2010年1月15日金曜日

肝臓の病気  『脂肪肝 』 Ⅲ

脂肪肝症状と診断


脂肪肝は一般に無症状です。

まれに黄疸、吐き気、嘔吐、痛み、腹部の圧痛を伴うこともあります。


診察で肝臓の腫大がみられ、それ以外に症状がなければ脂肪肝と考えられます。


肝機能検査を行って肝臓に炎症などの異常がないかを診断します。


肝細胞内の過剰な脂肪の蓄積は炎症を伴うことがあり、



炎症があれば肝硬変や非アルコール性脂肪肝炎へと進行するおそれがあります。


肝臓内の脂肪の蓄積は、腹部超音波検査で検出できます。


診断を確定するには肝生検を行います。


これは長い中空の注射針を体の外から刺し、


肝臓から小さな組織片を採取して顕微鏡で調べる検査です。



肝臓に脂肪が過剰に蓄積した状態そのものについては、


あまり心配する必要はありません。


ただし、脂肪肝の原因となっている病気が重大な問題となる場合があります。


たとえばアルコールのような毒性物質のために肝臓が繰り返し損傷を受けると、


脂肪肝から肝硬変へと進行するおそれがあります。


このため脂肪肝の治療では原因となる病気を完治させるか、


最小限に抑えることが目標となります。


















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2010年1月13日水曜日

肝臓の病気  『脂肪肝 』 Ⅱ

脂肪肝の原因



肥満


糖尿病


化学物質や薬物

アルコール、コルチコステロイド薬、

テトラサイクリン系抗生物質、バルプロ酸、

メトトレキサート、四塩化炭素、黄リン


栄養失調や低タンパク食


妊娠


ビタミンAの過剰摂取


小腸バイパス手術


嚢胞性線維症

多くは栄養失調を伴う


グリコーゲン、ガラクトース、チロシン、ホモシスチンなどの代謝の遺伝性異常


中鎖アリルデヒドロゲナーゼの欠損や活性低下


コレステロールエステラーゼの欠損や活性低下


フィタン酸の蓄積

レフサム症


無ベータ‐リポタンパク血症


ライ症候群

2010年1月12日火曜日

肝臓の病気  『脂肪肝 』

脂肪肝、肝硬変、原発性胆汁性肝硬変、


原発性硬化性胆管炎、


アルファ1‐アンチトリプシン欠損症は、


いずれも肝臓の障害が原因で生じる病気です。


肝臓の障害は毒性物質、


たとえばアルコールや薬、


食物中の不純物、


血液中に通常含まれる物質の異常な蓄積などが原因で起こります。


また感染症や、


免疫システムが自分の組織を攻撃する病気が原因の場合もあります。


障害の原因がはっきりしない場合もあります。



脂肪肝は、肝細胞の内部に脂肪が過剰に蓄積した状態です。


先進諸国では脂肪肝の原因として、


アルコール依存症、肥満、糖尿病、


血清中性脂肪値の上昇が多くみられます。


このほか栄養失調、遺伝性の代謝障害など、


薬物(コルチコステロイド、テトラサイクリン、


アスピリンなど)も原因となります。


このような原因で肝細胞内に脂肪の


蓄積が引き起こされるメカニズムは、


まだ解明されていません。


単に脂肪分を多く含む食事をすれば


脂肪肝になるというわけではありません。


1つの説明としては、


これらの要因によって体内で脂質が


代謝されて排出される速度が遅くなり、



その結果体内に蓄積した脂肪が肝細胞内


にたまると考えられています。


脂肪肝は、特に新生児に起きた場合などで


原因がはっきりしないこともありますが、


肝細胞のミトコンドリアの異常が


原因の可能性があります。


アルコールや薬物、


毒性物質とは関係がなく、


肥満や糖尿病、


血清中性脂肪値の上昇によって起こる脂肪肝でも、


病気の基礎に炎症があると線維化が進み、


肝硬変へと進行することがあります。


このような脂肪肝は非アルコール性脂肪肝炎


と呼ばれることがあります。

















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2010年1月11日月曜日

肝臓の病気  『肝不全 』 Ⅱ

治療は、原因と臨床症状に応じて行われます。


経過が急性か慢性かによって治療の緊急度は異なりますが、


治療の原則は同じです。


通常は食事制限を行います。


タンパク質の摂取量は、


多すぎれば脳機能不全を起こし、


少なすぎれば体重の減少を起こすので、


慎重にコントロールします。


塩分摂取量は、


腹水がたまらないように厳しく制限します。


アルコール摂取は肝臓の障害を悪化させるので厳禁です。


肝不全は、治療をせずに放置したり、


肝臓の病気が進行性のものである場合には、


最終的には死に至ります。


治療を行っても治癒しないこともあります。


末期の患者では肝不全から腎機能障害を起こし、


腎不全で死ぬこともあります。


早期に肝臓移植を行うことで健康を回復できる場合もありますが、


実際に肝臓移植の条件を満たすのは肝不全患者のごく一部です。













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2010年1月10日日曜日

肝臓の病気  『肝不全 』

肝不全は、肝機能が大幅に低下した状態です。


肝不全はウイルス性肝炎、肝硬変、


アルコールやアセトアミノフェン


といった薬物による肝障害など、


さまざまな肝臓の病気の結果として生じます。


肝不全の発症は、


すでに肝臓のかなりの部分が損傷を受けていることを意味します。

肝不全は数日から数週間のうちに急速に進行する場合もあれば、


数カ月から数年かかって徐々に進行する場合もあります。


肝不全の患者には、黄疸、あざや出血を生じやすい傾向、


腹水、肝性脳症、全身の健康状態の悪化が通常はみられます。


このほか疲労、脱力、吐き気や食欲不振などの症状がよくみられます。


急性肝炎では、健康だった人が数日間で危険な状態になることもあります。


慢性肝炎では、静脈瘤からの出血といった大きな変化が起こるまでは、


状態の悪化はゆっくりと進行します。


臨床症状だけで、肝不全の強力な証拠となります。


血液検査では肝機能の重度の悪化がみられます。












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2010年1月9日土曜日

肝臓の病気  『肝性脳症』 ③

肝性脳症の治療は、


感染症や服用中の薬など、


脳の機能低下の原因を見つけて取り除くための治療を行います。


また食事制限などを行って腸から毒性物質を除去します。


食事からのタンパク質摂取を制限または禁止し、


代わりに主なカロリーの供給源として


炭水化物を経口摂取するか静脈内に点滴します。


その後、動物性タンパクよりも大豆タンパクなど



植物性タンパクの摂取量を増やすことで、



脳症を悪化させずにタンパク質のバランスを改善します。


植物性の繊維質を多く含む食品は、


腸内での食物の通過を速め、


腸内の酸性度を変え、


アンモニアの吸収を減らします。


合成糖の経口摂取にも同様の効果があり、


腸管の酸性度を変化させるほか、


下剤のように作用して食物の腸内通過速度を速め、



アンモニアの吸収量を減らします。


腸洗浄を行うこともあります。


抗生物質のネオマイシンを服用することもあります。



ネオマイシンは、


正常な状態ではタンパク質の消化を助けている腸内細菌の量を減らしますが、


長期間服用すると腎臓の機能障害や難聴を起こすことがあります。

肝性脳症は多くの場合、


治療をすれば治ります。


特に脳症の原因が完全に取り除けるものであれば、


元通りに回復することもあります。


ただし、急性肝炎が原因で重度の昏睡に陥った患者では現在も、


集中治療を行っても致死率は80%にも上ります。

















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2010年1月8日金曜日

肝臓の病気  『肝性脳症』 ②

肝性脳症の症状は、


意識の障害をはじめとする脳の機能の低下です。


発症初期の段階では論理的思考、


人格や行動に微妙な変化が現れます。


気分が変化したり、判断力が鈍ることもあります。


また正常な睡眠パターンが崩れます。


息がカビ臭く甘ったるいにおいになることもあります。


腕を伸ばすと、手をじっと静止させていることができず、


バタバタと羽ばたくような動きをします。


障害が進行するにつれて、


一般に眠気や錯乱がみられるようになり、


動作や発語が緩慢になります。


多くの場合、見当識障害がみられます。


脳症の患者は激高したり興奮したりすることもありますが、



ごくまれです。けいれん発作もまれです。


患者は徐々に意識を失い、昏睡に陥ります。


脳波は、早期の脳症を診断するのに役立ちます。


障害が軽度な場合でも脳波には異常がみられます。


血液検査では、アンモニア値が異常に高くなります。

高齢者では、肝性脳症の初期症状が痴呆のせいにされたり、


誤ってせん妄とみなされやすく、


このことが早期の診断を難しくしています。














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