2014年12月16日火曜日
眼の病気>>>視神経の病気>>視神経症 ①
眼の病気>>>視神経の病気>>視神経症
視神経症とは、
視神経への血液供給の停滞、
栄養不良、毒素
などが原因で起こる視神経の損傷です。
視神経への血液供給が妨げられると視神経細胞が死んだり機能しなくなります。
この状態を虚血性視神経症といいます。
この視神経症には非動脈炎性と動脈炎性の2つのタイプがあります。
非動脈炎性虚血性視神経症は50歳以上の人に起こることが多い病気です。
この病気にかかりやすくなる要因としては
高血圧、糖尿病、アテローム動脈硬化があります。
まれにひどい片頭痛をもつ若い人にもみられます。
動脈炎性虚血性視神経症は70歳以上の人に起こることが多い病気です。
これは、
動脈が炎症を起こし、
視神経への血液供給が妨げられて視神経症が起こるもので、
特に多いのは側頭動脈の炎症(巨細胞性動脈炎)です。
鉛やメタノール、
エチレングリコール(不凍液)、
タバコ、
ヒ素など、視神経
に有害な物質による障害もあります。
この種の視力障害は中毒性弱視と呼ばれることもあります。
また、
栄養不良、特にビタミンB12不足
が原因で視神経症が起こることもあり、
これは栄養性弱視とも呼ばれます。
視神経症はアルコール依存症の人が特にかかりやすい病気ですが、
原因はアルコールではなく栄養不良のこともありす。
まれに、
クロラムフェニコール、
イソニアジド、
エタンブトール、
ジゴキシン
などの薬剤が原因で発症することもあります。
視力障害は、
数分から数時間で急速に進むこともあれば、
2~7日かけて徐々に進行することもあります。
視力障害が片眼に生じるか両眼に生じるかは原因によって異なります。
視力への影響はさまざまで、
ほぼ正常のこともあれば完全に失明する場合もあります。
毒物や栄養不足が原因の視神経症は、
普通は両眼に発症します。
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2014年12月15日月曜日
眼の病気>>>視神経の病気>>視神経炎
眼の病気>>>視神経の病気>>視神経炎
視神経炎とは視神経のどこかに炎症が生じた状態をいいます。
神経炎はウイルス感染(特に小児に多い)、
ワクチン接種、髄膜炎、梅毒、多発性硬化症
など特定の自己免疫疾患、
眼球内の炎症(ぶどう膜炎)などが原因で起こることがあります。
しかし、多くの場合は原因がはっきりしません。
視神経炎は片眼に生じることもあれば両眼のこともあり、
軽度?重度の視力障害を引き起こします。
視力障害は数日間にわたって続くことがあります。
視力への影響はさまざまで、
ほぼ正常のこともあれば完全に失明する場合もあります。
眼を動かすと痛む場合もあります。
原因によっては、
視力がいったん回復しても再発を繰り返し、
徐々に視力が悪化することもあります。
診断には瞳孔の反応検査と検眼鏡による眼底観察を行います。
視神経乳頭(眼の後方にある、視神経の先端部分)
の腫れが認められることがあります。
周辺視野検査により周辺部の視野欠損が発見される場合があります。
MRI検査により、
多発性硬化症や、
まれに視神経を圧迫している腫瘍が見つかることがあります。
ほとんどの視神経炎は特に治療しなくても数カ月のうちに改善されます。
状態によっては、
ステロイド薬の静脈注射やその他の薬の投与により
治癒が早まり再発が防止できることがあります。
視神経を圧迫している腫瘍がある場合は、
通常、
腫瘍による圧力が取り除かれると視力が回復します。
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2014年12月12日金曜日
眼の病気>>>視神経の病気>>視神経乳頭浮腫
眼の病気>>>視神経の病気>>視神経乳頭浮腫
乳頭浮腫とは、
脳内や脳周辺の圧力上昇が原因で、
視神経が眼球に入る部分(視神経乳頭)が腫れた状態です。
乳頭浮腫は、
脳腫瘍、
膿瘍(のうよう)、
頭部外傷、
脳内出血、
脳や脳を覆う髄膜の感染症、
良性頭蓋内圧亢進症(腫瘍ではない浮腫状態で、
偽脳腫瘍とも呼ばれます)、
重度の高血圧などによって起こります。
肺に重い病気がある場合も、
脳圧が上昇して乳頭浮腫につながることがあります。
これらの病気は普通は、
両眼に乳頭浮腫を引き起こします。
乳頭浮腫の初期段階では視力に影響がないこともあります。
数秒程度のごく短時間、視界がぼやける、
まったく眼が見えなくなるなどの視力の変化が起こるのが乳頭浮腫の典型的な症状です。
症状は、
座っている状態や横になっている状態から起き上がるときに出る傾向があります。
眼の変化よりむしろ、
脳圧の上昇が原因でこれ以外の症状が出ることもあります。
頭痛を伴う場合もあります。
この病気は、
検眼鏡による観察で診断されます。
経過観察と原因の特定にCT検査やMRI検査を行うこともあります。
また、
脊椎穿刺により脳脊髄液の圧力を測定します。
脳脊髄液のサンプルを検査して脳に腫瘍や感染症がないか調べることもあります。
脳脊髄液の圧力上昇の原因が脳腫瘍である場合は、
通常、コルチコステロイド薬が投与されますが、
腫瘍を切除する手術が必要になることもあります。
乳頭浮腫の原因が良性頭蓋内圧亢進症である場合は、
体重を減らし、
利尿薬を使用して治療します。
その他の場合も原因に応じた治療を行います。
たとえば、
脳内の膿瘍が原因の場合は膿を排出させ抗生物質を投与します。
高血圧が原因であれば薬による治療で血圧を下げ、
細菌の感染が原因であれば抗生物質で治療します。
頭痛が続くケースでは手術を行うこともあります。
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2014年12月10日水曜日
眼の病気>>>視神経の病気 ②
視覚が伝わる経路
神経信号は、
左右それぞれの眼から視神経を通って伝達されます。
左右2つの視神経は視交差で交わります。
ここで左右の視神経はそれぞれ2つに分かれ、う
ち1つが互いに交差します。
このような経路になっているので、
脳は左側と右側それぞれの視野について両眼の視神経から情報を受け取っています。
視野欠損のパターン
視覚を伝達する経路(視覚路)のどこに障害が生じたかによって、
視野欠損のパターンは異なります。
たとえば、
視神経の損傷が眼球と視交差の間で生じた場合は、
損傷を受けた側の眼だけが見えなくなります。
視交差が損傷を受けた場合は、
両眼で一部の視野が失われます。
つまり、
右眼は視野の右側の部分が見えなくなり、
左眼は視野の左側の部分が見えなくなります。
片側視野欠損は、
脳卒中や脳腫瘍などによって視覚路の後ろの方が損傷を受けたために起こる現象で、
上記とはまた異なるパターンの視野欠損が起こります。
両眼の視野が半分ずつ失われるというパターンです。
たとえば、
脳の左側で損傷があった場合は、
両眼とも右半分の視野が失われます。
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2014年12月9日火曜日
眼の病気>>>視神経の病気 ①
眼の病気>>>視神経の病気
眼球後部の内側を覆っている網膜には光受容体細胞があり、
光を感じとり、
それを電気信号として視神経に送っています。
視神経はその電気信号を脳へと伝えます。
視神経や、
脳の後部にある視覚情報を受け取る領域に損傷が生じると、
視力が障害されます。
視神経に損傷を与える原因としてよくみられるのは、
脳下垂体の腫瘍(しゅよう)による圧迫です。
両眼それぞれの視神経は脳の後頭部の領域へと信号を伝えます。
その途中にある視交差と呼ばれる部分で、
左右の視神経はそれぞれ2つに分かれ、
その1つが互いに交差します。
このような構造になっているため、
視神経に損傷が生じると、
その部位に応じて特徴的なパターンの視野欠損が起こります。
多くの場合、
視神経のどこに問題が生じているかをこのパターンから推定できます。
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2014年12月8日月曜日
眼の病気>>>網膜>>網膜の癌 Ⅱ
眼の病気>>>網膜>>網膜の癌 Ⅱ
大きい腫瘍を取り除かずにおくと、
癌が眼窩(がんか)にまで広がったり、
あるいは血流に乗ってほかの臓器に転移し、
死につながるおそれがあります。
転移性脈絡膜腫瘍: 転移性脈絡膜腫瘍は、
体のほかの部分に発生した癌が眼に転移したものです。
脈絡膜は血液供給が豊富なため、
癌が転移しやすい部位になっています。
女性の場合は乳癌からの転移が最も多く、
男性の場合は肺癌と前立腺癌からの転移が多くみられます。
これらの癌は多くの場合、
自覚症状がなく、
眼の定期検診などで偶然発見されることもあります。
初期症状は視力低下や閃光が見えることなどです。
網膜剥離や重度の視力障害も起こります。
この病気は眼科の定期検診の際に、
検眼鏡による観察で偶然診断されることがあります。
超音波検査も診断に役立ちます。
診断を確定するため、
細い針で眼球から組織のサンプルを採取して顕微鏡で観察することもあります(生検)。
治療としては化学療法や放射線療法が行われます。
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2014年12月4日木曜日
眼の病気>>>網膜>>網膜の癌 Ⅰ
眼の病気>>>網膜>>網膜の癌 Ⅰ
網膜の癌(がん)の多くは、
脈絡膜(網膜に血液を供給する血管が密集した層)から発生します。
脈絡膜は網膜と強膜(眼球外側の白い部分)の間にあります。
網膜は血液供給をこの脈絡膜に頼っていることに加えて、
構造的にも脈絡膜に支えられているため、
癌によって脈絡膜に損傷が生じると視力にも影響します。
脈絡膜黒色腫: 脈絡膜黒色腫は、
脈絡膜の色素細胞(メラニン細胞)から発生する癌です。
眼球内に発生する癌では最も多く、
白色人種で青い眼の人に特に多くみられます。
通常、
初期段階では視力に影響はありません。
癌が進行すると、
網膜剥離が生じて視界がぼやけたり、
失明が起こります。
体のほかの部位に転移することもあります。
脈絡膜黒色腫を治療できる可能性は腫瘍の大きさと関連性があることから、
早期発見が重要となります。
診断には検眼鏡による観察、
超音波検査、
連続写真などが用いられます。
黒色腫が小さい場合は、
レーザーや放射線の照射、
放射性物質を腫瘍の中に埋めこむなどの治療によって、
視力を維持し眼球を摘出せずにすむ場合があります。
黒色腫が大きい場合は、
眼球摘出が必要です。
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