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腎盂・尿管癌



癌が腎盂（じんう）という腎臓の尿を集める部分の内側を覆う細胞にできたり（移行上皮癌）、


腎臓から膀胱（ぼうこう）へ尿を運ぶ尿管という細い管に発生したりすることがあります。


腎盂と尿管の癌は、


それ以外の腎組織や膀胱にできる癌よりはるかに少なく、


発症者数は毎年6000人未満とされています。


症状 　診断


通常はまず最初に血尿がみられます。


癌によって尿の流れが妨げられると、


わき腹または下腹部に激しい痛みが生じます。


静脈性尿路造影または逆行性尿路造影を行って診断します。


CT検査は腎臓結石を癌や血液のかたまりと判別するのに役立ち、


癌がどの程度増殖しているかわかります。


尿の顕微鏡検査によって、


癌細胞が見つかります。


膀胱から尿管鏡を挿入するか腹壁から腎盂鏡を入れて癌を観察し、


小さい癌であればそのまま内視鏡下で治療することもあります。


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腎 癌　経過


さまざまな要因が経過の見通しに影響を及ぼしますが、


癌が腎臓内に限局していれば5年生存率は85％以上です。


癌が腎静脈や大静脈に転移していても遠隔転移はしていない場合の5年生存率は35〜60％です。


遠隔転移している場合の5年生存率は10％以下になります。


痛みの軽減と患者を少しでも楽にすることだけが治療目標となる場合もあります。


他の末期疾患と同様に、


事前指示書（アドバンス・ディレクティブ）の作成も含め、


人生の終末期を迎えるにあたっての心構えなどを考えることが必要です。






















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腎 癌　治療


癌が腎臓の外に転移していなければ、


腎臓とリンパ節を手術で取り除くことで、


治る見込みは十分にあります。


腫瘍部分と隣接する正常組織の縁だけを取り除き、


腎臓の残りの部分は残す場合もあります。


腎臓全体を取り除かなければならない場合もあります。


癌が腎静脈や心臓に血液を運ぶ太い大静脈に広がっていても、


腎臓から離れた部位には広がっていない場合、


手術で治る見込みはあります。ただし、


癌は初期に広がる傾向があり、


特に肺によく転移します。


癌を破壊する免疫系の能力を高める治療法で退縮する癌もあり、


生存期間を延ばすことができます。


腎癌にはそのような治療法の1つであるインターロイキン‐2が使われています。


インターロイキン‐2、インターフェロン、


腎癌から摘出した細胞から作られる生物学的製剤やワクチン


などのさまざまな組み合わせが研究されています。


まれに、


癌になった腎臓を取り除くと、


体内の別の部位にある腫瘍が退縮することがあります


（患者の1％未満）。


しかし、


摘出が従来の化学療法薬（抗癌剤）


または生物学的製剤を含めた治療計画全体の一部となっている場合を除き、


癌がすでに広がってしまっている場合には、


1％未満というわずかな可能性では腎臓を取り除く十分な理由にはなりません。


腎癌が離れた部位に転移する遠隔転移は、


腎癌の診断時に見つかるとは限りません。


そのため、


発見された腎癌をすべて外科手術で取り除いた後に転移が明らかになることもあります。


新たな部位に転移した癌は通常、


従来の化学療法に反応しません。


一方、


インターロイキン‐2やインターフェロンを使った治療が効く場合もありますが、


その作用はゆるやかです。


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腎臓・尿路病気≫腎臓・尿路癌≫腎 癌 ②

腎 癌　症状　診断


最初に現れる症状としては、


血尿が最も一般的です。


尿中の血液がごく微量で顕微鏡検査でしかわからないこともあれば、


肉眼でわかるほど尿が赤くなることもあります。


血尿に次いで多い症状は、わき腹の痛み、


発熱、


体重の減少です。


医師が腹部の腫れや腫瘤（しゅりゅう）の触診で腎癌を発見したり、


高血圧など別の病気の診察時に癌を偶然見つけることがあります。


腎臓の一部または全体への血液の流れが腎癌によって妨げられると、


レニンという酵素が放出され、


高血圧を引き起こします。


腎臓の病変部や腫瘍自体によって産生される


エリスロポエチンというホルモンが骨髄を刺激して


赤血球の生成量を増加させるため、


赤血球数が異常に増えて、


二次性赤血球増加症を引き起こすことがあります。


逆に、


腎癌で血液が尿中に流出するために、


赤血球数が減少することもあります。


血液中のカルシウム濃度が上昇する場合もあります（高カルシウム血症）。


腎癌の疑いがある場合には、


静脈性尿路造影、


超音波検査、


またはCT検査を行って診断します。


MRI検査では、


静脈など隣接する組織に癌が広がっているかどうかがわかります。


液体が詰まった腫瘍（嚢胞）が見つかった場合には、


針で液体を吸引し、


それが癌かどうかを判断します。


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腎臓・尿路病気≫腎臓・尿路癌≫腎 癌 ①

腎 癌


腎癌（腎臓の癌）は成人の癌の約2〜3％を占め、


男性が腎癌になる割合は女性の2倍です。


また、


喫煙者ではこの癌の発生率が非喫煙者の約2倍となります。


危険因子としてはこのほか、毒性の化学物質にさらされることや肥満があります。


原因は不明ですが1975〜95年にかけて、腎癌の発生率に毎年2〜4％の上昇がみられました。


多くの人は50〜70歳で発症します。


腎臓の腫瘍のうち、


中に細胞が詰まったもの（充実性の腫瘍）


は大半が悪性腫瘍（癌）であるのに対し、


液体が詰まった腫瘍は嚢胞（のうほう）と呼ばれ、


一般に良性（非癌性）腫瘍です。


腎癌のほとんどは腎細胞癌です。


ウィルムス腫瘍という別の種類の腎癌は小児に発生します。


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腎臓・尿路病気≫尿路感染症≫無症候性細菌尿

無症候性細菌尿


無症候性細菌尿とは、


何の症状も認められないにもかかわらず、


正常時にはみられない数の細菌が尿中に認められる状態です。


無症候性細菌尿では、


尿中の細菌を根絶することは困難である場合が多く、


また合併症の発生もまれであることから、


通常は何の治療も行われません。


また、


抗生物質の投与が体内の細菌のバランスを乱し、


その結果、


ときとして一部の細菌を異常に繁殖させ、



排除がさらに困難となる場合もあります。


ただし、


その人に尿路感染症の発生が特に危険視されるような状態がある場合は例外です。


このような状態としては、


妊娠、


腎移植、


免疫抑制薬の使用、


免疫機能を低下させる病態（エイズ、特定の癌、白血球数の低下など）などが挙げられます。


たとえば、


妊娠中の女性に膀胱炎が発生すれば、


感染が腎臓に波及することで腎盂腎炎となり、


それにより妊娠合併症が発生して、


早産につながる可能性があります。


また、


腎移植後に尿路感染症が発生すれば、


片方または両方の腎臓に永続的な損傷が生じる可能性があります。


尿路感染症はまた、


薬剤や病気によって免疫系が抑制されている場合には、


致死的な血流感染症に発展する可能性もあります。


癌に対する化学療法の後にも免疫系が抑制されることがあります。


また、


繰り返し尿路感染症を引き起こす性質のある特定の種類の腎臓結石がみられ、


それを除去することができない場合にも、


無症候性細菌尿に対して治療が行われることがあります。






















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腎臓・尿路病気≫尿路感染症≫腎盂腎炎 ④

腎盂腎炎　治療


腎盂腎炎の疑いがある場合は、


検査に使う尿や血液をまず採取し、


ただちに抗生物質による治療を開始します。


使用する薬の種類と投与量は、


臨床検査の結果、


患者の状態、


院内感染かどうかに基づいて決定します。


院内感染の場合には、


細菌が抗生物質に対して耐性をもっている可能性があります。


吐き気や嘔吐がなく、


脱水症状の徴候がみられず、


痛みは薬でコントロールでき、


高熱や悪寒がなければ、


抗生物質の内服薬を14日間投与する治療が有効です。


それ以外の場合は入院して治療を受けます。


入院する場合は抗生物質を1〜2日間注射か点滴で投与した後、


抗生物質の内服薬に切り替えます。


通常は、


再発の予防を目的とした抗生物質の投与を2週間続けます。


しかし男性では一般に病原菌の根絶が難しいため、


6週間は治療を継続します。


抗生物質の投与が終わってから4〜6週間後に再び尿検査を行い、


細菌がいなくなったことを確認します。


検査の結果、閉塞や構造上の異常、


結石などが見つかった場合には、


手術が必要になることもあります。


頻繁に腎盂腎炎を起こす人や、


抗生物質による治療後に再発した人には、


毎日少量の抗生物質を服用する予防的治療が勧められることがあります。


このような治療の最適期間は不明ですが、


多くの場合1年程度で治療を終えます。


再発すれば、


さらに長期間の治療を続けます。























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