消化器≫消化性の病気≫胃食道逆流症 ②

胃食道逆流症≫ 症状 　


胃食道逆流症で最も多くみられる症状は胸やけ


（胸骨の裏側の焼けるような痛み）です。


ときには痛みが首、


のど、


顔面にまで広がります。


胸やけに伴って、


胃の内容物が口まで戻ってくることもあります。


逆流によって食道に炎症が起こると（食道炎）、


出血することがあります。


出血量は普通はわずかですが、


大量になる場合もあります。


出血した血液は、


吐血となるか、


黒いタール状の便（黒色便）となって排泄されます。


出血が大量に起こった場合は便が鮮紅色になります。


逆流を繰り返すと食道の粘膜が傷ついてただれ、


潰瘍ができます。


食道潰瘍があると、


ちょうど胸やけと同じ位置、


つまり胸骨の裏側やすぐ下に痛みが生じます。


胃食道逆流症によって食道が狭くなる（狭窄）と、


固形の食べものが次第に飲みこみづらくなります。


また、


気道が狭窄するので息切れがし、


呼吸時にゼイゼイという音がするようになります。


このほか胸痛、


のどのヒリヒリした痛み、


声のかすれ、


唾液分泌過剰、


のどに何か詰まったような感じ（心因性嚥下障害）、


副鼻腔炎などの症状もみられます。


胃から食道への逆流が繰り返し起こって食道下部が長期にわたって刺激を受けると、


食道の内面を覆っている細胞の状態が変化します。


この状態をバレット食道といいます。


このような細胞の変化は、


特に症状がなくても起きていることがあります。


この異常な細胞は前癌状態であり、


まれに食道癌へと進行することがあります。


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消化器≫消化性の病気≫胃食道逆流症 ①

消化性の病気≫　胃食道逆流症


胃食道逆流症（GERD）とは、


胃酸と消化酵素が胃から食道に逆流することで、


その結果、


食道に炎症が起こって痛みが生じます。


胃は、


自分自身の酸による損傷を受けないよう、


胃粘膜により保護されています。


しかし食道にはこのような保護粘膜がないため、


胃酸や消化酵素が食道へと頻繁に逆流すると、


症状が現れたり食道粘膜に損傷が生じたりします。


食道の最下部には下部食道括約筋と呼ばれる輪状の筋肉があって、


胃の内容物が食道に逆流しないように防いでいますが、


この括約筋が正常に機能していないと胃酸と消化酵素の逆流が起こります。


重力があるため、


立っているときや腰掛けているときは、


胃から食道への逆流はあまり起きません。


横になると逆流が起きやすいのはこのためです。


喫煙やチョコレートなど特定の食べものは括約筋の働きを低下させるため、


逆流が起きやすくなります。


また、


食後は胃の内容物の量が多く、


酸性度も高いため、


やはり逆流が起きやすくなります。


アルコールとコーヒーも胃酸の産生を亢進させます。


糖尿病やオピオイドの使用などによって胃に内容物が長くとどまっている


場合も逆流が起きやすい傾向があります。


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消化器≫消化性の病気≫消化性潰瘍 ⑥-4

消化性潰瘍≫　合併症≫


閉塞



潰瘍周囲の組織が炎症を起こして腫れたり、


以前にできた潰瘍が瘢痕化したりすると、


胃の出口や十二指腸の内腔が狭くなることがあります。


このような閉塞が起こると、


頻繁に嘔吐して、


数時間前に食べた食物が大量に逆流します。


このほかの症状として、


食後の異常な満腹感、


腹部の膨張感、


食欲不振などがみられます。


長期的には、


嘔吐によって体重減少や、


脱水、


体内の電解質バランスの崩れが起こります。


普通は潰瘍を治療することにより閉塞も解消されますが、


重度の閉塞がある場合は内視鏡による治療や手術が必要となります。























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消化器≫消化性の病気≫消化性潰瘍 ⑥-3

消化性潰瘍　合併症　３


出血


出血は潰瘍でよくみられる合併症で、


痛みがなくても出血していることがあります。


鮮紅色の吐血や、


血液が一部消化されてコーヒーかすのようになった赤褐色の吐血、


黒色便、


はっきりとわかる血便がある場合は、


潰瘍から出血している可能性があります。


このような出血は消化管の別の場所からも起こりますが、


診察では、


胃と十二指腸に出血の原因がないかどうかをまず調べます。


出血が大量でなければ内視鏡検査を行います。


潰瘍からの出血が確認された場合は、


内視鏡を使って出血部を焼灼（熱で破壊すること）して止血できます。


また、


内視鏡で潰瘍の出血を凝固させる薬を注入する方法もあります。


出血の原因が判明せず、


出血量が少ない場合は、


ヒスタミンH2受容体拮抗薬（H2ブロッカー）


やプロトンポンプ阻害薬などの潰瘍治療薬を服用します。


また、


消化管を休息させるため、


経口摂取をしばらくやめて点滴で栄養を補給します。


この治療法で治らない場合は、


手術が必要になります。



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消化器≫消化性の病気≫消化性潰瘍 ⑥-2

消化性潰瘍≫　合併症　2


穿孔

十二指腸の前面や、


まれに胃の前面にできた潰瘍が前壁を貫通して、


腹腔内に通じる開口部が形成されることがあります。


その結果、


急に強い痛みが生じ、


その痛みが持続します。


痛みはさらに腹部全体に広がります。


片方の肩あるいは両肩にも痛みが生じ、


深く呼吸すると痛みが激しくなります。


姿勢を変えると痛みが増すので、


穿孔を起こした人は体を動かさないように横たわっていようとします。


腹部に触れると圧痛があり、


深く押してから急に戻すと圧痛が増します（これを反跳痛といいます）。


高齢者、


ステロイド薬を服用している人、


重い病気がある人では症状が幾分軽い傾向があります。


発熱は腹腔内感染症が起きていることを示しています。


穿孔は、


放置しておくとショック状態を引き起こすことがあり、


緊急の治療を要します。


ただちに外科手術と抗生物質の静脈内投与を行います。


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消化器≫消化性の病気≫消化性潰瘍 ⑥-1

消化性潰瘍≫　合併症


ほとんどの潰瘍は合併症を起こすことなく治ります。


しかしときには、


穿通、


穿孔、


出血、


閉塞など命にかかわる合併症が起きます。


穿通


潰瘍は胃や十二指腸（小腸の最初の部分）の筋層を通過して、


肝臓、


膵臓などの隣接臓器に及ぶことがあります。


穿通すると、刺すような強い持続性の痛みが起こります。


痛みは実際の部位と異なる場所で感じられることもあります。


たとえば、


十二指腸潰瘍が膵臓に達するとしばしば背部痛が起きます。


姿勢を変えると痛みが強くなることもあります。


薬で治らない場合は外科手術が必要になります。


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消化器≫消化性の病気≫消化性潰瘍 ⑤-5

化性潰瘍≫ 　治療　5


手術: 現在では、


消化性潰瘍の治療に手術が必要になることはまれです。


薬物療法による治療効果が高く、


出血も内視鏡を使った処置で止血できるからです。


手術は主として消化性潰瘍の合併症に対して行われます。


そのような合併症としては、


　(1)穿孔、


　(2)閉塞が起こっていて薬で効果が得られない場合や閉塞が再発した場合、


　(3)大量の出血が2回以上起こった場合、


　(4)癌の疑いのある潰瘍、


　(5)再発を繰り返す重度の潰瘍、などがあります。


これらの合併症に対してさまざまな手術が行われます。


しかし、


手術後に潰瘍が再発するケースもあり、


また、


体重減少、


消化不良、


貧血など手術による合併症が起こることもあります。





















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