肝臓の病気 『門脈圧亢進症』 ②

症状と診断は、

脾臓は脾静脈を通じて門脈に血液を供給しているため、


門脈圧の亢進はしばしば脾臓の腫れを引き起こします。


タンパク質を含む体液（腹水）が肝臓と腸の表面から漏れ出して、


腹腔が膨張することもあります。


食道静脈瘤や胃の上部の静脈瘤は出血しやすく、


ときには大出血となります。


腸の静脈瘤もまれに出血することがあります。


触診では腹壁ごしに、腫れた脾臓が感じられます。


腹水は、腹部のふくらみや、


軽くたたいて打診を行うと鈍い音がすることから診断されます。


超音波検査では、


門脈内の血流を調べたり、


腹水の存在を確かめることができます。


側副血行路の検出にはCT検査も用いられます。


ごくまれに、腹壁を通して肝臓や脾臓に針を挿入し、


門脈内の血圧を直接測定することがあります（マノメトリー）。


治療は、食道静脈瘤からの出血のリスクを軽減するためには、


門脈の血圧を下げる治療を行います。


たとえば、降圧薬のプロプラノロールを投与します。


食道静脈瘤から出血している場合は、緊急処置が必要です。


出血している静脈を収縮させるためにバソプレシンやオクトレオチド


などの薬を静脈注射で投与し、


失われた血液を補うために輸血をします。


通常は内視鏡検査を行い、


静脈瘤から出血していることを確認します。


特殊なゴムバンドで血管を縛ったり、


内視鏡から化学物質を注入して、静脈をふさぎます。


出血が続いたり再発を繰り返す場合は、


外科処置を行って、


門脈系と静脈系の間にシャントと呼ばれるバイパスを通すことがあります。



静脈系の血圧の方がはるかに低いため、門脈の血圧は下がります。


門脈と体循環の間のシャント手術にはさまざまな方法があります。


その1つである経頸静脈的肝内門脈体循環シャント術では、


X線画像で確認して肝臓に注射針を刺し、


門脈静脈から肝静脈に直接シャントを形成します。


このシャント術を行えば出血はほぼ止められる半面、


肝性脳症などのリスクを伴います。


このシャント術は他の門脈体循環シャント術



と比較すれば危険性は低いのですが、



人によってはシャントが狭くなるために


定期的に手術を受ける場合もあります。












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肝臓の病気 『門脈圧亢進症』

門脈圧亢進症は、


腸から肝臓につながる大静脈である門脈から枝分かれした血管内で、


血圧が異常に高くなることです。


門脈には腸全体、脾臓、膵臓、胆嚢



から流れ出る血液が集まります。肝臓に入ると、



静脈は左右に分かれ、


さらに細かく枝分かれして肝臓全体に広がります。


肝臓から流れ出す血液は、

肝静脈を通って体循環に戻ります。

門脈の血圧を上昇させる要因には2つあります。


門脈を通る血流量の増加と、


肝臓を通る血流に対する抵抗の増大です。


欧米諸国では、


門脈圧が亢進する最も一般的な原因は


肝硬変による血流抵抗の増大で、


アルコールの過剰摂取がその一番の原因となっています。


門脈圧の亢進によって、


門脈から体循環に直接つながる静脈の発達が促され、


肝臓を迂回するルートが形成されます。


側副血行路と呼ばれるこのバイパスによって、



正常な体では肝臓で血液から取り除かれるはずの物質が、


体循環に入りこむようになります。


側副血行路は特定の部位で発達しますが、


食道の下端にできた場合は特に注意が必要で、


血管が拡張し曲がりくねって、


食道静脈瘤を形成します。


拡張した血管はもろくなって出血しやすく、


ときに大出血を起こします。


側副血行路はこのほか、


へその周辺部や直腸で発達することもあります。

肝臓の病気 『肝臓の腫れ』

肝臓が腫れて大きくなった状態を肝腫大といい、


肝臓に病気があることを示します。


ただし、肝臓に病気があっても、


肝臓の大きさは正常であったり、


あるいはむしろ小さく縮んだ状態のこともよくあります。


肝腫大は一般に自覚症状を伴いません。


しかし極度に腫れが大きい場合は、


腹部の不快感や膨満感を生じることがあります。


急速に生じた腫大では、


触れると圧痛を感じることがあります。


医師は診察時に触診で肝臓の大きさを推定し、


腫大した肝臓が肋骨の下まで達しているかどうかを診ます。


触診したときの感触も重要です。


急性肝炎、脂肪浸潤、


うっ血、初期の胆管閉塞による肝腫大の場合は、


普通は軟らかい感触となります。


これに対し、


肝硬変のために腫大している場合は硬く不規則な手ざわりです。


明らかなしこりが感じられれば、


通常は癌が疑われます。


治療はこうした原因となっている病気に応じて行われます。









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肝臓の病気 『胆汁うっ滞』 ③

胆汁うっ滞では多くの場合、


アルカリホスファターゼ（ALP）


と呼ばれる酵素の血中濃度が非常に高くなります。


血液検査でのビリルビン値から、


胆汁うっ滞の重症度はわかりますが、


原因の特定はできません。


血液検査の結果で異常値が出た場合は通常、


超音波検査とCT検査のどちらか、


または両方を行います。


肝臓に原因があるとみられれば肝生検を行うことがあり、


これによって診断が確定されます。


胆管の閉塞が原因とみられる場合は、


内視鏡で閉塞の状態を調べます。


胆管の閉塞は多くの場合、


手術または内視鏡による治療が可能です。


肝臓内に問題がある場合は、


原因に応じてさまざまな治療が行われます。


特定の薬が原因として疑われる場合は、


医師の指示で服用を中止します。


急性肝炎が原因の場合は、


肝炎が回復するとたいていの場合、


胆汁うっ滞や黄疸は徐々に消失します。


アルコールや特定の薬など、


肝臓に有害な物質の摂取を避けることが勧められます。


かゆみの治療には、


コレスチラミンの内服薬を用いることがあります。


コレスチラミンは腸内で特定の胆汁生成物と結合することで、


生成物の再吸収と皮膚への刺激を防ぎます。


肝臓が受けた損傷がそれほど重大でなければ、


ビタミンKの摂取によって血液凝固が改善されます。


胆汁うっ滞が続く場合は、


カルシウムとビタミンDのサプリメントを服用することがありますが、


骨量の減少予防にはあまり効果はありません。














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肝臓の病気 『胆汁うっ滞』 ③

肝臓の病気 『胆汁うっ滞』 ②

また腸内に胆汁が不足していると、


カルシウムやビタミンDが適切に吸収できません。


胆汁うっ滞が続くとこれらの栄養素が欠乏し、


骨量の減少を起こすことがあります。


血液凝固に必要なビタミンKが腸から吸収しにくくなり、


出血しやすくなります。


胆汁うっ滞による黄疸が長期間続くと皮膚が土気色になり、


皮膚に黄色い脂肪の沈着が生じます。


胆汁うっ滞の原因によっては、このほか腹痛、


食欲不振、嘔吐、発熱などの症状がみられることがあります。




症状や診察の結果から、肝臓あるいは肝臓以外のどちらが原因かを確定します。


肝臓に原因があると考えられる場合の症状には、


食欲不振、吐き気、嘔吐などがあります。


アルコールの摂取量が多かったり、


胆汁うっ滞を起こす可能性のある薬を最近使用している場合にも、


肝臓が原因と考えられます。


皮膚に小さいくも状の血管が見える、


脾臓が腫れて大きくなる、


腹腔に体液がたまることなども、肝臓の慢性疾患の徴候です。


肝臓以外に原因がある場合の症状としては、右上腹部や、


ときには右肩にもみられる断続的な痛み、


触診や画像診断で見つかる胆嚢の腫大などがあります。



















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胆汁うっ滞の原因によっては、


このほか腹痛、食欲不振、嘔吐、


発熱などの症状がみられることがあります。



症状や診察の結果から、


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肝臓に原因があると考えられる場合の症状には、


食欲不振、吐き気、嘔吐などがあります。


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肝臓が原因と考えられます。


皮膚に小さいくも状の血管が見える、


脾臓が腫れて大きくなる、


腹腔に体液がたまることなども、


肝臓の慢性疾患の徴候です。


肝臓以外に原因がある場合の症状としては、


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