心臓・血管＞＞不整脈 経過・治療

心臓・血管＞＞不整脈 経過・治療

ほとんどの不整脈は、症状を引き起こすことも、
血液を送りだす心臓のポンプ機能を損なうこともありません。
したがって、不整脈に気づけば大きな不安を感じますが、
不整脈によるリスクはほとんど、
あるいはまったくありません。
しかし、特定の不整脈は、
それ自体には害がないにもかかわらず、
より重症の不整脈を引き起こすことがあります。
不整脈により、
血液を送り出す心臓のポンプ機能が損なわれ、
十分な量の血液を送り出せなくなると重症です。
重症度は、
不整脈が洞房結節、
心房、
心室のどこを起源としているかによってある程度決定できます。
一般的には、心室を起源とする不整脈が最も重症で、
ペースメーカー部を起源とする不整脈よりも重症な心房を起源とする不整脈よりも、
さらに重症です。
ただし、例外もたくさんあります。
無害な不整脈の治療は、
患者が自分の不整脈に害がないことを再確認するだけで十分です。
医師が薬の種類を変えたり、
用量を調整したりするだけで、
不整脈の頻度が低下したり、
不整脈が起こらなくなったりすることもあります。
飲酒、飲みものや食べものからのカフェイン摂取、
喫煙、激しい運動などを避けることも、
不整脈の治療に効果的です。
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短鎖脂肪酸の働き
 大腸からの水やナトリウムの吸収を維持。
 大腸の持続性収縮の維持。
 粘膜細胞の増殖維持。
 消化管運動の改善（蠕動運動を活発にする）。
 大腸の粘液分泌を起こさせる。
 カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
 膵液の分泌を助ける。
 直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
 抗炎症作用。
 免疫向上。
 ブドウ糖の代替エネルギー源。
 血液脳関門を通過し、脳のエネルギー源となる。
 肥満を防止
 インスリンの分泌量を増やす。
 ブドウ糖の代替エネルギー源

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心臓・血管＞＞不整脈 予防・治療

心臓・血管＞＞不整脈 予防・治療

高血圧、
重度の貧血、
甲状腺機能亢進症、
甲状腺機能低下症など、
心不全の原因となる病気は心不全を起こす前に治療できます。
冠動脈疾患を治療して心臓発作を防ぐことは、
心不全を防ぐことにもなります。
心不全はほとんどの人にとって慢性的な病気ですが、
日常生活をより快適にし、
生活の質を改善し、
寿命を延ばすためにできる対策はたくさんあります。
治療の柱となるのは、
心不全の原因疾患の治療、
心不全の悪化因子の調節、
心不全そのものの治療です。
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 消化管運動の改善（蠕動運動を活発にする）。
 大腸の粘液分泌を起こさせる。
 カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
 膵液の分泌を助ける。
 直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
 抗炎症作用。
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 インスリンの分泌量を増やす。
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心臓・血管＞＞不整脈 診断Ⅱ

心臓・血管＞＞不整脈 診断Ⅱ

なお、患者は、ホルター心電図実施中に、
不整脈と関連する症状や活動を記録しておきます。
命にかかわる不整脈が疑われる場合は、
普通、入院します。
このような場合は緊急事態に即座に対応できるように、
心拍リズムを継続的に記録するとともに、
ベッドサイドあるいはナースステーションに置かれた
モニター画面で監視します。
診断を確定するための他の検査には、
運動中に心電図検査と血圧測定を行う運動負荷試験
と電気生理学的検査があります。
 電気生理学的検査では、
先端に小さな電極のついたカテーテルを静脈に入れて心臓まで挿入します。
カテーテルの電極を通じて心臓を電気刺激し、
そのときの心臓の反応をモニターで確認することで、
どの不整脈であるかが見極められ、
治療法を決定することができます。
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 大腸の粘液分泌を起こさせる。
 カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
 膵液の分泌を助ける。
 直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
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心臓・血管＞＞不整脈 診断

心臓・血管＞＞不整脈 診断

患者自身の症状の説明は、医師が予備的な診断を下し、
不整脈の重症度を判断するのにしばしば役に立ちます。
医師が患者に確認すべき最も重要なことは、
心拍動が速いのか遅いのか、
規則的か不規則か、
すぐに消えるのか続くのか、不整脈に症状があるのかどうかです。
また、医師は、動悸が起こるのは、
安静時か激しいあるいは普段とは違う運動をしているときだけなのか、
突然始まるのかゆっくりと始まるのかどうかを確認する必要もあります。
さらに、不整脈の特性と原因を正確に知り、
診断を確定するには、
特定の検査を行う必要があります。
心電図検査（ECG）は、
不整脈を診断して原因を確定するための主な検査方法です。
この検査では、
心拍ごとに生じる電気刺激がグラフで示されます。
普通の心電図検査はとても短時間で終わります。
 不整脈は、
しばしば間隔を空けて起こることがあるため、
継続的に、
あるいは体につけた電極が不整脈を感知したときに
心拍リズムを記録する携帯型心電計（ホルター心電計）を使用します。
持続的なホルター心電図は普通24時間実施するため、
日常の活動に従事している間に発生する散発的な不整脈を記録できます。
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心臓・血管＞＞不整脈 症状

心臓・血管＞＞不整脈 症状

心拍動に異常があることは、
動悸（どうき）として自覚できます。
しかし、
動悸の感じ方は、
人によって異なります。
 中には正常な心拍動ですら、
異常と感じる人もいます。
左側を下にして横になると、
ほとんどの人が心拍動を感じます。
不整脈には無害なものから命にかかわるものまで、
幅広くさまざまな種類があります。
 不整脈の重症度は、
その症状の重症度とあまり関係ありません。
 命にかかわる不整脈でも症状がみられない場合もありますし、
一方で、
無害な不整脈でも重篤な症状がみられる場合があります。
 不整脈そのものよりも、
その原因となっている心疾患の特性や重症度の方が重要です。
不整脈によって、
心臓の血液を送り出す能力が損なわれる（心拍出量の低下）と、
体力低下、運動能力の低下、
ふらつき、めまい、失神などの症状が現れます。
 失神は、
心臓から送り出される血液が適切な血圧を維持できないほど少なくなったときに起こります。
このような不整脈が続けば、
結果として死に至ることがあります。
また、その原因となっている心疾患の症状、
たとえば胸痛や息切れを悪化させることもあります。
 前述したような症状のある不整脈は、
早急に治療する必要があります。
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心臓・血管＞＞不整脈 原因

心臓・血管＞＞不整脈 原因

不整脈の起こる主な原因は、
冠動脈疾患、
心臓弁障害、
心不全などの心疾患です。
 処方薬や市販薬の中にも、
不整脈を誘発する薬があります。
 先天性心疾患によって起こる不整脈もあります。
心臓の伝導系に加齢による変化が起こると、
特定の不整脈が起こりやすくなります。
 甲状腺ホルモンが多量に分泌される甲状腺機能亢進症では、
心拍数が増加する頻脈性不整脈が起こります。
 甲状腺ホルモンの分泌量が少なくなる甲状腺機能低下症では、
心拍数が減少する徐脈性不整脈が起こります。
しかし、不整脈の原因を特定できないこともあります。
心拍数が増加するような不整脈、
つまり頻脈性不整脈は、
運動、精神的ストレス、
過度の飲酒、喫煙、かぜや枯草熱
の治療薬など刺激物質を含む薬などによって誘発されます。
 心拍数が減少するような不整脈、
つまり徐脈性不整脈は、
迷走神経を過度に刺激するような痛み、
空腹、疲労、下痢や嘔吐などの消化器系障害、
嚥下などによって誘発されます。
まれなケースですが、
迷走神経が強く刺激されすぎると心臓が停止してしまうこともあります。
ただし、多くの場合、
このような不整脈は自然に消失します。
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 消化管運動の改善（蠕動運動を活発にする）。
 大腸の粘液分泌を起こさせる。
 カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
 膵液の分泌を助ける。
 直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
 抗炎症作用。
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心臓・血管＞＞不整脈Ⅲ

心臓・血管＞＞不整脈Ⅲ

正常な刺激伝導路
心臓の生体ペースメーカー部（洞房結節）からの電気刺激が、
まず右心房と左心房を通って流れ、
これら各心房の筋肉質の壁を収縮させることにより、
血液が心房からその下の心室に送りこまれます。
 次に、電気刺激が、
心室近くの心房間の壁の下方にある房室結節に伝わります。
 心房は、電気を通さない組織によって心室から隔離されていますが、
その中にあって、
房室結節が心房と心室をつなぐ唯一の伝導路として存在しています。
この房室結節が、
心房から心室への電気刺激の伝導を遅らせるために、
心房は完全に収縮でき、
心室は収縮信号を受け取る前に可能な限り多量の血液を満たすことができます。
その後、房室結節を通過した電気刺激が、
線維の束であるヒス束へ伝わります。
ヒス束は左心室へ向かう左脚と右心室へ向かう右脚に分かれていることから、
電気刺激が心室の表面全体を覆うように下方から上方へと広がり、
それにより心室が収縮し、
心臓から血液が送り出されます。
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