2014年1月15日水曜日
消化器≫≫消化器系腫瘍 ≫≫胃癌 ②
消化器≫≫消化器系腫瘍 ≫≫胃癌 症状
初期の胃癌ははっきりとした症状もなく、
あっても気にならない程度です。
症状の出はじめは消化性潰瘍と似たような症状で、
胃部の焼けるような痛みがあります。
このため消化性潰瘍だと思って治療を受け症状が改善しないことで、
初めて癌だとわかることもあります。
少し食べただけで満腹になって気づく人もいます(早期膨満感)。
体重減少と脱力は、食事が取りにくかったり、
ある種のビタミンとミネラルが体内で吸収されていないために起こります。
貧血になると疲労、
筋力低下、
軽い頭痛があります。
これは症状を伴わない少量の出血が原因だったり、
胃酸が減少することでビタミンB12の吸収不足
(赤血球細胞をつくるために不可欠なビタミン)、
あるいは鉄分の吸収不足
(赤血球細胞をつくるために不可欠なミネラル)
などが原因で起こります。
まれに大量の出血(吐血)をしたり、
胃からの出血が腸管を通過して黒いタール便(メレナ)
が出たりすることがあります。
胃の腺癌が進行すれば、
触診でも胃部の腫瘤に触れることができます。
早期でも小さな腺癌は離れた部位に広がります(転移)。
腫瘍が転移すると、肝腫大、黄疸(皮膚や白眼が黄色みを帯びる)、
腹水(腹腔内に水がたまって腫れる)、
皮膚転移による結節などが出現します。
骨に転移すると、
骨が弱くなるため骨折しやすくなります。
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2014年1月14日火曜日
消化器≫≫消化器系腫瘍 ≫≫胃癌 ①
消化器≫≫消化器系腫瘍 ≫≫胃癌 ①
胃癌の約95%が腺癌です。
胃の腺癌は、
胃粘膜の中にある胃液を分泌する分泌細胞から発生したものです。
日本、中国、チリ、アイスランドなど発症率の高い国では、
集団検診が早期発見に役立っています。
原因 危険因子
胃の腺癌の原因はわかっていません。
しばしば胃粘膜が炎症を起こした部位に発生しますが、
これは、炎症が腺癌の原因になっているというよりは、
腺癌の結果として炎症が起こるのではないかと考えられています。
ある種の食べもの、
特に薫製の食べものは胃癌との関係が疑われています。
胃の消化性潰瘍(しょうかせいかいよう)が腺癌の原因とする意見もありますが、
潰瘍のある腺癌患者の多くは、
おそらく潰瘍の発症前にすでに癌があったのではないかといわれています。
胃潰瘍を起こす細菌、
ヘリコバクター‐ピロリ(H.ピロリ)
が腺癌の発生に関与している可能性は高くなっています。
前述のように、
胃のポリープは癌になりやすいので切除します。
特にポリープが腺細胞からなっていたり、
約2センチメートル以上である場合、
またポリープがいくつもある場合には、
胃の腺癌に移行しやすい傾向があります。
食べものも胃癌を発症させる要因であるとされてきました。
塩分の多い食べものや炭水化物の取りすぎ、
硝酸塩と呼ばれる保存料(薫製の食品に多い)の過剰な摂取、
果物と緑黄色野菜の摂取不足などが危険因子として挙げられてきました。
しかしこれらが胃癌の原因であるという証拠はまだありません。
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2014年1月11日土曜日
消化器≫≫消化器系腫瘍 ≫≫胃の良性腫瘍
胃の良性腫瘍
胃の良性腫瘍は症状や医学的な問題が起きにくいので、
しばしば診断や治療がされないままのことがあります。
しかし中には出血を伴う場合があり、
そのときは内視鏡や手術で切除します。
胃の良性腫瘍のうち、
胃ポリープは胃粘膜の一部が異常に増殖して隆起し胃内腔に突出したものです。
中には悪性で癌化するものもあります(前癌状態)。
このためポリープが見つかれば内視鏡で切除します。
内視鏡から高周波電流を通電(電気焼灼法)または熱を発生させたり(高熱焼灼法)、
高エネルギーの光線を照射して(レーザー焼灼法)、
ポリープを除去します。
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2014年1月10日金曜日
消化器≫≫消化器系腫瘍 ≫≫食道癌 ⑤
あまりみかけませんが、
食道癌の中には悪性リンパ腫(リンパ系の癌)
や平滑筋肉腫(食道の平滑筋にできる癌)、
転移性癌(別の部位から食道に転移した癌)があります。
いずれも女性よりも男性に多くみられます。
悪性リンパ腫を発症する危険因子は、
ヘリコバクター‐ピロリ(H.ピロリ)によると思われる感染症
(H.ピロリによって潰瘍が生じます)、
免疫機能不全、
放射線の被ばく
(偶発的に浴びた場合や、食道付近の癌を治療するための放射線療法に伴うもの)です。
食道への癌転移の危険因子は、
どの部位に最初の癌が発生したかによって異なります。
肝臓癌、乳癌、皮膚癌の1種である黒色腫は、
他の部位の癌に比べて、
食道へ転移(転移性癌)しやすい傾向があります。
平滑筋肉腫については、
発症の危険因子はわかっていません。
悪性リンパ腫は、
化学療法と放射線療法の併用で生存期間が延び、
治癒することもあります。
平滑筋肉腫は、
手術で腫瘍を切除すると症状は一時的に改善しますが、
癌が完治する見込みはありません。
手術後に化学療法を行うと、
わずかに生存期間が延びます。
転移性癌は、
食道を閉塞するおそれがあるので、チューブ(ステント)
を留置したりレーザー治療で閉塞部を治療します。
転移性癌に対する化学療法または放射線療法の適応は、
食道へ転移した癌のタイプによって異なります。
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2014年1月9日木曜日
消化器≫≫消化器系腫瘍 ≫≫食道癌 ④-2
消化器≫≫消化器系腫瘍 ≫≫食道癌 食道癌経過 治療 Ⅱ
症状を軽減する最新の治療法は、
光力学療法です。
これは光感受性の物質を治療開始の48時間前に静脈内投与します。
この物質は食道周囲の正常細胞よりも腫瘍細胞に多く取りこまれます。
内視鏡からレーザー光を照射するとこの物質が活性化され癌細胞だけを殺傷させ、
食道を広げることができるのです。
光力学療法は、
体力がないために手術を受けられない人にとっては、
放射線療法や化学療法よりも早く症状を改善できます。
食道癌ではいずれの治療を行うにしても、
治療に耐えられるように適切な栄養管理が必要です。
食べものを飲みこむことができる場合は、
濃縮した液体状の栄養補給剤を摂取します。
飲みこむことができない場合は、
鼻または口から胃まで通したチューブで流動食を補給したり、
静脈から直接栄養を補給する必要があります。
食道癌は死亡する可能性があるため、
患者は先のことを考えておく必要があります。
このためどのようなケアを望んでいるのか、
また終末期ケアの必要性について、
医師とは何でも話し合っておく必要があります。
意思が通じるときに事前指示書(アドバンス・ディレクティブ)を作成しておく場合もあります。
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2014年1月8日水曜日
消化器≫≫消化器系腫瘍 ≫≫食道癌 ④-1
消化器≫≫消化器系腫瘍 ≫≫食道癌 食道癌経過 治療 Ⅰ
食道癌は転移するまで発見されないことが多く、
死亡率の高い病気です。
5年以上生存できる人は5%未満です。
多くの人が初期の症状に気づいてから1年以内に死亡しています。
ほとんどのケースの食道癌は致死的なので、
痛みと嚥下機能のコントロールを目的に治療をします。
この痛みと嚥下障害は、
患者にとってもその家族にとっても生活を大きく脅かすもので。
手術で癌を摘出すると、
症状が軽減する期間は長くなりますが、
完治することはまずありません。
食道癌は手術をする前にすでに転移しているためです。
化学療法の単独または放射線療法との併用療法を行うと、
症状は改善し2~3カ月ほどは延命できます。
放射線療法と化学療法の併用療法の後に手術をすると治癒率が上がることもあります。
その他の方法は症状を軽減するためのみの治療で、
食道の狭窄部位を広げてチューブ(ステント)を留置したり、
腸の一部を引き上げて食道バイパスを形成したり、
食道を閉塞している腫瘍に対して、
高エネルギーの光線を照射して破壊するレーザー焼灼法などがあります。
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2014年1月7日火曜日
消化器≫≫消化器系腫瘍 ≫≫食道癌 ③
消化器≫≫消化器系腫瘍 ≫≫食道癌 食道癌診断
食道癌が疑われた場合、
最も確実な診断方法は、
内視鏡を口から入れて食道の様子を観察する内視鏡検査です。
検査中に食道の組織を採取して(生検)、
その細胞を顕微鏡で調べます(ブラシ細胞診)。
食道造影と呼ばれるX線検査
(X線に映るバリウム溶液を飲んでから行う検査)でも、
狭窄や食道外からの圧迫がわかりますが、
この方法では粘膜の微小病変の検出は困難です。
CT検査や超音波検査、
超音波内視鏡と呼ばれる新しい画像診断技術を使い、
より詳細に癌の広がりを調べることもあります。
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