の結果、閉塞や構造上の異常、


結石などが見つかった場合には、


手術が必要になることもあります。


頻繁に腎盂腎炎を起こす人や、


抗生物質による治療後に再発した人には、


毎日少量の抗生物質を服用する予防的治療が勧められることがあります。


このような治療の最適期間は不明ですが、


多くの場合1年程度で治療を終えます。


再発すれば、


さらに長期間の治療を続けます。























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腎臓・尿路病気≫尿路感染症≫腎盂腎炎 ③

腎盂腎炎　診断


腎盂腎炎の典型的な症状がみられる場合、


医師は2種類の検査を行って腎臓に感染があるかどうかを調べます。


1つは尿の顕微鏡検査、


もう1つは細菌の種類を同定するために行う尿の細菌培養検査です。


血液検査も実施し、


血液中の白血球や細菌が増えていないかどうかを調べます。


腎疝痛で背中に激しい痛みがある、


抗生物質による治療効果が48時間以内に現れない、


抗生物質による治療をやめるとすぐ症状が再発する、


患者が男性である（男性はめったに腎盂腎炎を起こさないため）といった場合には、


さらに別の検査を行います。


超音波検査やX線検査で、


腎臓結石や構造上の異常など尿路閉塞の原因が明らかになることがあります。


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腎臓・尿路病気≫尿路感染症≫腎盂腎炎 ②

腎盂腎炎　症状　合併症


腎盂腎炎は突然発症することが多く、


悪寒、


発熱、


感染を起こした側の腰の痛み、


吐き気、


嘔吐などの症状を伴います。


腎盂腎炎の約3分の1で、


痛みを伴う頻尿など膀胱炎の症状もみられます。


片方または両方の腎臓が腫大し、


感染を起こした側の背中（腰背部）に圧痛があります。


腹部の筋肉が強く収縮していることがあります。


感染や結石の通過による刺激で尿管がけいれんすることがあります。


尿管がけいれんすると、


腎疝痛という激しい痛みが起こります。


小児では症状は軽いことが多く、


見過ごしやすい病気です。


感染が長期間持続する慢性腎盂腎炎では、


痛みの部位がはっきりせず、


熱が上がったり下がったりし、発熱しないこともあります。


慢性腎盂腎炎となるのは重大な基礎疾患がある人に限られ、


尿路閉塞、


なかなか消えない大きな腎臓結石、


膀胱から尿管への尿の逆流（主に年少児にみられる）などがある場合にみられます。


まれに、


結核や真菌感染症によって腎盂腎炎が起こることがあります。


慢性腎盂腎炎によって腎臓に重度の障害が出ることもまれにあります。


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腎臓・尿路病気≫尿路感染症≫腎盂腎炎 ①

腎盂腎炎


腎盂腎炎は片方または両方の腎臓が細菌の感染により炎症を起こした状態です。


腎盂腎炎は男性より女性に多く起こります。


大腸の常在細菌の1種である大腸菌は、


病院の外で起こる（院内感染でない）腎盂腎炎の約90％を引き起こしています。


感染は通常、


外陰部から尿道を経て膀胱へ広がり、


さらに尿管を逆行して腎臓に及びます。


健康な人の尿路では、


尿の流れが微生物を洗い流し、


さらに尿管が膀胱の入り口部分で閉じることで感染が腎臓に及ぶのを防いでいます。


しかし、


構造上の異常、


腎臓結石、


前立腺肥大など尿の流れを妨げる物理的な閉塞があったり、


膀胱から尿管に尿が逆流したりすると、


腎盂腎炎のリスクが高くなります。


感染が体の別の部位から血流を経て腎臓に及ぶこともあります。


たとえば、


ブドウ球菌皮膚感染症は血流から腎臓に広がることがあります。


尿管に閉塞がある人、


糖尿病の人、


感染と闘う体の免疫力が低下している人、


妊婦などでは、


腎盂腎炎のリスクが高くなります。


妊娠中は、


次第に大きくなる子宮が尿管を圧迫するため、


尿の正常な流れが妨げられます。


また妊娠中は、


尿管が拡張し、


尿を膀胱へ押し流す尿管の筋肉の収縮力が低下するため、


尿が尿管の方へ逆流するリスクも高くなります。



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腎臓・尿路病気≫尿路感染症≫尿管炎

尿管炎


尿管炎は、


腎臓と膀胱を結ぶ管（尿管）


の片方または両方が感染により炎症を起こした状態です。


尿管炎の原因としては、


腎臓や膀胱の感染が波及して起こるパターンが最も多くみられます。


このほか、


尿管部に神経障害があって尿の流れが遅くなることが原因の場合もあります。


基礎にある腎臓や膀胱の感染は、


抗生物質で治療します。


尿管部に神経障害がある場合は、


その部分を手術で取り除く必要があります。























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腎臓・尿路病気≫尿路感染症≫膀胱炎 ⑥

膀胱炎　治療


膀胱感染を繰り返し起こす場合は、


低用量の抗生物質を継続して服用します。


抗生物質は毎日、


週3回、


または性交直後に服用します。


多量の水分を摂取することが膀胱炎の予防に役立ちます。


尿が勢いよく流れることにより、


多くの細菌が膀胱から押し出されます。


残りの菌は体の自然の防衛機能によって取り除かれます。


膀胱炎は、


通常は抗生物質で治療します。


症状がない膀胱炎の治療にも抗生物質を使うと、


抗生物質に耐性をもつ細菌を増殖させる可能性があり、


かえって有害となるおそれがあります。


ただし妊娠中の膀胱炎の場合は、


病原微生物が腎臓に達して感染を起こすリスクが高いため、


無症状でも抗生物質で治療します。


医師は抗生物質を処方する前に、


構造上の異常、


糖尿病、


免疫力の低下など、


膀胱炎の重症化につながるような状態があるかどうかをチェックします。


こうした状態がみられる場合には、


抗生物質の服用をやめるとすぐに再発する可能性があるため、


より強力な抗生物質を長期間服用する必要があります。


女性の場合、合併症が起こっていなければ、


抗生物質を3日間服用すればたいていは効果がありますが、


1回の服用で十分とみる医師もいます。


感染が長びく場合には抗生物質を7〜10日間服用します。


男性の場合は投与期間が短いと再発を繰り返すため、


一般に抗生物質を10〜14日間服用します。


さまざまな薬が膀胱炎の症状、


特に頻繁に生じる強い尿意や排尿痛の症状を軽減するのに使われています。


アトロピン系の薬は、


切迫した尿意を引き起こす膀胱のけいれんを軽減します。


フェナゾピリジン系の薬は、


組織の炎症を和らげて痛みを軽減します。


尿流を妨げる物理的な原因を取り除いたり、


子宮下垂や膀胱下垂など感染を起こしやすくする構造上の異常を治すには手術が必要です。


カテーテルを使って閉塞部位から尿を排出する処置が、


感染の抑止に役立ちます。


手術前には抗生物質を投与し、


感染が全身に広がるリスクを抑えます。



















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