2016年2月1日月曜日
消化器≫≫消化器系腫瘍≫≫大腸癌 症状
消化器≫≫消化器系腫瘍≫≫大腸癌 症状
大腸癌はゆっくりと進行し、
長い間無症状です。
症状は癌の種類やできた部位、
範囲によって異なります。
症状は、
潜血からくる疲労や脱力があるくらいです。
腫瘍が結腸の左側(下行結腸)にあると、
早期に腸が閉塞する可能性があります。
それは下行結腸は細く、
腸内の便がすでに半固形状態になっているため、
そこで癌が発育すると便が詰まってしまうからです。
癌は結腸のこの部位に輪状に生じ、
閉塞に至る前には便秘と下痢を頻繁に繰り返します。
けいれん性の激しい腹痛を起こし排便障害が起こるので、
すぐに治療を受けなければいけません。
結腸の右側(上行結腸)に癌ができた場合は、
そこにできた癌が末期になるまで閉塞することはありません。
上行結腸は太く、
腸内の便はまだ水様性だからです。
癌は腹部の触診で大きなしこりとして発見されることもあります。
ほとんどの結腸癌は出血しますが、
進行はゆっくりです。
血液が便に筋状についたり便に混じっていることが多いのですが、
出血が認められないこともあります。
この場合は便潜血反応の検査をします。
直腸癌の初期の症状は排便時の出血です。
たとえその人に痔核や憩室があるとわかっていても、
血便が認められれば癌との鑑別診断をしなければなりません。
このほかの症状として、
排便時の痛みや残便感があります。
座るときに痛むことがありますが、
普通は周囲に癌が転移するまでは痛みはありません。
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大腸の持続性収縮の維持。
粘膜細胞の増殖維持。
消化管運動の改善(蠕動運動を活発にする)。
大腸の粘液分泌を起こさせる。
カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
膵液の分泌を助ける。
直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
抗炎症作用。
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肥満を防止
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2016年1月29日金曜日
消化器≫≫消化器系腫瘍≫≫大腸癌
消化器≫≫消化器系腫瘍≫≫大腸癌
ほとんどの大腸癌は結腸と直腸の粘膜の分泌腺組織にできる腺癌です。
初めは、
結腸や直腸の粘膜やポリープがボタンのようにふくらんできます。
癌が進行すると結腸壁や直腸壁に浸潤します。
周囲のリンパ節にも浸潤します。
腸壁、
特に直腸壁からの血液は肝臓へ流れるため、
肝臓へ広がりやすく(転移)、
その後すぐにリンパ節にも転移します。
欧米諸国では大腸癌は2番目に多い癌で、
癌による死亡原因でも第2位になっています。
大腸癌の発症は40歳以降から多くなり、
60~75歳が最も多くなります。
大腸癌のうち、
結腸癌は女性に多く発症し、
直腸癌は男性に多く発症します。
結腸癌または直腸癌患者の約5%には、
結腸と直腸に別々に発生したと思われる2つ以上の癌がみられます。
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2016年1月28日木曜日
消化器≫≫消化器系腫瘍≫≫大腸・直腸ポリープ 治療
消化器≫≫消化器系腫瘍≫≫大腸・直腸ポリープ 治療
大腸と直腸にできたポリープは癌になる可能性があるため、
すべて切除することが勧められます。
ポリープは大腸内視鏡を使って専用のメスと通電できる
ワイヤループで切除します。
ポリープに茎がない場合や大腸内視鏡で切除できない場合は、
開腹手術を必要とします。
切除したポリープが癌であるとわかれば、
治療は癌が転移しているかどうかで異なってきます。
転移する可能性が低ければこれ以上治療する必要はありませんが、
転移のリスクが高ければ、
特に癌がポリープの茎に浸潤している場合は、
手術でポリープのある部位の腸管をすべて切除し、
切った腸管の端と端を再びつなぎます。
ポリープを切除した場合でも、
1年後に大腸全体と直腸を大腸内視鏡で検査し、
その後は定期的に検査を受けます。
大腸が狭窄してしまい、このような検査ができないのであれば、
バリウム注腸X線検査で大腸を診察します。
家族性大腸ポリポーシスの人は、
大腸と直腸を切除して癌の発症を防ぎます。
またほかにも、
大腸を切除して直腸と小腸をつなげることもあります。
こうすると直腸ポリープはできなくなるので、
よく行われる方法です。
直腸の残った部分は3~6カ月ごとにS状結腸鏡で検査をし、
新しいポリープができていたらすぐその場で切除します。
新しいポリープがたくさん発生していれば直腸を摘出することもあります。
直腸を摘出する場合は、
小腸から腹壁を通して体外に排便するための開口部をつくります。
これは回腸造瘻術と呼ばれます。
排泄物はおなかの開口部を経て使い捨てのバッグに入ります。
家族性大腸ポリポーシスの人には、
ポリープが大きくならないように非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)の投与が試みられています。
しかしこの効果は一時的で、
服用をやめるとポリープは再び大きくなります。
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2016年1月27日水曜日
消化器≫≫消化器系腫瘍≫≫ポリープ 症状 診断
消化器≫≫消化器系腫瘍≫≫ポリープ 症状 診断
ほとんどのポリープは無症状です。
あっても直腸からの出血ぐらいです。
大きなポリープはけいれん、
腹痛、
腸管
の閉塞を引き起こします。
絨毛腺腫のような、
突起が指先くらいある大きなポリープは水分と塩分を分泌するため、
水のような下痢を起こして血液中のカリウム濃度が低くなります。
まれに直腸にできた茎の長いポリープが脱落したり肛門からぶら下がっていたりします。
ポイツ‐イェガース症候群では、
皮膚や粘膜、
特に唇と歯肉に茶色がかった色素沈着が認められます。
直腸診でポリープに触れることができますが、
普通はS状結腸鏡検査で見つけます。
これでポリープが見つかった場合、
ポリープが複数あったり癌化している可能性があるので大腸内視鏡でさらに詳しく検査し、
同時に生検を行います。
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2016年1月26日火曜日
消化器≫≫消化器系腫瘍≫≫大腸・直腸ポリープ
消化器≫≫消化器系腫瘍≫≫大腸・直腸ポリープ
ポリープは、
大腸壁または直腸壁からの組織が増殖して腸管内にいぼ状に飛び出したもので、
良性と悪性があります。
大きさはさまざまで、
大きなポリープほど癌や前癌状態のリスクが高いといわれています。
ポリープにはキノコのような形をした有茎性のものと、
全体的に盛り上がった形の無茎性のものがありますが、
無茎性ポリープの方が癌になりやすいといわれています。
腺腫性ポリープは大腸の粘膜の中の分泌腺組織に発生したもので、
癌になる可能性があります(前癌状態)。
ポリープの中には家族性大腸ポリポーシス、
ガードナー症候群、
ポイツ‐イェガース症候群
といった遺伝的な原因で発生したものがあります。
家族性大腸ポリポーシスは、
100個以上の前癌状態の腺腫が小児期または思春期にかけて大腸や直腸の至る所に発生します。
治療をしなければ40歳までにポリープが大腸または直腸の癌(大腸癌)になります。
ガードナー症候群は、
さまざまなタイプの良性腫瘍として皮膚、
頭蓋骨(ずがいこつ)、
下あごなど体のどこにでも発症しますが、
大腸や直腸に発生する前癌ポリープとして発症することがあります。
ポイツ‐イェガース症候群は若年性ポリープと呼ばれる小さなもので、
胃、小腸、大腸、直腸に発生します。
このポリープは出生前(子宮内にいるとき)か幼児期に発生します。
ポイツ‐イェガース症候群によって発生するポリープは、
腸管の癌になるリスクは低い半面、
膵臓癌、
乳癌、
肺癌、
卵巣癌、
子宮癌
を発症するリスクが高いので注意を要します。
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2016年1月25日月曜日
消化器≫≫消化器系腫瘍≫≫小腸の良性腫瘍 治療
消化器≫≫消化器系腫瘍≫≫小腸の良性腫瘍 治療
どのようなタイプの癌でも、
最良の治療は腫瘍の外科的な摘出です。
手術後に化学療法と放射線療法を行っても延命効果は期待できません。
まれなタイプの小腸癌
カルチノイド(類癌腫)は小腸粘膜の分泌細胞に発生する癌です。
カルチノイドができると、
ホルモンを分泌して下痢や皮膚紅潮を起こします。
化学療法をはじめ薬剤で症状をコントロールすることができます。
悪性リンパ腫(リンパ系の癌)は小腸の中央部(空腸)または下部(回腸)に発生します。
悪性リンパ腫が発生するとその部分が硬く、
細長くなります。
腹腔内疾患がある場合に発生しやすいようです。
化学療法と放射線療法を行うことで症状をコントロールし、
生存期間を延ばすことが可能です。
平滑筋肉腫は小腸壁の平滑筋に発生します。
手術で平滑筋肉腫を切除後に化学療法を行うと、
生存期間はわずかに延びます。
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2016年1月22日金曜日
消化器≫≫消化器系腫瘍≫≫小腸の良性腫瘍 症状 診断
消化器≫≫消化器系腫瘍≫≫小腸の良性腫瘍 症状 診断
小腸癌は非常にまれである。
小腸癌の最も多い種類は腺癌です。
腺癌は小腸の粘膜の中にある分泌腺組織にできる癌です。
小腸にクローン病がある場合は腺癌を発症するリスクが高くなります。
小腸の良性腫瘍 症状 診断
腺癌を発症すると腸管から出血するために血便が出ます。
また腸管が閉塞すると、
急激な腹痛、
腹部膨張、
嘔吐を呈します。
内視鏡を口から挿入して十二指腸と空腸の一部(小腸の上部)
まで移動させて腫瘍の位置を確認し、
生検(組織サンプルを採取して顕微鏡で観察)を実施します。
回腸(小腸の下部)で腫瘍が見つかることもあります。
この場合は、
大腸内視鏡
(下部消化管の検査と治療に使用される内視鏡)
を肛門から挿入して、
大腸を通って回腸まで移動させます。
バリウムX線検査は、
小腸全体を描出し腫瘍の輪郭がわかります。
腫瘍に出血が認められれば、
小腸の動脈造影検査(造影剤を動脈に注射後X線撮影します)を行います。
ほかにも、
放射性物質であるテクネシウムを動脈に注射後、
腸内に流れるテクネシウムをX線撮影すると、
出血部位を特定することができます。
出血の治療は外科的に処置します。
小腸の腫瘍を確認するためには試験開腹が必要なこともあります。
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