消化器≫消化性の病気≫消化性潰瘍 ⑥-3

消化性潰瘍　合併症　３


出血


出血は潰瘍でよくみられる合併症で、


痛みがなくても出血していることがあります。


鮮紅色の吐血や、


血液が一部消化されてコーヒーかすのようになった赤褐色の吐血、


黒色便、


はっきりとわかる血便がある場合は、


潰瘍から出血している可能性があります。


このような出血は消化管の別の場所からも起こりますが、


診察では、


胃と十二指腸に出血の原因がないかどうかをまず調べます。


出血が大量でなければ内視鏡検査を行います。


潰瘍からの出血が確認された場合は、


内視鏡を使って出血部を焼灼（熱で破壊すること）して止血できます。


また、


内視鏡で潰瘍の出血を凝固させる薬を注入する方法もあります。


出血の原因が判明せず、


出血量が少ない場合は、


ヒスタミンH2受容体拮抗薬（H2ブロッカー）


やプロトンポンプ阻害薬などの潰瘍治療薬を服用します。


また、


消化管を休息させるため、


経口摂取をしばらくやめて点滴で栄養を補給します。


この治療法で治らない場合は、


手術が必要になります。



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消化器≫消化性の病気≫消化性潰瘍 ⑥-2

消化性潰瘍≫　合併症　2


穿孔

十二指腸の前面や、


まれに胃の前面にできた潰瘍が前壁を貫通して、


腹腔内に通じる開口部が形成されることがあります。


その結果、


急に強い痛みが生じ、


その痛みが持続します。


痛みはさらに腹部全体に広がります。


片方の肩あるいは両肩にも痛みが生じ、


深く呼吸すると痛みが激しくなります。


姿勢を変えると痛みが増すので、


穿孔を起こした人は体を動かさないように横たわっていようとします。


腹部に触れると圧痛があり、


深く押してから急に戻すと圧痛が増します（これを反跳痛といいます）。


高齢者、


ステロイド薬を服用している人、


重い病気がある人では症状が幾分軽い傾向があります。


発熱は腹腔内感染症が起きていることを示しています。


穿孔は、


放置しておくとショック状態を引き起こすことがあり、


緊急の治療を要します。


ただちに外科手術と抗生物質の静脈内投与を行います。


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消化器≫消化性の病気≫消化性潰瘍 ⑥-1

消化性潰瘍≫　合併症


ほとんどの潰瘍は合併症を起こすことなく治ります。


しかしときには、


穿通、


穿孔、


出血、


閉塞など命にかかわる合併症が起きます。


穿通


潰瘍は胃や十二指腸（小腸の最初の部分）の筋層を通過して、


肝臓、


膵臓などの隣接臓器に及ぶことがあります。


穿通すると、刺すような強い持続性の痛みが起こります。


痛みは実際の部位と異なる場所で感じられることもあります。


たとえば、


十二指腸潰瘍が膵臓に達するとしばしば背部痛が起きます。


姿勢を変えると痛みが強くなることもあります。


薬で治らない場合は外科手術が必要になります。


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消化器≫消化性の病気≫消化性潰瘍 ⑤-5

化性潰瘍≫ 　治療　5


手術: 現在では、


消化性潰瘍の治療に手術が必要になることはまれです。


薬物療法による治療効果が高く、


出血も内視鏡を使った処置で止血できるからです。


手術は主として消化性潰瘍の合併症に対して行われます。


そのような合併症としては、


　(1)穿孔、


　(2)閉塞が起こっていて薬で効果が得られない場合や閉塞が再発した場合、


　(3)大量の出血が2回以上起こった場合、


　(4)癌の疑いのある潰瘍、


　(5)再発を繰り返す重度の潰瘍、などがあります。


これらの合併症に対してさまざまな手術が行われます。


しかし、


手術後に潰瘍が再発するケースもあり、


また、


体重減少、


消化不良、


貧血など手術による合併症が起こることもあります。





















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消化器≫消化性の病気≫消化性潰瘍 ⑤-4

消化性潰瘍≫ 　治療　4


その他の薬:


スクラルファートは潰瘍の表面に保護膜を形成して治癒を促す薬です。


胃潰瘍には効果が高く、


制酸薬の代わりによく用いられます。


服用頻度は1日2〜4回で、


血液中に吸収されないので副作用はあまりありません。しかし、


便秘を起こしたり、


他の薬の効果を低下させたりすることがあります。


非ステロイド性抗炎症薬の服用による胃潰瘍や十二指腸潰瘍の予防には、


ミソプロストールが用いられることがあります。ミソプロストールは、


胃酸の産生を抑制し、


胃酸に対する胃粘膜の抵抗性を高めます。


高齢者、


ステロイド薬を服用している人、


潰瘍の病歴がある人など、


非ステロイド性抗炎症薬により潰瘍が生じるリスクが


高い人はミソプロストールの服用が適しています。


しかしミソプロストールを服用した人の30％以上に、


下痢などの消化器症状が起こります。


また、


妊娠中の女性が服用すると流産を起こす可能性があります。


アスピリンやその他の非ステロイド性抗炎症薬、


あるいはステロイド薬を服用している人が潰瘍の予防に服用できる薬は


ミソプロストールのほかにもあります。


たとえばプロトンポンプ阻害薬などです。


これらの薬は、


潰瘍の再発率を低下させる効果はミソプロストールと同等で、


副作用はより少なくなっています。


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消化器≫消化性の病気≫消化性潰瘍 ⑤-3

消化性潰瘍 　治療 3


胃酸分泌抑制薬:


シメチジン、


ファモチジン、


ニザチジン、


ラニチジンなどのヒスタミンH2受容体拮抗薬（H2ブロッカー）は、


胃酸の産生を抑制することによって、


症状を緩和し潰瘍を治癒させます。


これらの薬は非常に効果が高く、


服用も1日1〜2回ですみます。


H2ブロッカーが重大な副作用を起こすことはほとんどありません。


シメチジンは、


特に高齢者で錯乱を起こしやすい傾向があります。


またシメチジンは、喘息（ぜんそく）に用いられるテオフィリン、


血液凝固の治療に用いられるワルファリン、


けいれん発作に用いられるフェニトインなど、


一部の薬の体内からの排出を妨げる作用があります。


プロトンポンプ阻害薬は胃酸の産生を最も強く抑制する薬です。


プロトンポンプ阻害薬は、


H2ブロッカーと比較して、


より多くの人でより短期間に潰瘍の治療効果がみられます。


またゾリンジャー‐エリソン症候群など、


胃酸分泌が過剰になる病気の治療にも有効です。


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消化性潰瘍 　治療 2


制酸薬: 制酸薬は、


胃酸を中和することにより潰瘍の症状を緩和します。


制酸薬の効果は、


薬の摂取量と胃酸の分泌量によって異なります。


制酸薬の多くは医師の処方せんなしで購入でき、


錠剤とシロップとがあります。


一般的に、制酸薬には潰瘍を治癒させる効果はありません。


最も強力な制酸薬は炭酸水素ナトリウムと炭酸カルシウムで、


一時的な症状緩和に用いられることがあります。


しかし、


これらの制酸薬は血液中に吸収されるので、


長期間服用すると血液がアルカリ性に傾いてしまうアルカローシスとなり、


吐き気、


頭痛、


脱力感が起こります。


したがって、


これらの制酸薬は2〜3日以上にわたって大量に使用すべきではありません。


また、


これらの制酸薬には塩分が多量に含まれているので、


食事の塩分を制限されている人は服用できません。


水酸化アルミニウムは比較的安全で、


広く使われている制酸薬です。


しかし、


アルミニウムが消化管でリン酸と結合して血液中のリン酸濃度を低下させ、


脱力感や食欲不振が起こることがあります。


この副作用のリスクは、


アルコール依存症の人や腎臓病がある人


（透析を受けている人も含まれます）で高くなります。


水酸化アルミニウムの服用で便秘になることもあります。


水酸化マグネシウムは水酸化アルミニウムより効果が高い制酸薬です。


大さじ1〜2杯分を1日4回摂取する程度であれば排便も正常に保たれます。


1日4回以上摂取すると下痢を起こすことがあります。


微量のマグネシウムが血液中へと吸収されるので、


腎臓に障害がある人ではこの薬の使用量を低く抑える必要があります。


制酸薬の多くは水酸化マグネシウムと水酸化アルミニウムの両方を含んでいます。


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