2013年12月10日火曜日
消化器≫≫肛門直腸病≫≫裂肛 ②
消化器≫≫肛門直腸病≫≫裂肛 治療
便軟化剤やオオバコ種子などを服用して便を軟らかくすると、
下部直腸が潤滑になり排便時の損傷が軽減されます。
潤滑性座薬も有効です。
排便後10~15分温座浴をすると不快感がなくなり、
血行も良くなり治りやすくなります。
現在、
有望な治療法として、ボツリヌス菌の毒素を肛門括約筋に注射したり、
またニトログリセリン軟膏やカルシウム拮抗薬を裂肛部に塗って、
けいれんを抑え治癒を促進する方法が開発されています。
これらの治療でも効果がなければ手術が必要になります。
肛門括約筋のけいれんには、
内括約筋を伸展(拡張)させたり、
括約筋の一部を切開します(肛門内括約筋切開術)。
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2013年12月9日月曜日
消化器≫≫肛門直腸病≫≫裂肛 ①
消化器≫≫肛門直腸病≫≫裂肛 ①
裂肛は切れ痔とも呼ばれ、
肛門の粘膜に生じた裂傷または潰瘍(かいよう)です。
裂肛は、
排便時の便が硬かったり大きかったりしたために、
肛門の上皮が傷つくことによって生じます。
まれに肛門性交によって肛門の粘膜が裂ける場合もあります。
肛門に裂傷ができると肛門括約筋がけいれんして、
治癒を妨げることがあります。
肛門の裂傷は、
排便中やその直後の痛みの原因ともなります。
その痛みは数分から数時間続き、
次の排便までには治まります。
診断は肛門の視診で行われます。
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2013年12月7日土曜日
消化器≫≫肛門直腸病≫≫痔核 ③
消化器≫≫肛門直腸病≫≫痔核 治療
通常、痔は症状がなければ治療の必要はありません。
便軟化剤やオオバコの種などの膨張性薬剤を服用すると、
排便時の力みが軽減されることがあります。
肛門を温水に浸すと症状が軽くなることがあります。
腰湯の要領で浴槽の途中までお湯を張ってお尻を浸したり、
温水シャワートイレを使って温めてもいいでしょう。
出血を伴う痔には、
痔核を瘢痕(はんこん)化させて除去する硬化剤を注入します。
この方法は注入硬化療法と呼ばれています。
大きな内痔核や注入硬化療法で効果がなかった痔には、
内痔核の根元をゴム輪で縛り除去する治療法があります。
これは輪ゴム結紮(けっさつ)法と呼ばれています。
痛みもなく、
輪ゴムにより痔がしぼみ脱落するのです。
この治療は通常1回に1つの痔核に対して行われ、
2週間以上の間隔で行われます。
このほか、
レーザー(レーザー破壊)や赤外線(赤外線光凝固術)、
電流(電気凝固法)などを使用して内痔核を破壊する治療法などもあります。
以上のような治療がうまくいかない場合は、
手術を行います。
従来、
痔の手術は後でひどい痛みを伴いましたが、
最近では痛みの少ない手技が行われるようになっています。
その1つに、
痔核動脈をドップラー超音波で確認して結紮する方法があります。
動脈からの痔核への血流供給を減らすためです。
また環状に自動吻合器(ふんごうき)で吻合する痔核切除術もあります。
静脈瘤にできた血のかたまりによって痛みを伴う痔核の治療法には、
温座浴、
局所麻酔用の軟膏(なんこう)、
ウィッチヘイゼル
(訳注:マンサク科の植物で樹皮や葉が治療に使われる)
の湿布などがあります。
これで痛みと腫れはなくなり、
血のかたまりも4?6週間で消失します。
特に痛みがひどい場合には、
その静脈を切って血栓を除去すると、
痛みは急速になくなることもあります。
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2013年12月6日金曜日
消化器≫≫肛門直腸病≫≫痔核 ②
消化器≫≫肛門直腸病≫≫痔核 症状 診断
痔は出血することがあり、
排便後に便に血が混じっていたりトイレットペーパーに血がついたりすることで気づきます。
便器の水が真っ赤になるほど血がほとばしり出ることもあります。
しかし通常は出血量はそれほど多くはなく、
重度の失血や貧血を起こすことはめったにありません。
痔が肛門の外に突出している場合は、
そっと手で中に押し戻さなければならないこともありますし、
自然に元に戻ることもあります。
痔の表面がこすられてむき出しになったり、
痔の内部に血のかたまりができると、
腫れて痛みを伴います。
たまに、
痔から粘液が出て排便後も直腸内が完全に空になっていない感じをもつこともあります。
普通、
肛門部のかゆみ(肛門そう痒)は痔の症状ではありませんが、
肛門を清潔に保つことができないとかゆくなります。
肛門と直腸の視診によって痔の腫れと痛みを診断します。
腫瘍(しゅよう)のような重大な病気があるかどうかは、
肛門鏡やS状結腸鏡による検査で鑑別診断されます。
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2013年12月5日木曜日
消化器≫≫肛門直腸病≫≫痔核 ①
消化器≫≫肛門直腸病≫≫痔核
直腸や肛門部の粘膜にある静脈がふくらみ、
こぶ状になった状態(静脈瘤)を痔核(じかく)といいます。
痔核(いわゆる「いぼ痔」)は直腸や肛門部の静脈が拡張して発生し、
ひどくなると出血します。
また炎症を伴ったり、
血のかたまり(血栓)ができることもあります。
痔核には、
直腸と肛門の境界部(肛門直腸接合部)
よりも奥にできる内痔核と、
手前の肛門側にできると外痔核があります。
内痔核も外痔核も肛門部にある場合もあれば、
肥大して肛門の外に突出しているものもあります。
痔核は直腸や肛門にある静脈内の圧力が高くなると生じやすくなります。
この圧の高まりは、
妊娠や連続する力仕事、
排便時の力みの繰り返しなどが原因で起こります。
便秘があると力みはひどくなります。
肝臓の病気が原因で門脈圧が上昇し、
その結果痔核になる人もいます。
このような場合は通常の痔核と区別して扱われます。
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2013年12月4日水曜日
消化器≫≫便通障害≫≫鼓腸 ③
消化器≫≫便通障害≫≫鼓腸 治療
膨満とげっぷを抑えることは困難です。
主な問題がげっぷであれば、
空気を飲みこむ量を控えることが効果的ですが、
一般には空気を飲みこんでいることに気がつかないので、この方法は簡単にはできません。
チューインガムを避けることや、
リラックスした雰囲気でゆっくり食事をすることも効果があります。
げっぷやおならが過度に出る人は、
消化しにくい食品を含まない食事に変える必要があります。
どの食品が消化しにくい食品であるかを見極めるには、
一度に1種類の食品か1つの食品グループを除外してみる必要があります。
牛乳と乳製品を除外することから始めて、
次に新鮮な果物を、
その次にある種の野菜とその他の食品をという方法で順次除外していきます。
炭酸飲料を避けることも一部の人で効果があります。
薬はあまり効果がありませんが、
いくつかの制酸薬に含まれているシメチコンは単独でも服用でき、
多少は効果があります。
他のタイプの制酸薬(ベーキングソーダを含有するものも含める)や、
メトクロプラミド、ベタネコールなども有効です。
ペパーミントオイルなどのアロマオイルも効果がある人がいます。
特に鼓腸によるけいれんがある人に効果的です。
繊維質を多く食べると効果がある人もいますが、
症状が悪化する人もいます。
さまざまな市販薬に含まれているクロロフィルや活性炭の錠剤は、
鼓腸には効果がありませんが、
嫌なにおいを抑える効果があります。
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2013年12月3日火曜日
消化器≫≫便通障害≫≫鼓腸 ②
消化器≫≫便通障害≫≫鼓腸 症状
鼓腸は腹痛と腹部膨満を伴います。
しかし、
鼓腸とこれらの症状の関連は正確にはよくわかっていません。
消化管にガスがあることによる影響に非常に敏感な人もいれば、
大量のガスがあっても何も症状が出ない人もいます。
げっぷは食事直後かストレスのあるときによく起こります。
炭酸飲料を飲むとげっぷが出ることもあります。
げっぷをする直前に胸部や胃が締めつけられるように感じ、
げっぷの後で痛みが消える人もいます。
正常な人では1日に10回以上おならが出ます。
鼓腸があるとそれ以上多くおならが出ます。
肛門から出るガスは異臭がすることもしないこともあります。
ガスを出そうとしたときに便も一緒に出て、
便失禁して驚くことがあります。
乳児のけいれん性の腹痛は、
過剰なガスを産生することがあります。
これらの小児が実際に通常より大量のガスを産生しているのか、
それとも単にガスに敏感なためなのかは不明です。
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