心臓・血管＞＞不整脈 診断Ⅱ

心臓・血管＞＞不整脈 診断Ⅱ

なお、患者は、ホルター心電図実施中に、
不整脈と関連する症状や活動を記録しておきます。
命にかかわる不整脈が疑われる場合は、
普通、入院します。
このような場合は緊急事態に即座に対応できるように、
心拍リズムを継続的に記録するとともに、
ベッドサイドあるいはナースステーションに置かれた
モニター画面で監視します。
診断を確定するための他の検査には、
運動中に心電図検査と血圧測定を行う運動負荷試験
と電気生理学的検査があります。
 電気生理学的検査では、
先端に小さな電極のついたカテーテルを静脈に入れて心臓まで挿入します。
カテーテルの電極を通じて心臓を電気刺激し、
そのときの心臓の反応をモニターで確認することで、
どの不整脈であるかが見極められ、
治療法を決定することができます。
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短鎖脂肪酸の働き
 大腸からの水やナトリウムの吸収を維持。
 大腸の持続性収縮の維持。
 粘膜細胞の増殖維持。
 消化管運動の改善（蠕動運動を活発にする）。
 大腸の粘液分泌を起こさせる。
 カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
 膵液の分泌を助ける。
 直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
 抗炎症作用。
 免疫向上。
 ブドウ糖の代替エネルギー源。
 血液脳関門を通過し、脳のエネルギー源となる。
 肥満を防止
 インスリンの分泌量を増やす。
 ブドウ糖の代替エネルギー源

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心臓・血管＞＞不整脈 診断

心臓・血管＞＞不整脈 診断

患者自身の症状の説明は、医師が予備的な診断を下し、
不整脈の重症度を判断するのにしばしば役に立ちます。
医師が患者に確認すべき最も重要なことは、
心拍動が速いのか遅いのか、
規則的か不規則か、
すぐに消えるのか続くのか、不整脈に症状があるのかどうかです。
また、医師は、動悸が起こるのは、
安静時か激しいあるいは普段とは違う運動をしているときだけなのか、
突然始まるのかゆっくりと始まるのかどうかを確認する必要もあります。
さらに、不整脈の特性と原因を正確に知り、
診断を確定するには、
特定の検査を行う必要があります。
心電図検査（ECG）は、
不整脈を診断して原因を確定するための主な検査方法です。
この検査では、
心拍ごとに生じる電気刺激がグラフで示されます。
普通の心電図検査はとても短時間で終わります。
 不整脈は、
しばしば間隔を空けて起こることがあるため、
継続的に、
あるいは体につけた電極が不整脈を感知したときに
心拍リズムを記録する携帯型心電計（ホルター心電計）を使用します。
持続的なホルター心電図は普通24時間実施するため、
日常の活動に従事している間に発生する散発的な不整脈を記録できます。
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心臓・血管＞＞不整脈 症状

心臓・血管＞＞不整脈 症状

心拍動に異常があることは、
動悸（どうき）として自覚できます。
しかし、
動悸の感じ方は、
人によって異なります。
 中には正常な心拍動ですら、
異常と感じる人もいます。
左側を下にして横になると、
ほとんどの人が心拍動を感じます。
不整脈には無害なものから命にかかわるものまで、
幅広くさまざまな種類があります。
 不整脈の重症度は、
その症状の重症度とあまり関係ありません。
 命にかかわる不整脈でも症状がみられない場合もありますし、
一方で、
無害な不整脈でも重篤な症状がみられる場合があります。
 不整脈そのものよりも、
その原因となっている心疾患の特性や重症度の方が重要です。
不整脈によって、
心臓の血液を送り出す能力が損なわれる（心拍出量の低下）と、
体力低下、運動能力の低下、
ふらつき、めまい、失神などの症状が現れます。
 失神は、
心臓から送り出される血液が適切な血圧を維持できないほど少なくなったときに起こります。
このような不整脈が続けば、
結果として死に至ることがあります。
また、その原因となっている心疾患の症状、
たとえば胸痛や息切れを悪化させることもあります。
 前述したような症状のある不整脈は、
早急に治療する必要があります。
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心臓・血管＞＞不整脈 原因

心臓・血管＞＞不整脈 原因

不整脈の起こる主な原因は、
冠動脈疾患、
心臓弁障害、
心不全などの心疾患です。
 処方薬や市販薬の中にも、
不整脈を誘発する薬があります。
 先天性心疾患によって起こる不整脈もあります。
心臓の伝導系に加齢による変化が起こると、
特定の不整脈が起こりやすくなります。
 甲状腺ホルモンが多量に分泌される甲状腺機能亢進症では、
心拍数が増加する頻脈性不整脈が起こります。
 甲状腺ホルモンの分泌量が少なくなる甲状腺機能低下症では、
心拍数が減少する徐脈性不整脈が起こります。
しかし、不整脈の原因を特定できないこともあります。
心拍数が増加するような不整脈、
つまり頻脈性不整脈は、
運動、精神的ストレス、
過度の飲酒、喫煙、かぜや枯草熱
の治療薬など刺激物質を含む薬などによって誘発されます。
 心拍数が減少するような不整脈、
つまり徐脈性不整脈は、
迷走神経を過度に刺激するような痛み、
空腹、疲労、下痢や嘔吐などの消化器系障害、
嚥下などによって誘発されます。
まれなケースですが、
迷走神経が強く刺激されすぎると心臓が停止してしまうこともあります。
ただし、多くの場合、
このような不整脈は自然に消失します。
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心臓・血管＞＞不整脈Ⅲ

心臓・血管＞＞不整脈Ⅲ

正常な刺激伝導路
心臓の生体ペースメーカー部（洞房結節）からの電気刺激が、
まず右心房と左心房を通って流れ、
これら各心房の筋肉質の壁を収縮させることにより、
血液が心房からその下の心室に送りこまれます。
 次に、電気刺激が、
心室近くの心房間の壁の下方にある房室結節に伝わります。
 心房は、電気を通さない組織によって心室から隔離されていますが、
その中にあって、
房室結節が心房と心室をつなぐ唯一の伝導路として存在しています。
この房室結節が、
心房から心室への電気刺激の伝導を遅らせるために、
心房は完全に収縮でき、
心室は収縮信号を受け取る前に可能な限り多量の血液を満たすことができます。
その後、房室結節を通過した電気刺激が、
線維の束であるヒス束へ伝わります。
ヒス束は左心室へ向かう左脚と右心室へ向かう右脚に分かれていることから、
電気刺激が心室の表面全体を覆うように下方から上方へと広がり、
それにより心室が収縮し、
心臓から血液が送り出されます。
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心臓・血管＞＞不整脈Ⅱ

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交感神経は、
交感神経叢（こうかんしんけいそう）と呼ばれる神経のネットワークを
介して心拍数を増加させます。
 副交感神経は、
迷走神経という単一の神経を介して、
心拍数を減少させます。
また、心拍数は交感神経から血流内に放出されるホルモン、
エピネフリン（アドレナリン）と
ノルエピネフリン（ノルアドレナリン）にも影響され、
増加します。
 同じく、
甲状腺から血流に放出される甲状腺ホルモンも、
心拍数を増加させます。
成人の安静時の正常な心拍数は、
通常毎分60〜100回です。しかし、
若い成人で、
特に身体的に健康な人では、
これより心拍数が少なくても正常であることもあります。
 運動や痛み、
怒りなどの刺激に反応して、
心拍数が変化することは正常です。
ただし、心拍数が不適切に速くなったり（頻脈）、
遅くなったり（徐脈）している場合、
あるいは電気刺激が異常な伝導経路で伝わり心拍数が
不規則になっている場合の心拍数の変化は異常と考えられます。
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心臓・血管＞＞不整脈

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不整脈とは、
心拍数が異常に多い（頻脈）、
または少ない（徐脈）ことにより、
あるいは電気刺激が異常な伝導経路をとることにより、
心拍リズム（脈拍）が不規則になった状態をいいます。
心臓は右心房、左心房、右心室、左心室
という4つの部屋（心腔）をもつ筋肉質の臓器で、
一生を通じて、
効率的に、確実に、絶え間なく働き続けるように作られています。
 拍動するたびに、
各心腔の筋肉の壁（心筋）は規則正しく収縮して、
できるだけ少ないエネルギーで体に必要な量の血液を送り出す一方、
弛緩して血液を満たします。
このような心臓の筋線維の収縮と弛緩は、
心臓内を決まった経路に沿って正確に調整された速度で伝わる電気刺激によって制御されています。
この電気刺激は、
心臓の生体ペースメーカー部である、
右心房の先端に存在する洞房結節から起こります。
そして、洞房結節から電気刺激が起こる速度（放電速度）が、
拍動の速さ（心拍数）を決定します。
放電速度は、
神経刺激や血液中の特定のホルモン濃度に影響されます。
したがって、心拍数は、
交感神経と副交感神経からなる自律神経系によって自動的に調節されています。
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