2013年10月16日水曜日
消化器≫炎症性腸疾患≫潰瘍性大腸炎 ③ -3
消化器≫炎症性腸疾患≫潰瘍性大腸炎 合併症 Ⅲ
その他の合併症は、クローン病のそれと同じです。
潰瘍性大腸炎による胃腸症状が再発すると、
関節炎や上強膜炎、
結節性紅斑、
壊疽性膿皮症(えそせいのうひしょう)などの炎症が現れます。
潰瘍性大腸炎による胃腸症状の再発がない時期でも、
脊椎に炎症が生じて強直性脊椎炎となったり、
股関節の炎症(仙腸骨炎)や眼の内部の炎症(ぶどう膜炎)が起こります。
潰瘍性大腸炎では、
普通軽度の肝機能不全がみられますが、
肝臓疾患の症状が現れるのは軽症から重症を含めても1~3%ほどです。
重症の肝臓疾患は、
慢性活動性肝炎や、
胆管が狭くなり、
ついには閉塞する原発性硬化性胆管炎、
肝臓の機能組織が瘢痕(はんこん)化する肝硬変などです。
胆管炎は、
潰瘍性大腸炎の腸症状が現れる何年も前から起こります。
胆管炎になると胆管癌になるリスクがきわめて高くなり、
結腸癌のリスクも高くなります。
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2013年10月15日火曜日
消化器≫炎症性腸疾患≫潰瘍性大腸炎 ③ -2
消化器≫炎症性腸疾患≫潰瘍性大腸炎 合併症 Ⅱ
結腸癌は、
末期の潰瘍性大腸炎患者に毎年100人に1人の割合で発症します。
潰瘍性大腸炎が広範囲にわたる場合は、
100人に10人が結腸癌になります。
結腸癌のリスクが最も高いのは、
病気の活動性に関係なく、
潰瘍性大
腸炎が大腸全体に及んでいる場合と、
罹患期間が8年以上の場合です。
潰瘍性大腸炎が8年以上続く場合、
大腸内視鏡検査(柔軟な観察用チューブを用いた大腸の検査)を毎年または2年に一度は行います。
大腸内視鏡検査の際に、
大腸各所から組織を採取し、
病理組織診を行います。
癌が初期に発見された場合、
ほとんどの人が助かります。
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2013年10月11日金曜日
消化器≫炎症性腸疾患≫潰瘍性大腸炎 ③
消化器≫炎症性腸疾患≫潰瘍性大腸炎 合併症 Ⅰ
出血は最もよくみられる合併症で、
しばしば鉄欠乏性貧血を起こします。
潰瘍性大腸炎になった人のほぼ10%で、
最初の発作が急激に進行して重症になり、
大量の出血と穿孔や広範囲の感染を伴います。
中毒性大腸炎は特に重症の合併症で、
腸壁全体が肥厚して損傷します。
この損傷は、
腸壁の正常な収縮運動が一時的に止まるイレウス(腸閉塞)と呼ばれる状態を起こし、
腸の内容物が前進しなくなり、
腹部が膨満します。
中毒性大腸炎が悪化すると大腸の筋緊張を失い、
数日、
時にはわずか数時間で拡張しはじめます。
腹部X線検査では、
腸の麻痺(まひ)した部分にガスが充満しているのが映ります。
中毒性巨大結腸とは、
大腸が異常に拡張した状態です。
この状態は非常に重篤で、
高熱が出ます。
腹痛と腹部の圧痛があり、
白血球数が増加します。
腸が破裂すると、
死亡するリスクが高くなります。
しかし、
腸が破裂する前に迅速な治療を受けた場合、
死亡率は4%未満です。
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2013年10月10日木曜日
消化器≫炎症性腸疾患≫潰瘍性大腸炎 ②
消化器≫炎症性腸疾患≫潰瘍性大腸炎 症状
潰瘍性大腸炎の症状は再発します。
突然重症の発作が起こり、
激しい下痢、
高熱、
腹痛、
腹膜炎を起こすことがあります。
このような再発の間は、
重態になります。
より多いのは徐々に始まる再発で、
便意が切迫するようになり、
下腹部が軽くけいれんして、
便には血と粘液が混じります。
再発は数日から数週間にわたって続き、
いつでも再発する可能性があります。
炎症が直腸とS状結腸に限局している場合は、
便は正常か硬く乾燥している状態になります。
しかし、
排便中または排便と排便の間に、
大量の赤血球と白血球を含む粘液が直腸から分泌されます。
発熱などの全身症状はみられないか、
あっても軽度です。
炎症が大腸の上の方へ広がると、
便は軟らかくなり、
1日に10~20回ほど排便します。
患者はしばしば重症の腹部けいれんに悩まされ、
痛みを伴う直腸のけいれんにより便意を催します。
夜間も症状は緩和しません。
便は水っぽく、
膿や血液、
粘液を含んでいます。
しばしば便全体が血液と膿になることがあります。
また発熱や食欲不振が起こり、
体重が減少します。
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2013年10月9日水曜日
消化器≫炎症性腸疾患≫潰瘍性大腸炎 ①
消化器≫炎症性腸疾患≫潰瘍性大腸炎
潰瘍性大腸炎とは、
大腸に炎症が起こり、
潰瘍を形成する慢性疾患で、
出血性の下痢や腹部の激しい痛み、
発熱を伴う発作を起こします。
潰瘍性大腸炎はどの年齢にも起こりえますが、
普通は15~30歳で発症します。
少数ながら50~70歳で最初の発作を起こす人もいます。
潰瘍性大腸炎では、
通常は大腸壁がさほど肥厚化せず、
小腸に及ぶこともほとんどありません。
潰瘍性大腸炎は、
直腸やS状結腸から始まるのが通常で、
最終的には大腸の一部または大腸全体に広がります。
発症初期から、
大腸全体が侵される例もあります。
潰瘍性直腸炎は直腸に限局して起こる炎症で、
比較的良性型の潰瘍性大腸炎で、
頻度も多い疾患です。
潰瘍性大腸炎の原因はわかっていません。
しかし遺伝と腸の過剰な免疫反応が関係しています。
タバコの喫煙はクローン病には有害ですが、
潰瘍性大腸炎のリスクは減らしているように思われます。
ただし喫煙はさまざまな健康上の問題を起こす原因となるので、
潰瘍性大腸炎のリスクを下げるために喫煙することは勧められません。
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2013年10月8日火曜日
消化器≫炎症性腸疾患≫クローン病は限局性腸炎 ④-6
消化器≫炎症性腸疾患≫クローン病は限局性腸炎 治療 経過 ⅵ
手術:
腸が閉塞したり、
膿瘍や瘻が治癒しない場合は、
手術が必要になります。
腸の病巣部を切除すると長期にわたって症状が改善されますが、
治癒するわけではありません。
術後に数種類の薬物による治療を始めると緩和できるものの、
残った腸を再接合した部分にクローン病は再発する傾向があります。
最終的には、
半数近くの人に再手術が必要となります。
そのため、
手術を行うのは、
特定の合併症があるか、
薬物療法で効果がなかった場合に限られます。
それでも、
手術を受けた患者の大部分が、
手術前よりも生活の質が改善したと考えています。
クローン病は、
罹患した人の寿命を縮めることはありません。
しかし、
長期にわたるクローン病により消化管の癌を生じ、
それによって死亡する場合があります。
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2013年10月7日月曜日
消化器≫炎症性腸疾患≫クローン病は限局性腸炎 ④-5
消化器≫炎症性腸疾患≫クローン病は限局性腸炎 治療 経過 ⅴ
食事療法:
それぞれの栄養素の分量を正確に測った調整食を使うと、
腸の閉塞状態や瘻を少なくとも短期間改善し、
小児では食事療法をしない場合に比べて、
成長を促すことになります。
この食事療法は術前に、
または手術に加えて実施されます。
ときには高濃度の栄養剤を点滴で投与し、
クローン病に特有の栄養素の吸収不足を補います。
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