2014年8月12日火曜日
眼の病気>>眼の外傷>>打撃による外傷 ②
眼の病気>>眼の外傷>>打撃による外傷 症状
眼が強い打撃による外傷を受けてから最初の24時間は、
血液がまぶたと眼の周囲の皮膚に漏れ出して青あざ(打撲傷)
をつくることがあります。
眼の表面の血管が破れた場合は、
結膜が赤くなります。
眼の表面の出血は見た目には重傷と思われることがありますが、
通常は傷としては軽いもので、
特に治療は必要ありません。
赤くなった部分はその後数日間でわずかに緑色っぽくなり、
次いで黄色くなって、吸収されます。
普通、出血のあとは1~2週間できれいに治ります。
打撃による裂傷もよくある症状で、
皮膚からの出血を起こします。
裂傷の大きさは大小さまざまです。
眼の内部の損傷は、
表面部の損傷よりも重大です。
前房の中への出血(前房出血)は重症で、
眼科医の診察を受ける必要があります。
前房出血があると、
視力が低下したり光に過敏になったりします。
また、眼圧が上昇する場合もあります(緑内障)。
外傷を受けてから数日後に眼の内部で出血が起こることもあります。
出血は眼の後部でも起こります(硝子体[しょうしたい]出血)。
また、虹彩が裂けたり、
水晶体が正しい位置からずれたりすることもあります。
出血は網膜にも起こります(網膜出血)。
外傷によって網膜が裂け、
眼の後部からはがれることもあります(網膜剥離)。
網膜剥離が起こると、
当初は、宙に何かゆがんだ形のものが浮いているようにみえる、
光のまたたきがみえる、
視野がぼやけるといった症状が出ることがあり、
やがて視力が大きく低下します。
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2014年8月11日月曜日
眼の病気>>眼の外傷>>打撃による外傷 ①
眼の病気>>眼の外傷>>打撃による外傷
ヒトの顔面は、
眼を外傷からうまく守る構造になっています。
眼球は、
丈夫な骨の壁に囲まれたくぼみに収まっています。
まぶたは、
異物に対してすばやく閉じて眼を保護します。
眼は多少の衝撃では損傷を受けないですむようになっています。
ある限度を超えれば損傷が生じ、
ときには失明するようなひどい傷を負うこともあります。
球を摘出せざるをえないケースもまれにあります。
一般に、
眼のけがのほとんどは軽いものですが、
眼のまわりに大きなあざができて実際より外見がひどくみえることもあります。
眼にけがをした場合は、
けがの程度と必要な治療を判断するため、
医師の診察を受けるべきです。
鈍器などによる打撃は、眼の表面近くの組織
(まぶた、結膜、強膜、角膜、虹彩、水晶体)と、
眼の裏側の組織(網膜、視神経)に損傷を与えます。
また、眼のまわりの骨を損傷する場合もあります。
打撃による外傷であっても、
眼の組織に裂傷(切り傷)が生じることがあります。
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2014年8月8日金曜日
眼の病気>>診断>>屈折異常 ④-4
眼の病気>>診断>>屈折異常 治療 屈折異常の手術 Ⅳ
主なリスクは屈折異常の過矯正または矯正不足です。
過矯正になってしまうと通常は修復が難しいため、
1回の手術での矯正量が多くなりすぎないよう注意が払われます。
矯正不足の場合は2回目、
3回目の手術により修正が可能です。
高地などで空気中の酸素量に変化が生じると、
視力が不安定になることがあります。
手術の合併症として最も重大なものは感染症ですが、
起こることはまれです。
感染が生じた場合は抗生物質で治療します。
その他の屈折矯正手術:
屈折異常の治療法として、
レーシックとは異なる利点やリスクをもつ手術もあります。
近視が非常に強い人では眼の中にプラスチックレンズを
入れる手術が適しているケースもあり、
レンズを虹彩の前に入れる有水晶体眼内レンズ移植、
虹彩と本来の水晶体の間に入れる植えこみ型コンタクトレンズ、
本来の水晶体を除去した後に虹彩の後ろにレンズを入れる眼内レンズ移植を
伴う水晶体摘出術―といった方法があります。
このような手術では眼球に切開が加えられるため、
重度の感染を起こすリスクがわずかながらあります
(ただし、レーシックと比較するとリスクはかなり高くなります)。
角膜実質内リング挿入法は、
軽度の近視で乱視を伴っていない場合に用いられます。
角膜の実質層
(中央部の層)内に円弧状のプラスチックリングを移植する方法です。
この方法は組織の切除を伴わないので、
移植したリングを取り外せば眼を元の状態に戻すことが可能です。
レーザー熱角膜形成術(LTK)は、
軽度の遠視で乱視を伴っていない人の治療に用います。
切開を伴わず、短時間で終わる手術で、
角膜に何カ所かレーザーで熱を加え小さいやけどのような状態にして組織を萎縮させます。
リスクは少ない半面、
一部の人では時間がたつにつれて手術の効果の一部またはほとんどが失われることがあります。
レーザー角膜上皮屈折矯正術
(LASEK:レーゼック)はレーシックを改良した手術法で、
近視、遠視、乱視の矯正に用いられます。
PRKと同様、
LASEKは角膜が薄い人に対してレーシックよりも適しています。
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2014年8月7日木曜日
眼の病気>>診断>>屈折異常 ④-3
眼の病気>>診断>>屈折異常 治療 屈折異常の手術 Ⅲ
レーシックに適さない人としては、
屈折異常の手術全般に適さない状態にある人、
角膜が薄い人、
角膜表層にたるみのある人、
瞳孔が大きい人などが挙げられます。
PRK(レーザー屈折矯正角膜切除術):
エキシマレーザーで角膜の形を形成する手術です。
主に、中程度の近視、軽度の乱視、
遠視を矯正する目的で行われます。
コンピューター制御により高度に収束した紫外線パルスを用いて、
角膜実質を少量削り取って形成し、
光が網膜上で正しく焦点を結ぶようにします。
これにより、
眼鏡なしでもよく見えるよう視力を改善させます。
手術は片側につき1分未満で終わります。
PRKは、
レーシックに比べると術後に不快感が強く回復も長くかかるという短所がありますが、
レーシック手術に適していない人、
たとえば角膜表層にたるみがある人や角膜が薄い人でも手術できる場合があります。
放射状角膜切開術(RK)、乱視矯正角膜切開術:
小さなメスで角膜に深い切りこみを入れる方法で、
近視、乱視の矯正に使用されます。
放射状角膜切開術では、
角膜に放射状(自転車の車輪のスポーク状)
の小さい切りこみを入れます。
通常、切りこみの数は4~8本です。
角膜の厚さはわずか0.5ミリメートルであるため、
切りこみの深さを正確に決めることが必要です。
患者の角膜の形と視力を考慮して、
角膜のどこに切りこみを入れるかを決めます。
切りこみを入れることで、
角膜の中央部が平らになって、
眼に入ってくる光が網膜の上で像を結びやすくなり、
視力が矯正されます。
手術を受けた人のおよそ90%で良好な結果が得られ、
眼鏡やコンタクトレンズを使わなくても車の運転ができるようになります。
場合によっては、
十分な裸眼視力を得るために2回目、
3回目の手術が必要になります。
この手術を受けた人の中には、
裸眼視力が1日のうちで多少変動する人もいます。
また、手術の影響が数年にわたって徐々に出てくる人もいます。
放射状角膜切開術は、
よりリスクが低く結果が良好なレーザー屈折矯正手術が進んできたため、
今日ではほとんど行われなくなっています。
乱視矯正角膜切開術は、
自然に生じた乱視、
白内障手術後に生じた乱視、
角膜移植後に生じた乱視の矯正を目的とした手術です。
この手術では、
角膜の周辺部に、
角膜の縁に対して平行になるように曲線または直線の深い切りこみを1本または2本入れます。
どんな手術にもリスクはありますが、
放射状角膜切開術、
乱視矯正角膜切開術のリスクはいずれも小さいといえます。
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2014年8月6日水曜日
眼の病気>>診断>>屈折異常 ④-2
眼の病気>>診断>>屈折異常 治療 屈折異常の手術 Ⅰ
手術の合併症としては、矯正のしすぎ(過矯正)、
矯正不足、重度の炎症、感染症、複視、
明るい光をまぶしく感じる(羞明[しゅうめい])、
光の周囲にぎらつき(グレア)やにじみ(ハロ)が見える、
夜になるとものが見づらくなり運転などに支障が出る、
角膜にしわができる、
角膜内に細胞が侵入したりその他の物質の沈着が起こる―などがあります。
まれですが、
眼鏡をかけても手術前より低い視力しか得られなくなることもあります。
矯正不足は過矯正よりも治療しやすいため、
医師は手術の際、矯正しすぎないよう注意します。
矯正の不足や過剰が生じた場合、
通常はもう一度矯正術を行います。
レーシック
(LASIK:レーザー角膜内切削形成術):
レーシックは最も一般的に行われている屈折矯正手術で、
近視、遠視、乱視の矯正に用いられます。
レーシックでは、
マイクロケラトームというナイフを使って角膜中央部の表層をごく薄く削いで、
フラップと呼ばれる、
ふた状にめくれる部分をつくります。
フラップの下のむき出しになった角膜実質組織をエキシマレーザーの
パルスでわずかずつ気化させて削り取ることによって、
角膜の形状を変化させます。
レーザー照射後、フラップは元の位置に戻され、
数日で治癒します(ただし、元のように完全にくっつくわけではありません)。
手術中や手術後の不快感はほとんどありません。
視力の回復も早く、
多くの人は1~3日程度で普通に仕事ができるようになります。
レーシックに適さない人としては、
屈折異常の手術全般に適さない状態にある人、
角膜が薄い人、角膜表層にたるみのある人、
瞳孔が大きい人などが挙げられます。
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2014年8月5日火曜日
眼の病気>>診断>>屈折異常 ④-1
眼の病気>>診断>>屈折異常 治療 屈折異常の手術 Ⅰ
近視、遠視、乱視を矯正するには、
手術やレーザー治療(屈折矯正手術)という方法もあります。
これらの手技は、
角膜の形状を変えて光が網膜上で正しく像を結べるようにするもので、
通常は眼鏡やコンタクトレンズでの矯正と同様の視力矯正が可能です。
これらの治療を受ける前には、
眼科医と十分に話し合い、
視力矯正に対する自分自身の必要性や希望を手術のリスクや
利益に照らして注意深く検討することが大切です。
屈折矯正手術が特に適しているのは、
コンタクトレンズの装用に耐えられない人や、
眼鏡やコンタクトレンズの装用が障害となるようなスポーツ
(水泳やスキーなど)をする人です。
面倒な手入れが要らない、
あるいは見た目の点で眼鏡をかけたくないといった理由で
手術を受ける人も少なくありませんが、
これらの手術は屈折異常のある人すべてに適しているわけではありません。
たとえば、
過去1年以内に眼鏡やコンタクトレンズの度数が変わった人、
自己免疫疾患または結合組織の病気がある人、
円錐角膜の徴候がみられる人、
特定の薬剤(イソトレチノイン、アミオダロンなど)を服用している人、
一部の例外を除き21歳未満の人―などは、
レーザー屈折矯正手術を受けるべきではありません。
手術を行う前に屈折異常の程度(眼鏡の度数)
を厳密に測定します。
また、全般的な眼の検査も行います。
特に、角膜表面の細胞
(角膜の上皮がしっかりくっついているかどうかも含めて)、
角膜の形と厚さ(パキメトリーによる測定)、
明るい状態および暗い状態での瞳孔の大きさ、
眼圧、視神経、網膜については念入りに検査します。
屈折矯正の手術自体は比較的簡単で、
不快感もそれほど生じません。
点眼薬により眼に麻酔がかけられます。
眼は動かないよう固定されますが、
患者自身も手術の間は眼を動かさないよう注意する必要があります。
通常は、手術当日に帰宅できます。
手術後、
ほとんどの人は日常生活(車の運転や映画を見るなど)に十分な視力が得られますが、
すべての人が眼鏡なしに1.0以上の視力を得られるわけではありません。
手術前の眼鏡の度数が低かった場合は
手術後の視力が1.0以上になる可能性が高くなります。
また、遠くを見るのに眼鏡を必要としない場合でも、
40歳以上ではほとんどの人が老視のため、
手術後も本や新聞を読むときに眼鏡を必要とします。
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2014年8月4日月曜日
眼の病気>>診断>>屈折異常 ③ -3
眼の病気>>診断>>屈折異常 治療 Ⅲ
一般のソフトコンタクトレンズ、
および使い捨てタイプのソフトコンタクトレンズの中には、
数日間程度であれば夜寝ている間もずっとつけていられるものがあります(連続装用タイプ)。
ほとんどの製品では連続装用できる期間は最長7日間になっていますが、
新しい製品の中には30日間まで連続装用が可能なものもあります。
コンタクトレンズをつけたまま泳いだり、
コンタクトレンズの洗浄に自家製の洗浄水や唾液、
水道水、蒸留水を使用すると、
重篤な感染を起こすリスクが高くなります。
ソフトコンタクトレンズを装用したまま眠った場合も、
レンズの種類にかかわらず感染のリスクが増します。
感染のリスクは1晩ごとに増大します。
感染のリスクを減らすには、
どうしても必要なとき以外はコンタクトレンズをつけたままで眠らないことです。
眼に不快感を感じる場合や、
涙が大量に出る、視力が変化した、
眼が赤くなったなどの場合は、
すぐにコンタクトレンズを外します。
レンズを外しても症状がすぐに改善されない場合は、
眼科を受診する必要があります。
コンタクトレンズの装用により、
視力を著しく悪化させ痛みを伴う重い合併症を起こすリスクも生じます。
たとえば角膜潰瘍もその1つです。
感染症から角膜潰瘍を起こすことがあり、
場合によっては失明することもあります。
このようなリスクは、
眼科医やメーカーの指示を守り、
常識に照らしてコンタクトレンズを使用することで減らすことができます。
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