2015年6月2日火曜日
消化器≫≫食道の病気≫≫食べものの送りこみの異常 ②
消化器≫≫食道の病気≫≫のどの送りこみ障害
のどの送りこみに障害が起きると、
食べものをのどの上部から食道へ送り出すことができなくなります。
これは特に、
のどの筋肉やそれを支配する神経が障害を受けたときに起こります。
最も多い原因は、
脳卒中です。
そのほかに、
皮膚筋炎、
強皮症、
重症筋無力症、
筋ジストロフィ、
ポリオ、
偽球麻痺(ぎきゅうまひ)、
パーキンソン病、
筋萎縮性側索硬化症(ルー・ゲーリッグ病)
などでも、
のどの筋肉や神経が障害されます。
また、
抗精神病薬の1つであるフェノチアジンはのどの筋肉の機能に影響を及ぼすため、
この薬の服用も嚥下困難の原因となります。
のどの食べものの送りこみ機能に異常があると、
食べものが鼻の奥から逆流したり、
食べものを気管内に吸いこんだりするため、
せきこみやすくなります。
輪状咽頭の協調不能では、
上部食道括約筋(輪状咽頭筋)が閉じたままになったり、
あるいは、嚥下運動と協調せずに開いたりします。
括約筋の機能に異常があると、
食べものが気管や肺に繰り返し入りこんで肺が感染症を起こし、
次第に慢性の肺疾患へと進行します。
このような場合には、
手術で括約筋を切開して永久的に弛緩させます。
もし異常を放置しておくと、
輪状咽頭筋の部分から食道の壁が後方へと押し出され、
その結果、
憩室と呼ばれる袋が形成されることがあります。
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大腸の持続性収縮の維持。
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消化管運動の改善(蠕動運動を活発にする)。
大腸の粘液分泌を起こさせる。
カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
膵液の分泌を助ける。
直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
抗炎症作用。
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血液脳関門を通過し、脳のエネルギー源となる。
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2015年6月1日月曜日
消化器≫≫食道の病気≫≫食べものの送りこみの異常 ①
消化器≫≫食道の病気≫≫食べものの送りこみの異常 ①
食べものが口から胃へと運ばれるためには、
口とのどが協調して正常に機能すること、
食道がぜん動すること、
そして食道括約筋が弛緩(しかん)することが必要です。
これらの機能に1つでも問題があると、
嚥下困難、
逆流、
嘔吐、
誤嚥
(ごえん:吸いこんだときに食べものが気道に入ってしまうこと)
が起こります。
食道けいれん
食道けいれんは食道のぜん動障害の1つで、
神経の異常が原因で起こります。
この障害が起こると、
食道にぜん動でない異常な収縮がときどき発生して、
食べものを前進させるための正常な収縮が妨げられます。
食道けいれんのある人の30%では、
下部食道括約筋の開閉にも異常がみられます。
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2015年5月29日金曜日
消化器≫≫食道の病気≫≫食 道
消化器≫≫食道の病気≫≫食 道
食道は、
のどから胃までをつなぐ管状の器官です。
食べものは、重力ではなく、
ぜん動と呼ばれる食道の筋肉のリズミカルな収縮運動によって胃へと進められます。
のどと食道の境界のすぐ下には、
上部食道括約筋と呼ばれる輪状の筋肉があります。
そして食道と胃の境界のすぐ上には、
下部食道括約筋と呼ばれる輪状の筋肉があります。
食道が働いていないときは、
食べものと胃酸が口の方に逆流しないよう、
この2つの括約筋が収縮しています。
食べものを飲みこむときは、
これらの括約筋がゆるむため、
食べものが胃に入ります。
食道括約筋の収縮力や張力は、
加齢とともに低下します。
この状態を老人性食道といい、
食後すぐに横たわったときなどに胃酸の逆流が起こりやすくなります
(胃食道逆流症)。
食道の病気で特によくみられる症状には、
(1)嚥下(えんげ)困難(ものを飲みこみにくいと感じること)と、
(2)胸痛または背部痛の2つがあります。
嚥下困難や、胸痛、背部痛を生じる食道疾患はさまざまありますが、
中でも最も深刻な病気は食道癌(しょくどうがん)です。
この章では、
(1)食道の閉塞に関連するもの、
(2)送りこみに関連するもの、
(3)損傷に関連するものについて説明します。
これ以外に、
下部食道の静脈が拡張して出血しやすくなる食道静脈瘤という病気もあります。
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2015年5月28日木曜日
消化器≫≫消化器病気≫≫の診断
消化器≫≫消化器病気≫≫の診断
多くの場合、
消化器疾患があるかどうかは病歴と診察からおよその判断がつきます。
それに基づいて必要な検査を行って、
診断を確定し、
病気の範囲や重度を判定し、
治療の計画を立てます。
問診と診察
まず問診によって、
病歴と症状を確認します。
問診では症状を自分の言葉で表現するように促されます。
それから医師はさらに詳しい情報を得るために、
ポイントを絞った質問をします。
たとえば腹痛がある場合は、
まず「どんな痛みですか」と尋ね、
次に「痛みは食事の後に和らぎますか」、「
かがむと痛みがひどくなりますか」といった質問をします。
診察中、医師は患者の体重や体格、
全体的な外観に注意を払います。
これらは消化器疾患の手がかりとなることがあるからです。
診察は全身について行われますが、
特に腹部、肛門、直腸を詳しく調べます。
診察では、最初に、
腹部をいろいろな角度から観察して、
腹部の膨張がないかをみます。
膨張がある場合は、
消化管の一部に異常な増殖や肥大がある可能性が考えられます。
聴診器を腹部にあて、
腸の中を内容物が移動する音を聞いたり、
異常な音がしないかを確認します。
次に触診を行って、腹部に圧痛、異常なかたまり、
臓器の肥大などがないかを調べます。
少し圧迫すると痛みが生じ、
圧迫をやめると痛みが増す場合は(反跳痛)、
通常は炎症があることを示していて、
ときに腹膜に感染症が起きていることもあります(腹膜炎)。
肛門と直腸は手袋をはめた指で触診します。
便に、
見た目ではわからない血液(潜血)
が混じっていないかを検査するため、
少量の便を採取することもあります。
女性では普通、
内診で消化器系の問題か婦人科系の問題かの区別がつきます。
心理学的な評価
消化器系と脳は深く結びついているので、
消化器系の診察では心理学的な面も考慮する必要が生じることがあります。
これは、
症状が気のせいや仮病であるという意味ではありません。
消化器症状は不安やうつ病、
そのほか治療可能な精神的な病気から起こる場合も多く、
症状がある人の約50%はこれに該当すると考えられています。
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2015年5月27日水曜日
消化器≫≫消化器病気≫≫の症状
消化器≫≫消化器病気≫≫の症状
下痢、便秘、消化管出血、逆流、嚥下(えんげ)困難などの症状は通常、
消化器が障害を起こしたときにみられます。
腹痛、鼓腸(こちょう)、食欲不振、
吐き気などのより一般的な症状は、
消化器疾患が原因で生じることもあれば
消化器以外の病気によって起こることもあります。
「消化不良」という言葉は、
人によって違う意味で使われるあいまいな言葉で、
胸やけ、吐き気、嘔吐、逆流、のどのつかえ
(心因性嚥下障害)など、
消化器系に起こるさまざまな症状を指します。
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2015年5月26日火曜日
消化器≫≫消化器系のしくみと働き≫≫加 齢
消化器≫≫消化器系のしくみと働き≫≫加 齢
消化器系は多くの予備的な構造を備えているので、
加齢による機能への影響は他の臓器に比べると少ないといえます。
しかし、
加齢が要因となる消化器系の病気もいくつかあります。
特に、憩室(けいしつ)症や、
薬の副作用による消化器系の病気(便秘など)
は高齢者に多くみられます。
食道:
加齢によって、食道の収縮機能が低下し、
上部食道括約筋の張力が弱くなりますが、
食べものの流れがこの変化で損なわれることはありません。
しかし、
高齢者は食道の収縮を妨げる病気にかかりやすい傾向があります。
胃:
加齢によって、損傷に対する胃の内面の抵抗力が弱まるため、
胃潰瘍になるリスクが増加します。
特に、
アスピリンや非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)
などを服用している人は潰瘍ができやすくなります。
また、加齢とともに胃の弾力性が低下するので、
大量の食べものを入れることができなくなり、
十二指腸に食べものを送り出す速度も低下します。
しかし、ほとんどの場合、
目立った症状は現れません。
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2015年5月25日月曜日
消化器≫≫消化器系のしくみと働き≫≫直腸 肛門
消化器≫≫消化器系のしくみと働き≫≫直腸 肛門
最後は肛門へと続いています。
普通、便は下行結腸にとどまっているため、
直腸は空になっています。
下行結腸でいっぱいになった便が直腸に下りてくると便意が起こります(排便)。
成人や年長児はトイレに入るまで便意をこらえることができますが、
幼児や年少児は肛門の筋肉を調節する機能が発達していないため、
排便を遅らせることができません。
肛門は消化管の最後に位置する開口部で、
体から便を排泄する所です。
肛門は、腸の組織と皮膚などの体表組織とでできていて、
肛門を覆っている皮膚は体の外側の皮膚とつながっています。
肛門には輪状の筋肉(肛門括約筋)があります。
排便のとき以外は、
肛門括約筋が収縮しているため、肛門は閉じています。
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