心臓・血管＞＞拡張型心筋症

心臓・血管＞＞拡張型心筋症

拡張型（うっ血性）心筋症とは、
心室が拡張しても体に必要な量の血液を送り出すことができず、
結果として心不全を起こす1群の心筋障害です。
拡張型心筋症は年齢を問わず起こりますが、
特に20〜60歳の人に多くみられます。
約10％は65歳以上の人にみられます。
この病気は女性よりも男性で3倍、
白人よりも黒人で3倍も多くみられます。
毎年10万人あたり5〜8人が拡張型心筋症を発症します。
このような冠動脈疾患では心筋への血液の供給が不足し、
心筋は永久的な損傷を受け壊死します。
結果として、心臓は力強く拍動できなくなります。
壊死した心筋は線維化（瘢痕［はんこん］化）した組織に置き換わります。
残った損傷していない心筋は失われた機能を補おうと、
伸びて厚くなります。
心筋は伸びれば伸びるほど、
より力強く収縮しますが、
これには上限があります。
限界を超えると伸長や肥厚では十分に機能を補うことができなくなり、
拡張型心筋症となって心不全を起こします。
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エコサンテ液の特長　エコサンテ液の発酵臭は短鎖脂肪酸です。
短鎖脂肪酸の働き
 大腸からの水やナトリウムの吸収を維持。
 大腸の持続性収縮の維持。
 粘膜細胞の増殖維持。
 消化管運動の改善（蠕動運動を活発にする）。
 大腸の粘液分泌を起こさせる。
 カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
 膵液の分泌を助ける。
 直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
 抗炎症作用。
 免疫向上。
 ブドウ糖の代替エネルギー源。
 血液脳関門を通過し、脳のエネルギー源となる。
 肥満を防止
 インスリンの分泌量を増やす。
 ブドウ糖の代替エネルギー源

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心臓・血管＞＞心不全 予防 治療Ⅺ

心臓・血管＞＞心不全 予防　治療Ⅺ

終末期のケア:
 心不全患者の多くが何年も生き続けることができるとはいえ、
70％もの人が10年以内に死亡します。
患者の余命は、
心不全の重症度や、
原因疾患が特定できたかどうか、
行われた治療法などによって異なります。
軽度の心不全では約半数が少なくとも10年は生きることができ、
重度の心不全では約半数が少なくとも2年は生きることができます。
慢性心不全の人では結局、
生活の質が低下し、
有効かもしれないさらなる治療法の実施が制限されることがあります。
特に高齢者に対し、
心臓移植は実施できません。
結局、延命を試みるよりも患者が快適な状態を保つことの方がより重要になってきます。
患者や家族も治療方針の決定に参加する必要があります。
思いやりのあるケアを行い、
できるだけ症状を和らげ、
患者の尊厳を守るためにできることはたくさんあります。
心不全では、症状が悪化しなくても、
突然予期せず死亡することがあります。
したがって、心不全の人はできるかぎり、
自分自身の意思決定ができなくなった場合に備えて、
その場合にどのようなケアを望むかについて、
事前指示書（アドバンス・ディレクティブ）)を用意しておくべきです。
また、ときには見直したり書き直すことも重要です。





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心臓・血管＞＞心不全 予防 治療Ⅹ

心臓・血管＞＞心不全 予防　治療Ⅹ

急性心不全の治療:
突然発症した心不全や急激に悪化した心不全に対しては、
病院での緊急治療が必要です。
急性肺水腫を起こしている場合は、
酸素吸入を行います。
利尿薬を静脈内注射し、
ニトログリセリンなどの薬を静脈内投与するか舌下投与することで、
症状は急速かつ劇的に改善します。
モルヒネは、
急性肺水腫に伴って生じる不安感を和らげるだけでなく、
呼吸数や心拍数を低下させ、
血管を拡張させて心臓にかかる負担を軽減します。
これらの治療を行っても呼吸が十分に改善しない場合は、
気管内挿管を行い、人工呼吸器によって呼吸を補助します。
より症状が重く、
治療がうまくいかない場合は、
心臓の収縮を刺激するために、
ドパミンやドブタミンといった、
エピネフリンやノルエピネフリンと似た作用のある薬や、
ミルリノンやアムリノンといった心筋の収縮力を高める薬を短期間使用する場合もあります。
これらの薬は長期間の治療には有用ではありません。
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心臓・血管＞＞心不全 予防 治療Ⅸ

心臓・血管＞＞心不全 予防　治療Ⅸ

非常に重く悪化していく心不全しか健康上の問題がなく、
薬物療法が効かない患者では心臓移植が選択肢の1つとなることもあります。
一時的に使用する部分的なもしくは完全な人工心臓は多くがまだ研究段階です。
その有効性、感染、血液凝固
などの問題もまだ解決されていません。
いくつかの研究段階の手術法が試みられています。
これらの手術法の有益性は不明で、
一部の先進的な医療機関でのみ実施されています。
ある手術法は、
伸びきって機能しなくなった心筋を切除するものです。
また別の手術法は、
心拍出力を高める小さな人工のポンプを心臓近くの腹部などに埋めこみます。
こうした人工のポンプは心臓移植を待つ患者の延命に役立ちます。
その他の治療法には、
各心室へのペースメーカーの埋めこみや、
顔を覆うマスクを通して圧力をかけた室内の空気や酸素を送りこむ
持続的気道内陽圧（CPAP）があります。
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心臓・血管＞＞心不全 予防 治療Ⅷ

心臓・血管＞＞心不全 予防　治療Ⅷ

ベータ遮断薬（ベータ‐ブロッカー）は、
以前は心不全の治療に使われていませんでしたが、
現在はACE阻害薬と併用して使用されています。
ベータ遮断薬は心拍を遅くして心臓の収縮力を弱めるため、
最初は症状を悪化させる可能性があります。
しかし、心臓の拍出力をより速く力強くする
ホルモンであるエピネフリンの作用を阻害することによって、
心機能を長期にわたって改善し、
寿命を延ばす効果があります。
ジゴキシンは、
最も以前から使われている心不全の治療薬の1つで、
心拍出力を強め、
速くなりすぎている心拍を遅くします。ジゴキシンは、
特に心房細動がみられる収縮期機能不全を起こしている人の症状を和らげますが、
寿命を延ばす効果はありません。
ワルファリンなどの抗凝固薬は、
心室内で血液のかたまりができるのを防ぎます。
不整脈がある場合は、抗不整脈薬か、
埋めこみ型除細動器の使用が考慮されます。
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心臓・血管＞＞心不全 予防・治療Ⅶ

心臓・血管＞＞心不全 予防・治療Ⅶ

心不全の治療の根幹を成す薬は、
アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬です。
ACE阻害薬は症状を軽減し、
入院期間を短縮するだけではなく、
寿命を延ばします。
ACE阻害薬は、正常な血圧の上昇にかかわるホルモンである
アンジオテンシンIIとアルドステロンの血中濃度を低下させます。
これによってACE阻害薬は動脈と静脈を拡張させ、
腎臓の水分排泄を促進し、
心臓にかかる負担を減らします。
また、心臓と血管の壁に直接有益な作用をもたらす可能性もあります。
アンジオテンシンII受容体拮抗薬は、
ACE阻害薬と似た作用があります。
アンジオテンシンII受容体拮抗薬は
ACE阻害薬と併用する場合もありますが、
副作用のせきのためにACE阻害薬を使用できない一部の人に対しては、
単独で使用される場合もあります。
しかし、アンジオテンシンII受容体拮抗薬の心不全の治療における有効性は、
まだ評価中の段階です。
その他の血管拡張薬は、
ACE阻害薬と比べると効果の面で劣るため、あまり使われません。
ただし、ACE阻害薬が効かない人やACE阻害薬を使えない人では、ヒドララジン、
硝酸イソソルビド、ニトログリセリンの
皮膚に貼るテープ剤やスプレー剤などが使われます。
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心臓・血管＞＞心不全 予防・治療Ⅵ

心臓・血管＞＞心不全 予防・治療Ⅵ

心不全の治療:
心不全は、
数種類の異なる薬を使って治療します。
心不全は急に悪化することがあるため、
心不全の治療に成熟した専門の医師や他の医療専門家に継続的にみてもらいましょう。
これはその患者が医療機関を受診する必要があるかどうか判断するためです。
食塩の制限だけでは貯留した体液を減らせない場合、
利尿薬が使われます。
利尿薬は、尿量を増やすことで、
腎臓が塩分や水分を排出するのを促し、
全身の体液量が減ります。
心不全の治療薬として最もよく使われている利尿薬は、
ループ利尿薬のフロセミドとブメタニドです。
これらは一般的に、内服薬として長期間使用しますが、
緊急時には効果を高めるため静脈内に注射します。
ループ利尿薬は中等度から重度の心不全に使われ、
作用が穏やかなサイアザイド系利尿薬は軽度の心不全に使われます。
ループ利尿薬もサイアザイド系利尿薬も尿中にカリウムを排出させる作用があるため、
カリウムのサプリメントや、
カリウムを排出させる作用のない利尿薬、
カリウムの濃度を上昇させるカリウム保持性利尿薬と併用することがあります。
収縮期機能不全による重度の心不全に対しては、
よくカリウム保持性利尿薬のスピロノラクトンが併用されます。
この薬は、心不全患者の延命に役立ちます。
利尿薬の服用は尿失禁をひどくさせますが、
トイレに行けないときや、
トイレが近くにないときには利尿薬を服用する時間を変えることで、
尿失禁を防ぐことができます。
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