心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞予防

心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞予防

心臓弁に異常がある人、
人工弁を移植した人、
先天性心臓異常のある人は、
特定の外科的、歯科的、
内科的処置を受ける場合には、
その前に抗生物質を服用して感染性心内膜炎を予防する必要があります。
したがって、外科医、歯科医、その他の医療従事者は、
患者に心臓弁障害があるかどうかをあらかじめ知っておく必要があります。
その治療による心内膜炎の発症リスクがそれほど高くない場合や、
抗生物質による予防が必ずしも効果的ではない場合でも、
心内膜炎は非常に重い病気なので、
処置の前に抗生物質を投与することは合理的な方法とされています。
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心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞診断Ⅲ

心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞診断Ⅲ

ときに、血液を培養しても細菌を検出できないことがあります。

その理由として、

特定の細菌の培養には特殊な技術が必要なこと、

抗生物質の服用により、

感染症は治癒しなくても血液中の細菌数が

検出不可能な程度にまで減少していることが挙げられます。

ほかの可能性としては、心内膜炎ではなく、

症状のよく似た心臓腫瘍などの病気であることも考えられます。

心臓超音波検査（心エコー）は、

心臓弁にあるいぼ状のかたまりと心臓への障害を描出します。

経食道心エコー検査は、

90％以上の確率で心内膜炎を検出します。

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心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞診断Ⅱ

心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞診断Ⅱ

病原菌を同定し、
適切な抗生物質を選ぶために、
採取した血液を培養します。
心臓弁にある、
血液や細菌が凝集してできたいぼ状のかたまりから継続的に
細菌が血流に放出されるため、
異なる時間に3回以上の血液サンプルを採取し、
血流から細菌が継続して検出されるかどうかを確認する必要があります。
同定された細菌に対し、
さまざまな抗生物質の有効性を調べ、
最も適した抗生物質を選択します。
人工弁置換術後に心内膜炎を発症した場合、
細菌は抗生物質が効きにくい耐性である可能性があります。
人工弁置換術を行う前に、
感染症予防のために抗生物質が投与されます。
抗生物質で感染症が予防できないならば、
起こした感染症はおそらく耐性です。
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心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞診断

心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞診断

感染性心内膜炎の症状の多くが漠然として一般的なため、診断は困難です。
普通、急性あるいは亜急性感染性心内膜炎が疑われる場合は、
診断と治療のために即座に入院します。
明らかな感染源はみつからないのに、
発熱している場合、
特に感染性心内膜炎に特徴的な症状や、
心臓弁障害、
近の外科的、
歯科的、
内科的処置、
麻薬の注射などがみられる場合は、
心内膜炎を疑います。
心雑音の発生や以前との変化も、
診断の役に立ちます。
細菌の存在を確認するために血液サンプルを採取します。
血液から細菌が検出されれば、
診断がつきます。
病原菌を同定し、適切な抗生物質を選ぶために
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心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞ 症状Ⅱ

心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞ 症状Ⅱ

数日のうちに、心臓弁に穴が開き、
明らかな逆流を起こすような漏れが始まります。
一部の人はショック状態になり、
腎臓やその他の臓器の機能不全が起こります。
動脈の感染症は、
動脈壁をもろくして、
膨隆や破裂を引き起こします。
特に脳内や心臓の近くの動脈が破裂した場合は致死的です。
急性および亜急性感染性心内膜炎のほかの症状としては、
寒け、関節痛、顔が青白くなる（蒼白）、
痛みを伴う皮下結節、
錯乱などがあります。
そばかすのような小さな赤い斑点が皮膚と白眼に出現します。
細い赤い線（線状出血）が爪の下に出現します。
これらの点状あるいは線状の出血は、
心臓弁がちぎれてできた小さな塞栓によって生じます。
大きな塞栓は、
心臓発作や脳卒中はもちろんのこと、
胃痛、血尿、腕や脚の痛みやしびれなどを引き起こします。
心雑音が生じたり、
または以前から心雑音があった場合には、
変化がみられます。
脾臓が腫大することもあります。
人工心臓弁に生じる心内膜炎は、
急性あるいは亜急性の感染症によります。
通常の心臓弁への感染症に比べると、
人工心臓弁への感染症は弁の底部の心筋に広がりやすく、
心臓弁を伸ばして開いてしまいます。
あるいは、
心臓の電気刺激伝導系が阻害されて、
心拍が遅くなり、
その結果、
突然に意識を失ったり、
場合によっては死亡することさえあります。
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心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞ 症状

心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞ 症状


急性感染性心内膜炎は、

38.9〜40℃の高熱、頻脈、疲労感、

急速かつ広範囲の心臓弁の障害を伴って突然に発症します。

亜急性感染性心内膜炎は、

疲労感、37.2〜38.3℃の軽度の熱、

中等度の頻脈、体重減少、発汗、

赤血球数の減少（貧血）などがみられます。

これらの症状は、

心内膜炎によって動脈の閉塞や心臓弁の障害が起こり、

医師が心内膜炎と診断できるようになるまで、

何カ月間もみられることがあります。

心臓弁上に細菌や血液のかたまり（血栓）が蓄積すると、

崩れて塞栓となり、

血流に乗って体のほかの部分に移動して動脈内を詰まらせます。

ときに閉塞は重大な結果をもたらします。

脳へ続く動脈が閉塞すると脳卒中が起こり、

心臓へ続く動脈が閉塞すると心臓発作が起こります。

また、塞栓は付着している部位に感染症を起こします。

感染した心臓弁の底部、

あるいは感染性の塞栓が付着しているところには、

膿がたまります（膿瘍）。

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心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞ 原因

心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞ 原因


細菌は、正常な血液中には認められません。

皮膚、口の中、歯ぐきなどに傷ができると、

少量の細菌が血流に侵入できるようになります。

感染症を伴う歯肉炎（歯ぐきの炎症）、

軽度の皮膚感染症、全身性の感染症も、

細菌を血流に侵入させる原因となります。

特定の外科的、歯科的、内科的処置も、

細菌を血流に侵入させる原因となります。

まれに、開胸術や人工弁置換術の際に、

細菌が心臓に侵入することがあります。

心臓弁が正常な人では普通は害はなく、

体内の白血球が即座に細菌を破壊します。

しかし、心臓弁に障害があると、

そこで細菌が捕捉されて、

心内膜にとどまり増殖しはじめます。

重症の血液感染症である敗血症では、

多数の細菌が血流に侵入します。

血流中の細菌の数が非常に多くなると、

たとえ心臓弁が正常であっても心内膜炎を発症します。

感染性心内膜炎の原因が、

麻薬の注射などの薬物乱用や静脈ラインの長期使用による場合は、

右心房から右心室内へ向けて開く三尖弁に最も多く感染が起こります。

他のケースではほとんどの場合、

僧帽弁か大動脈弁に感染が起こります。

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