心臓・血管＞＞心不全 予防 治療Ⅹ

心臓・血管＞＞心不全 予防　治療Ⅹ

急性心不全の治療:
突然発症した心不全や急激に悪化した心不全に対しては、
病院での緊急治療が必要です。
急性肺水腫を起こしている場合は、
酸素吸入を行います。
利尿薬を静脈内注射し、
ニトログリセリンなどの薬を静脈内投与するか舌下投与することで、
症状は急速かつ劇的に改善します。
モルヒネは、
急性肺水腫に伴って生じる不安感を和らげるだけでなく、
呼吸数や心拍数を低下させ、
血管を拡張させて心臓にかかる負担を軽減します。
これらの治療を行っても呼吸が十分に改善しない場合は、
気管内挿管を行い、人工呼吸器によって呼吸を補助します。
より症状が重く、
治療がうまくいかない場合は、
心臓の収縮を刺激するために、
ドパミンやドブタミンといった、
エピネフリンやノルエピネフリンと似た作用のある薬や、
ミルリノンやアムリノンといった心筋の収縮力を高める薬を短期間使用する場合もあります。
これらの薬は長期間の治療には有用ではありません。
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心臓・血管＞＞心不全 予防 治療Ⅸ

心臓・血管＞＞心不全 予防　治療Ⅸ

非常に重く悪化していく心不全しか健康上の問題がなく、
薬物療法が効かない患者では心臓移植が選択肢の1つとなることもあります。
一時的に使用する部分的なもしくは完全な人工心臓は多くがまだ研究段階です。
その有効性、感染、血液凝固
などの問題もまだ解決されていません。
いくつかの研究段階の手術法が試みられています。
これらの手術法の有益性は不明で、
一部の先進的な医療機関でのみ実施されています。
ある手術法は、
伸びきって機能しなくなった心筋を切除するものです。
また別の手術法は、
心拍出力を高める小さな人工のポンプを心臓近くの腹部などに埋めこみます。
こうした人工のポンプは心臓移植を待つ患者の延命に役立ちます。
その他の治療法には、
各心室へのペースメーカーの埋めこみや、
顔を覆うマスクを通して圧力をかけた室内の空気や酸素を送りこむ
持続的気道内陽圧（CPAP）があります。
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エコサンテ液の特長　エコサンテ液の発酵臭は短鎖脂肪酸です。
短鎖脂肪酸の働き
 大腸からの水やナトリウムの吸収を維持。
 大腸の持続性収縮の維持。
 粘膜細胞の増殖維持。
 消化管運動の改善（蠕動運動を活発にする）。
 大腸の粘液分泌を起こさせる。
 カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
 膵液の分泌を助ける。
 直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
 抗炎症作用。
 免疫向上。
 ブドウ糖の代替エネルギー源。
 血液脳関門を通過し、脳のエネルギー源となる。
 肥満を防止
 インスリンの分泌量を増やす。
 ブドウ糖の代替エネルギー源

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心臓・血管＞＞心不全 予防 治療Ⅷ

心臓・血管＞＞心不全 予防　治療Ⅷ

ベータ遮断薬（ベータ‐ブロッカー）は、
以前は心不全の治療に使われていませんでしたが、
現在はACE阻害薬と併用して使用されています。
ベータ遮断薬は心拍を遅くして心臓の収縮力を弱めるため、
最初は症状を悪化させる可能性があります。
しかし、心臓の拍出力をより速く力強くする
ホルモンであるエピネフリンの作用を阻害することによって、
心機能を長期にわたって改善し、
寿命を延ばす効果があります。
ジゴキシンは、
最も以前から使われている心不全の治療薬の1つで、
心拍出力を強め、
速くなりすぎている心拍を遅くします。ジゴキシンは、
特に心房細動がみられる収縮期機能不全を起こしている人の症状を和らげますが、
寿命を延ばす効果はありません。
ワルファリンなどの抗凝固薬は、
心室内で血液のかたまりができるのを防ぎます。
不整脈がある場合は、抗不整脈薬か、
埋めこみ型除細動器の使用が考慮されます。
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心臓・血管＞＞心不全 予防・治療Ⅶ

心臓・血管＞＞心不全 予防・治療Ⅶ

心不全の治療の根幹を成す薬は、
アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬です。
ACE阻害薬は症状を軽減し、
入院期間を短縮するだけではなく、
寿命を延ばします。
ACE阻害薬は、正常な血圧の上昇にかかわるホルモンである
アンジオテンシンIIとアルドステロンの血中濃度を低下させます。
これによってACE阻害薬は動脈と静脈を拡張させ、
腎臓の水分排泄を促進し、
心臓にかかる負担を減らします。
また、心臓と血管の壁に直接有益な作用をもたらす可能性もあります。
アンジオテンシンII受容体拮抗薬は、
ACE阻害薬と似た作用があります。
アンジオテンシンII受容体拮抗薬は
ACE阻害薬と併用する場合もありますが、
副作用のせきのためにACE阻害薬を使用できない一部の人に対しては、
単独で使用される場合もあります。
しかし、アンジオテンシンII受容体拮抗薬の心不全の治療における有効性は、
まだ評価中の段階です。
その他の血管拡張薬は、
ACE阻害薬と比べると効果の面で劣るため、あまり使われません。
ただし、ACE阻害薬が効かない人やACE阻害薬を使えない人では、ヒドララジン、
硝酸イソソルビド、ニトログリセリンの
皮膚に貼るテープ剤やスプレー剤などが使われます。
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心臓・血管＞＞心不全 予防・治療Ⅵ

心臓・血管＞＞心不全 予防・治療Ⅵ

心不全の治療:
心不全は、
数種類の異なる薬を使って治療します。
心不全は急に悪化することがあるため、
心不全の治療に成熟した専門の医師や他の医療専門家に継続的にみてもらいましょう。
これはその患者が医療機関を受診する必要があるかどうか判断するためです。
食塩の制限だけでは貯留した体液を減らせない場合、
利尿薬が使われます。
利尿薬は、尿量を増やすことで、
腎臓が塩分や水分を排出するのを促し、
全身の体液量が減ります。
心不全の治療薬として最もよく使われている利尿薬は、
ループ利尿薬のフロセミドとブメタニドです。
これらは一般的に、内服薬として長期間使用しますが、
緊急時には効果を高めるため静脈内に注射します。
ループ利尿薬は中等度から重度の心不全に使われ、
作用が穏やかなサイアザイド系利尿薬は軽度の心不全に使われます。
ループ利尿薬もサイアザイド系利尿薬も尿中にカリウムを排出させる作用があるため、
カリウムのサプリメントや、
カリウムを排出させる作用のない利尿薬、
カリウムの濃度を上昇させるカリウム保持性利尿薬と併用することがあります。
収縮期機能不全による重度の心不全に対しては、
よくカリウム保持性利尿薬のスピロノラクトンが併用されます。
この薬は、心不全患者の延命に役立ちます。
利尿薬の服用は尿失禁をひどくさせますが、
トイレに行けないときや、
トイレが近くにないときには利尿薬を服用する時間を変えることで、
尿失禁を防ぐことができます。
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短鎖脂肪酸の働き
 大腸からの水やナトリウムの吸収を維持。
 大腸の持続性収縮の維持。
 粘膜細胞の増殖維持。
 消化管運動の改善（蠕動運動を活発にする）。
 大腸の粘液分泌を起こさせる。
 カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
 膵液の分泌を助ける。
 直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
 抗炎症作用。
 免疫向上。
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 肥満を防止
 インスリンの分泌量を増やす。
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心臓・血管＞＞心不全 予防・治療Ⅴ

心臓・血管＞＞心不全 予防・治療Ⅴ

食塩摂取を制限しても、
腫れやむくみが生じる人はたくさんいます。
その場合、
腰掛けるときは、
腫れた脚を台の上などに乗せて高くしておくべきです。
この姿勢によって体は余分な体液を再吸収し、
排泄しやすくなります。
人によっては、
体液がたまるのを防ぐ弾力性に富んだストッキングの着用も必要です。
肺の中に水分がたまっている場合は、
枕を重ねて上体を高くして寝るか、
ベッドの頭の方を高くして寝ると、
楽に眠れます。
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短鎖脂肪酸の働き
 大腸からの水やナトリウムの吸収を維持。
 大腸の持続性収縮の維持。
 粘膜細胞の増殖維持。
 消化管運動の改善（蠕動運動を活発にする）。
 大腸の粘液分泌を起こさせる。
 カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
 膵液の分泌を助ける。
 直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
 抗炎症作用。
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心臓・血管＞＞心不全 予防・治療Ⅳ

心臓・血管＞＞心不全 予防・治療Ⅳ

塩分の多い食事は体液が停留する原因となり、
排泄する水分の量を増やす利尿薬などの治療効果を打ち消して、
体液がたまってしまいます。
したがって、塩分の過剰摂取は症状を悪化させます。
心不全の人はほぼすべて、
食卓塩や塩辛い食べもの、
調理の際の食塩の使用を制限する必要があります。
加工食品に含まれる塩分量はラベルを読んで確認できます。
重い心不全の人は普通、
どの程度食塩の摂取を制限するか、
詳しく指示されます。
食塩の摂取量を制限している人でも、
体液がひどくたまっていなければ、
普通に水分を取ることはできます。
ただ、余分な水分は取らない方がよいでしょう。
体にたまった体液を調べる、
簡単で信頼性の高い方法は、
毎日体重を測ることです。
心不全の人は毎日、
できるだけ正確に体重を測るよう医師に指示されます。
典型的には、朝起きて排尿した後、
朝食の前に測定します。
毎日同じ時間に同じ体重計を使い、
同じような重さの服を着て体重を測り、
毎日の体重を記録すれば、
体重の変化の傾向を簡単に把握できます。
1日あたり約1キログラム以上の体重増加は、
体液の貯留を示す早期の警告です。
1日あたり約1キログラムといった一定した急激な体重増加は、
心不全の悪化を示します。
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