心臓・血管＞＞拡張型心筋症 診断

心臓・血管＞＞拡張型心筋症 診断

診断は症状と診察の結果に基づいてなされます。
心電図検査（ECG） は心臓の電気的活動の異常を検出できます。
しかし、こうした異常だけでは診断を確定するのに不十分です。
超音波を使って心臓の画像を作成する心臓超音波検査（心エコーは、
心臓の大きさと機能を示せる最も有用な検査法です。
MRI検査は心臓の非常に詳細な画像を作成できるため、
診断を確定するのに役立ちます。
診断に疑問が残る場合は、
侵襲性の高い方法ですが、
心機能について詳しい情報が得られ、
診断の確定に役立つ心臓カテーテル検査を行います。
この検査では心臓の内部にまでカテーテルを挿入するため、
心室内圧が測定できます。
さらに、
検査中に顕微鏡検査（生検）用の組織標本を採取することもできます。
生検によってときには、
発症したばかりのウイルス感染症といった拡張型心筋症を起こす何らかの障害に特徴的な顕微鏡的な変化を確認でき、
診断を確定できることがあります。
しかし、たいてい生検の結果は診断に役立つほど特徴的なものではありません。
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エコサンテ液の特長　エコサンテ液の発酵臭は短鎖脂肪酸です。
短鎖脂肪酸の働き
 大腸からの水やナトリウムの吸収を維持。
 大腸の持続性収縮の維持。
 粘膜細胞の増殖維持。
 消化管運動の改善（蠕動運動を活発にする）。
 大腸の粘液分泌を起こさせる。
 カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
 膵液の分泌を助ける。
 直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
 抗炎症作用。
 免疫向上。
 ブドウ糖の代替エネルギー源。
 血液脳関門を通過し、脳のエネルギー源となる。
 肥満を防止
 インスリンの分泌量を増やす。
 ブドウ糖の代替エネルギー源

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心臓・血管＞＞拡張型心筋症 症状

心臓・血管＞＞拡張型心筋症 症状

拡張型心筋症でよくみられる最初の症状は、
運動時の息切れと疲れやすさです。
これらの症状は心拍出力が弱まって、
心不全(心不全を参照)になると生じます。
感染症による心筋症では最初、
急な発熱やインフルエンザ様症状がみられることがあります。
拡張型心筋症の原因が何であれ、
最終的には心拍が速まり、
血圧が正常または低値となって脚や腹部に体液が貯留し、
肺が体液で満たされます。
心臓が拡張すると、
心臓弁がきちんと閉じなくなります。
左心房から左心室内へ向けて開く僧帽弁と、
右心房から右心室内へ向けて開く三尖弁で漏れが生じます。
漏れによって心雑音が生じ、
聴診器で聞くことができます。
心筋が損傷して伸張するため、
不整脈が生じる場合があります。
弁の漏れと不整脈によって、
心機能はさらに損なわれます。
拡張した心臓に血液がたまると、
心室の壁に血液のかたまりが形成される危険性が高くなります。
血液のかたまりが砕けて塞栓となると、
心臓から全身のどこかの血管に移行し、
それを閉塞させます。
脳に至る血管が詰まると、
脳卒中が起こります。
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 大腸の粘液分泌を起こさせる。
 カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
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心臓・血管＞＞拡張型心筋症Ⅱ

心臓・血管＞＞拡張型心筋症Ⅱ

ウイルス感染症による急性の心筋炎が拡張型心筋症の原因となることがあります。
このような心筋症はウイルス性心筋症と呼ばれます。
ウイルス感染により心筋が弱くなります。
冠動脈疾患でみられるように、
弱くなった心筋はそれを補うために伸張し、
結果的に拡張型心筋症となって心不全を起こします。ときには、
細菌感染症によって拡張型心筋症が生じることもあります。
拡張型心筋症の原因にはほかに、
長期間あまりよく調節されていない糖尿病や甲状腺疾患などの
特定の慢性的な内分泌障害があります。
また、特にアルコール（摂取量が多く、
栄養不良でもある場合）、
コカイン、抗うつ薬、
一部の化学療法薬などの特定の薬物の使用によって
拡張型心筋症が生じることもあります。
まれに、妊娠や関節リウマチなどの結合組織障害によって
拡張型心筋症が生じることもあります。
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 インスリンの分泌量を増やす。
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心臓・血管＞＞拡張型心筋症

心臓・血管＞＞拡張型心筋症

拡張型（うっ血性）心筋症とは、
心室が拡張しても体に必要な量の血液を送り出すことができず、
結果として心不全を起こす1群の心筋障害です。
拡張型心筋症は年齢を問わず起こりますが、
特に20〜60歳の人に多くみられます。
約10％は65歳以上の人にみられます。
この病気は女性よりも男性で3倍、
白人よりも黒人で3倍も多くみられます。
毎年10万人あたり5〜8人が拡張型心筋症を発症します。
このような冠動脈疾患では心筋への血液の供給が不足し、
心筋は永久的な損傷を受け壊死します。
結果として、心臓は力強く拍動できなくなります。
壊死した心筋は線維化（瘢痕［はんこん］化）した組織に置き換わります。
残った損傷していない心筋は失われた機能を補おうと、
伸びて厚くなります。
心筋は伸びれば伸びるほど、
より力強く収縮しますが、
これには上限があります。
限界を超えると伸長や肥厚では十分に機能を補うことができなくなり、
拡張型心筋症となって心不全を起こします。
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心臓・血管＞＞心不全 予防 治療Ⅺ

心臓・血管＞＞心不全 予防　治療Ⅺ

終末期のケア:
 心不全患者の多くが何年も生き続けることができるとはいえ、
70％もの人が10年以内に死亡します。
患者の余命は、
心不全の重症度や、
原因疾患が特定できたかどうか、
行われた治療法などによって異なります。
軽度の心不全では約半数が少なくとも10年は生きることができ、
重度の心不全では約半数が少なくとも2年は生きることができます。
慢性心不全の人では結局、
生活の質が低下し、
有効かもしれないさらなる治療法の実施が制限されることがあります。
特に高齢者に対し、
心臓移植は実施できません。
結局、延命を試みるよりも患者が快適な状態を保つことの方がより重要になってきます。
患者や家族も治療方針の決定に参加する必要があります。
思いやりのあるケアを行い、
できるだけ症状を和らげ、
患者の尊厳を守るためにできることはたくさんあります。
心不全では、症状が悪化しなくても、
突然予期せず死亡することがあります。
したがって、心不全の人はできるかぎり、
自分自身の意思決定ができなくなった場合に備えて、
その場合にどのようなケアを望むかについて、
事前指示書（アドバンス・ディレクティブ）)を用意しておくべきです。
また、ときには見直したり書き直すことも重要です。





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心臓・血管＞＞心不全 予防 治療Ⅹ

心臓・血管＞＞心不全 予防　治療Ⅹ

急性心不全の治療:
突然発症した心不全や急激に悪化した心不全に対しては、
病院での緊急治療が必要です。
急性肺水腫を起こしている場合は、
酸素吸入を行います。
利尿薬を静脈内注射し、
ニトログリセリンなどの薬を静脈内投与するか舌下投与することで、
症状は急速かつ劇的に改善します。
モルヒネは、
急性肺水腫に伴って生じる不安感を和らげるだけでなく、
呼吸数や心拍数を低下させ、
血管を拡張させて心臓にかかる負担を軽減します。
これらの治療を行っても呼吸が十分に改善しない場合は、
気管内挿管を行い、人工呼吸器によって呼吸を補助します。
より症状が重く、
治療がうまくいかない場合は、
心臓の収縮を刺激するために、
ドパミンやドブタミンといった、
エピネフリンやノルエピネフリンと似た作用のある薬や、
ミルリノンやアムリノンといった心筋の収縮力を高める薬を短期間使用する場合もあります。
これらの薬は長期間の治療には有用ではありません。
＞＞＞次へ続く

心臓・血管＞＞心不全 予防 治療Ⅸ

心臓・血管＞＞心不全 予防　治療Ⅸ

非常に重く悪化していく心不全しか健康上の問題がなく、
薬物療法が効かない患者では心臓移植が選択肢の1つとなることもあります。
一時的に使用する部分的なもしくは完全な人工心臓は多くがまだ研究段階です。
その有効性、感染、血液凝固
などの問題もまだ解決されていません。
いくつかの研究段階の手術法が試みられています。
これらの手術法の有益性は不明で、
一部の先進的な医療機関でのみ実施されています。
ある手術法は、
伸びきって機能しなくなった心筋を切除するものです。
また別の手術法は、
心拍出力を高める小さな人工のポンプを心臓近くの腹部などに埋めこみます。
こうした人工のポンプは心臓移植を待つ患者の延命に役立ちます。
その他の治療法には、
各心室へのペースメーカーの埋めこみや、
顔を覆うマスクを通して圧力をかけた室内の空気や酸素を送りこむ
持続的気道内陽圧（CPAP）があります。
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