心臓・血管＞＞不整脈 原因

心臓・血管＞＞不整脈 原因

不整脈の起こる主な原因は、
冠動脈疾患、
心臓弁障害、
心不全などの心疾患です。
 処方薬や市販薬の中にも、
不整脈を誘発する薬があります。
 先天性心疾患によって起こる不整脈もあります。
心臓の伝導系に加齢による変化が起こると、
特定の不整脈が起こりやすくなります。
 甲状腺ホルモンが多量に分泌される甲状腺機能亢進症では、
心拍数が増加する頻脈性不整脈が起こります。
 甲状腺ホルモンの分泌量が少なくなる甲状腺機能低下症では、
心拍数が減少する徐脈性不整脈が起こります。
しかし、不整脈の原因を特定できないこともあります。
心拍数が増加するような不整脈、
つまり頻脈性不整脈は、
運動、精神的ストレス、
過度の飲酒、喫煙、かぜや枯草熱
の治療薬など刺激物質を含む薬などによって誘発されます。
 心拍数が減少するような不整脈、
つまり徐脈性不整脈は、
迷走神経を過度に刺激するような痛み、
空腹、疲労、下痢や嘔吐などの消化器系障害、
嚥下などによって誘発されます。
まれなケースですが、
迷走神経が強く刺激されすぎると心臓が停止してしまうこともあります。
ただし、多くの場合、
このような不整脈は自然に消失します。
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短鎖脂肪酸の働き
 大腸からの水やナトリウムの吸収を維持。
 大腸の持続性収縮の維持。
 粘膜細胞の増殖維持。
 消化管運動の改善（蠕動運動を活発にする）。
 大腸の粘液分泌を起こさせる。
 カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
 膵液の分泌を助ける。
 直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
 抗炎症作用。
 免疫向上。
 ブドウ糖の代替エネルギー源。
 血液脳関門を通過し、脳のエネルギー源となる。
 肥満を防止
 インスリンの分泌量を増やす。
 ブドウ糖の代替エネルギー源

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心臓・血管＞＞不整脈Ⅲ

心臓・血管＞＞不整脈Ⅲ

正常な刺激伝導路
心臓の生体ペースメーカー部（洞房結節）からの電気刺激が、
まず右心房と左心房を通って流れ、
これら各心房の筋肉質の壁を収縮させることにより、
血液が心房からその下の心室に送りこまれます。
 次に、電気刺激が、
心室近くの心房間の壁の下方にある房室結節に伝わります。
 心房は、電気を通さない組織によって心室から隔離されていますが、
その中にあって、
房室結節が心房と心室をつなぐ唯一の伝導路として存在しています。
この房室結節が、
心房から心室への電気刺激の伝導を遅らせるために、
心房は完全に収縮でき、
心室は収縮信号を受け取る前に可能な限り多量の血液を満たすことができます。
その後、房室結節を通過した電気刺激が、
線維の束であるヒス束へ伝わります。
ヒス束は左心室へ向かう左脚と右心室へ向かう右脚に分かれていることから、
電気刺激が心室の表面全体を覆うように下方から上方へと広がり、
それにより心室が収縮し、
心臓から血液が送り出されます。
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 大腸の粘液分泌を起こさせる。
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 直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
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心臓・血管＞＞不整脈Ⅱ

心臓・血管＞＞不整脈Ⅱ

交感神経は、
交感神経叢（こうかんしんけいそう）と呼ばれる神経のネットワークを
介して心拍数を増加させます。
 副交感神経は、
迷走神経という単一の神経を介して、
心拍数を減少させます。
また、心拍数は交感神経から血流内に放出されるホルモン、
エピネフリン（アドレナリン）と
ノルエピネフリン（ノルアドレナリン）にも影響され、
増加します。
 同じく、
甲状腺から血流に放出される甲状腺ホルモンも、
心拍数を増加させます。
成人の安静時の正常な心拍数は、
通常毎分60〜100回です。しかし、
若い成人で、
特に身体的に健康な人では、
これより心拍数が少なくても正常であることもあります。
 運動や痛み、
怒りなどの刺激に反応して、
心拍数が変化することは正常です。
ただし、心拍数が不適切に速くなったり（頻脈）、
遅くなったり（徐脈）している場合、
あるいは電気刺激が異常な伝導経路で伝わり心拍数が
不規則になっている場合の心拍数の変化は異常と考えられます。
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心臓・血管＞＞不整脈

心臓・血管＞＞不整脈

不整脈とは、
心拍数が異常に多い（頻脈）、
または少ない（徐脈）ことにより、
あるいは電気刺激が異常な伝導経路をとることにより、
心拍リズム（脈拍）が不規則になった状態をいいます。
心臓は右心房、左心房、右心室、左心室
という4つの部屋（心腔）をもつ筋肉質の臓器で、
一生を通じて、
効率的に、確実に、絶え間なく働き続けるように作られています。
 拍動するたびに、
各心腔の筋肉の壁（心筋）は規則正しく収縮して、
できるだけ少ないエネルギーで体に必要な量の血液を送り出す一方、
弛緩して血液を満たします。
このような心臓の筋線維の収縮と弛緩は、
心臓内を決まった経路に沿って正確に調整された速度で伝わる電気刺激によって制御されています。
この電気刺激は、
心臓の生体ペースメーカー部である、
右心房の先端に存在する洞房結節から起こります。
そして、洞房結節から電気刺激が起こる速度（放電速度）が、
拍動の速さ（心拍数）を決定します。
放電速度は、
神経刺激や血液中の特定のホルモン濃度に影響されます。
したがって、心拍数は、
交感神経と副交感神経からなる自律神経系によって自動的に調節されています。
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心臓・血管＞＞拘束型心筋症 経過・治療Ⅱ

心臓・血管＞＞拘束型心筋症 経過・治療Ⅱ

ときには、
拘束性心筋症の原因疾患を治療することができ、
それによって心臓の損傷が悪化するのを防いだり、
部分的に改善することさえできます。
たとえば、
鉄過剰の患者に対し、
一定の間隔を置いて定期的に血液を除去することで、
体内にたまった鉄分を減らすことができます。
サルコイドーシスの患者では、
コルチコステロイド薬の使用によって肉芽腫が消失します。







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心臓・血管＞＞拘束型心筋症 経過・治療

心臓・血管＞＞拘束型心筋症 経過・治療

 拘束型心筋症では、
約70％の患者が症状の出現から5年以内に死亡します。
ほとんどの患者にとって、
非常に有効な治療法は存在しません。たとえば、
心不全の治療によく使われる利尿薬は心臓に流入する血液量を減らすため、
この病気を改善するどころか悪化させる可能性があります。
心臓の負担を軽減するために心不全の患者に対して一般的に使われるACE阻害薬などの薬は、
血圧を下げすぎるため普通は使用されません。
血圧が下がりすぎると結果的に全身に十分な血液が供給されなくなります。
同様に、ジゴキシンも場合によっては有害なので、
普通は使用されません。
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 大腸からの水やナトリウムの吸収を維持。
 大腸の持続性収縮の維持。
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 消化管運動の改善（蠕動運動を活発にする）。
 大腸の粘液分泌を起こさせる。
 カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
 膵液の分泌を助ける。
 直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
 抗炎症作用。
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心臓・血管＞＞拘束型心筋症 症状 診断Ⅱ

心臓・血管＞＞拘束型心筋症 症状 診断Ⅱ

拘束型心筋症は、患者に心不全がある場合、
その発症原因として考慮される1つです。
診断は主に、診察、心電図検査、
心エコーの結果に基づいてなされます。
心電図検査では心臓の電気的活動の典型的な異常を検出できますが、
診断を確定できるほど特徴的な異常ではありません。
心エコーでは心房が拡張し、
心機能が収縮期にのみ正常であることが確認できます。
MRI検査では、
鉄分やアミロイドなどの異常な物質の蓄積や浸潤に基づく心筋の異変が検出できます。
正確な診断を下すには普通、
心室内圧を測り、
顕微鏡検査（生検）を行って浸潤している物質を特定できるよう、
心筋標本を採取するための心臓カテーテル検査が必要です。
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