免疫病気！≫アレルギー反応 ③

アレルギー反応 　診断


医師はまず、


反応がアレルギー性かどうかを判断します。


近親者にアレルギーのある人がいるか尋ねます。

もしいれば、


アレルギー性の反応である可能性が高くなります。


アレルギー反応の場合は好酸球と呼ばれる白血球が大量に産生されるので、


通常は血液検査をして好酸球があるか調べます。

アレルギー反応は何らかのアレルゲンが引き金になるので、


診断の主な目的は誘因となっているアレルゲンを特定することです。


アレルギーがいつ始まったか、


いつ、どのくらいの頻度で起きるのか、


たとえば決まった季節に起きるのか、


何らかの食物を食べた後に起きるのか、


などがわかれば、


たいていの場合はアレルゲンを特定できます。


アレルゲンを特定するには皮膚試験が最も有効です。


通常は、まず、プリックテストを行います。


これは、樹木、イネ科植物、雑草の花粉、カビの胞子、


ほこり、動物の鱗屑、昆虫の毒液、食物、


ある種の薬剤からの抽出液を希釈してそれぞれの溶液を皮膚の上に一滴のせ、


そこを針でつつくものです。


これらの物質に対してアレルギーがあれば皮膚に膨疹と炎症反応が起こります。


その物質に対してアレルギーがあれば、


針でつついてから15～20分以内に、


つついた場所に青白く、


わずかに盛り上がった腫れ（膨疹）が現れます。


膨疹の周囲の皮膚は炎症を起こして赤くなります。


炎症反応を起こした部分と周辺領域の境目ははっきりしています。


炎症反応を起こした部分の大きさは直径1.3センチメートルくらいです。


大半のアレルゲンはプリックテストで特定できます。


これで特定できなかった場合は、


それぞれの溶液をごく少量、


皮膚に注射します（皮内試験）。


皮内試験の方がプリックテストよりも、


アレルゲンに対する反応をよく検出できるようです。


これらの皮膚試験の前には抗ヒスタミン薬を服用してはいけません。


試験での反応を抑えてしまう場合があるからです。


発疹がすでに広範囲に拡がっている場合など皮膚試験ができない場合は、


放射性アレルゲン吸着試験（RAST）を実施します。


この検査は、


それぞれのアレルゲンに特有なIgEの血中濃度を測定するものです。


特定の種類のIgEが大量に検出されれば、


このアレルゲンに対して免疫システムがアレルギー反応を開始していることがわかります。


このようにRASTは医師がアレルゲンを特定するのに役立ちます。


RASTの実施に先立って数日ないし一週間前から、


ある種の薬剤を服用しないよう指示されることがあります。


対象となるのは、試験結果に影響を与える可能性のある薬剤で、


処方薬だけでなく市販薬も含めた抗ヒスタミン薬、三環系抗うつ薬、


同じく抗うつ薬のモノアミン酸化酵素阻害薬が含まれます。


ベータ遮断薬を服用している患者にはRASTを行いません。


















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免疫病気！≫アレルギー反応 ②

アレルギー反応　症状


ほとんどのアレルギー反応は軽度で、


涙目、


眼のかゆみ、


鼻水、


皮膚のかゆみ、


くしゃみなどが起こります。


じんま疹などの発疹が現れることが多く、


たいてい、かゆみを伴います。


じんま疹は小さくて青白く、


腫れた部分がわずかに盛り上がっているもので（膨疹）、


周囲の皮膚は赤くなります。


皮膚より深い体の中が広範囲で腫れることもあります。


このような浮腫の原因は血管から漏れた液体です。


血管性浮腫は発症した部位によっては深刻な結果を招きます。


また、アレルギーが喘息を引き起こすこともあります。


アレルギー反応のうち、


アナフィラキシー反応と呼ばれるものは生命にかかわります。


気道は狭くなり（収縮し）、


喘鳴（ぜんめい）が起こります。


そして、


のどの内側の粘膜と気道が腫れて呼吸の邪魔をすることがあります。


血管は拡張し、


血圧が低下して危険な状態になります。


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免疫病気！≫アレルギー反応

アレルギー反応（過敏性反応）とは、


通常は無害な物質に対して免疫システムが異常な反応をすることを指します。


通常、アレルギー反応が起きると、涙目や眼のかゆみ、


鼻水、皮膚のかゆみや発疹、くしゃみなどが起こります。


アレルギー反応のうちアナフィラキシー反応と呼ばれる症状は生命にかかわります。


症状からアレルギーを疑った場合は、


皮膚試験をするとアレルギー反応の引き金になった物質（誘因）を特定できます。


重症のアレルギー反応を起こしたことのある人は、


エピネフリンの自己注射用キットと抗ヒスタミン薬を常時携帯する必要があります。


誘因を避けるのが一番ですが、


避けようがない誘因の場合はアレルギー注射による減感作療法が有効なことがあります。


重症のアレルギー反応が起きた場合は病院で緊急治療を受ける必要があります。


抗体、白血球、肥満細胞、補体タンパク、


その他の物質で構成される免疫システムは通常、


抗原と呼ばれる異物から体を守ります。


しかし敏感な人の免疫システムは、


多くの人にとって無害な環境や食物、


薬剤に含まれるある種の物質（アレルゲン）に触れると過剰に反応することがあり、


その結果アレルギー反応が起こります。


中には一つの物質に対してだけアレルギー反応が起きるという人もいますが、


さまざまな物質に対して反応してしまう人もいます。


アレルゲンが皮膚や眼に付着したり、


これを吸い込んだり、


食物と一緒に摂取したり、


注射されたりすると、


アレルギー反応が起きることがあります。


アレルギー反応の起こり方には、


いくつか種類があります。


イネ科植物やブタクサの花粉などの物質に触れることで起きる季節性アレルギー（花粉症など）。


薬剤の使用が引き金となるアレルギー。


ある種の食物の摂取が引き金となるアレルギー。


ほこりや動物の鱗屑の吸引が引き金となるアレルギー。


大部分のアレルギー反応では、


免疫システムが最初にアレルゲンに接したときに免疫グロブリンE（IgE）と呼ばれる抗体が作られます。


このIgEは、血流中の好塩基球と呼ばれる白血球の一種と、


好塩基球によく似た組織中の肥満細胞に結合します。


最初の接触でアレルゲンに対して過敏になることはありますが、


この段階ではアレルギー症状は起こりません。


その後、感作された人が再度アレルゲンに接触すると、


表面にIgEを持つ好塩基球と肥満細胞はヒスタミン、


プロスタグランジン、


ロイコトリエンなどの物質を放出し、


周囲の組織に腫れや炎症を起こします。


これらの物質は反応の連鎖を引き起こし、


組織を継続的に刺激し傷つけます。


この反応の程度は軽度から重度までさまざまです。


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免疫病気！≫免疫不全疾患≫乳児一過性低ガンマグロブリン血症

乳児一過性低ガンマグロブリン血症では、


乳児において正常量の抗体（免疫グロブリン）産生が遅れます。


一般的に、


生まれた時点では免疫システムは完全には発達していません。


乳児が持つ免疫グロブリンのほとんどは母体が産生し、


胎内にいる間に胎盤を介して胎児に受け渡されたものです。


乳児が自分で抗体をつくり始める生後6カ月頃までは、


この母親からの免疫グロブリンが乳児を感染から守ります。


乳児が抗体をつくり始める頃になると母親からの免疫グロブリンは減少しはじめます。


乳児一過性低ガンマグロブリン血症の乳児では、


正常量の免疫グロブリンの産生が遅れます。


その結果、免疫グロブリンの量が生後3～6カ月から低下し始め、


正常に戻るのが生後12～36カ月ごろになります。


しかし、


免疫グロブリンの量が少ないことが原因で重い感染症になることはめったにないため、


乳児一過性低ガンマグロブリン血症は本当の意味の免疫不全症とは考えられていません。


早産児によくみられますが、


これは、


そもそも早産児は、


母体から受け取る免疫グロブリンの量が少ないからです。


生まれた時からわかる病気ですが、


遺伝性はありません。


免疫グロブリンの量を測定するとともに、


ワクチンへの反応で免疫グロブリンを産生する能力を調べるために血液検査を行います。


ほとんどの患児は、


ワクチンの接種を受けたり、


感染性微生物に接触したりすれば正常な量の抗体を産生します。


したがって、


特に感染症を起こしやすいわけではないので治療する必要はありません。


しかし、


特に早産時では、


頻繁に感染症にかかることがあります。


こういう乳児には、


感染症の発症を予防するために抗生物質を投与することがあります。


通常は治療しなくても治癒します。






















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免疫病気！≫免疫不全疾患≫脾臓の障害による免疫不全

脾臓は免疫システムが機能する上で重要な役割を果たします。


血液をろ過して、


血流の中に入った細菌などの感染性微生物を取り除き、


破壊します。


また、


抗体（免疫グロブリン）の産生も行っています。


生まれた時に脾臓がなかったり、


機能障害があったり、


あるいは病気のために脾臓を取り除いたりすると、


重い細菌感染症を発症するリスクが高まります。


脾臓がない場合は、


小児期に接種する通常のワクチンに加えて、


肺炎球菌ワクチンと髄膜炎菌ワクチンを接種します。


脾臓に機能不全がある場合や脾臓がない場合は、


感染症の徴候が現れたらただちに抗生物質を投与します。


脾臓のない小児の血液感染症を防ぐために、


抗生物質として、


通常はペニシリンやアンピシリンを少なくとも5歳になるまでは継続的に使用します。


免疫不全疾患もある場合は、


抗生物質を生涯にわたって服用することもあります。























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免疫病気！≫免疫不全疾患≫慢性肉芽腫症

慢性肉芽腫症は遺伝性の免疫不全疾患で、


白血球の一種である食細胞が正常に機能しません。


通常、


食細胞（好中球、好酸球、単球、マクロファージ）


は微生物を取り込んで殺します。


しかし、この病気にかかると、


食細胞は細菌や真菌を取り込みはするものの、


これらを殺すための物質（過酸化水素、スーパーオキサイドなど）


をつくることができません。


たいていは男児に発症します。


症状は、


ほとんどの場合、


小児期の早い時期に現れますが、


まれに思春期までみられないこともあります。


皮膚、肺、リンパ節、口、鼻、腸に慢性感染症が起こります。


肛門のまわりと肺、骨、肝臓の中に、


膿の蓄積（膿瘍）が形成されます。


リンパ節は、


中に細菌がぎっしり詰まるために大きくなります。


リンパ節を覆う皮膚の表面がくずれて穴が開き、


膿瘍とつながると、


ここから膿が外に出てきます。


肝臓や脾臓は大きくなります。


小児の発育が遅れる場合もあります。


診断するには、


患者の血液を採取して検査室に送り、


そこで微生物に対する食細胞の活性を測定します。


感染を防ぐために、


抗生物質を定期的に、


一生内服します。


インターフェロンガンマを週3回注射すれば、


感染症が起きる回数を減らし、


かかった場合も軽く済ますことができます。


何か1種類でも真菌感染を起こしたことがあるなら、


抗真菌薬も定期的に内服します。


幹細胞移植が有効な場合もありますが、


リスクを伴うため、


移植を勧められるのは、


まったく同じ組織型の兄弟か姉妹がいて細胞を提供できる場合に限られます。
























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免疫病気！≫免疫不全疾患≫高免疫グロブリンE症候群

高免疫グロブリンE症候群（高IgE症候群、


ないしバックレイ症候群とも言います）は遺伝性の免疫不全疾患で、


生後間もなくから、


おできと肺炎を繰り返すのが特徴です。


免疫グロブリンE（IgE）の量が非常に多い一方で、


他の種類の抗体（免疫グロブリン）の量は正常です。


この病気では、


B細胞とT細胞（Bリンパ球とTリンパ球）の数は正常です。


特定の遺伝子に突然変異が起きたことが原因で発症します。


通常、


症状は乳児期に現れます。


ほとんどの乳児の皮膚、


関節、


肺、


その他の臓器に、


袋のような構造の中に膿がたまった膿瘍ができます。


膿瘍の原因菌はたいていブドウ球菌で、


頻繁に再発します。


肺への感染により肺炎が起こり、


治った後に巨大な空洞（嚢胞）が残ることがあります。


かゆみの強い皮膚炎も現れ、


骨は弱くなるために何度も骨折します。


きつい顔つきになることもあります。


また、乳歯の生え変わりが遅れます。


幼い時期におできや肺炎の再発を繰り返すことからこの病気を疑い、


血液検査でIgEの量が増えていることがわかれば診断を確定できます。


遺伝子に異常がないか調べるために遺伝子検査を実施します。


ブドウ球菌感染症を予防するために、


ジクロキサシリン（dicloxacillin）やセファレキシンなどの抗生物質を継続的に使用します。


寿命は肺感染症の重症度次第です。























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