心臓と血管の病気 『低血圧・失神 治療』

たいてい、体を水平に寝かせておけば意識は回復します。



脚の位置を高くすると、



心臓と脳への血流が増して回復が早くなります。



急に起き上がったり、何かに寄りかかったり、



直立の姿勢で運ばれたりすると、



再び失神する可能性があります。したがって、



神した人は完全に回復するまで横に寝かせておくべきです。


心拍があまりにも遅い場合は、



心拍動を刺激する電子装置、



ペースメーカーを埋めこむ手術を行って心拍を適切に調節します。



心拍があまりにも速い場合は、



アテノロール、メトプロロールなどのベータ遮断薬



などの薬で心拍を遅くします。



心拍が不規則な場合は、



正常な律動を回復させるために除細動器を埋めこみます。



低血糖や貧血など、



その他の原因による失神も治療できます。



血液量が非常に少ない場合は点滴で液体を補給します。



心臓弁障害の場合には手術を考慮します。







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心臓と血管の病気 『低血圧・失神 診断』

失神を起こす原因の中には重大なものも含まれるため、


医師は失神の原因を突き止めようとします。


不整脈や大動脈弁狭窄症などの心疾患は、


命にかかわります。


その他の原因であれば、


それほど心配する必要はありません。


失神を起こしたときの状況、


失神を起こす前に何か前兆症状があったかどうか、


回復の速さなどが診断の際に役立ちます。


その場に居合わせた人の話も役立ちます。


また、何らかの障害があるかどうか、


処方薬や市販薬を服用しているかどうかも確認する必要があります。


ストレスの多い状況で起こった失神や、


吐き気、発汗、冷たく湿っぽい皮膚、蒼白など、


血管迷走神経性失神の症状がみられた後で起こる失神は、


重症ではないことが多く、


診断のための検査や治療が必要になることはまれです。


診断の際はまず、


本当の失神ではないヒステリー性失神を除外します。


ヒステリー性失神では、


意識がないように見えるだけで、


心拍数も血圧も正常で、


汗をかくことも顔色が青ざめることもありません。


心臓の電気的活動を記録する心電図検査（ECG）では、


原因となっている心疾患を検出できます。


失神の原因を決定するには連続的な心電図検査が必要となる場合があります。


の検査では、電池で動く小型の装置を装着します。


ホルター心電計は、


普通に日常生活をしているときの心臓の電気的活動を24時間以上記録します。


もし、失神と一致して不整脈がみられる場合は、


必ずとはいえませんが、


おそらく不整脈が失神の原因と考えられます。


心臓超音波検査（心エコーなど、その他の検査では、

心臓に構造的または機能的な異常があるかどうかを検出できます。


血液検査では、


低血糖症や貧血であるかどうかがわかります。

けいれん発作による意識消失は、


失神とは原因も治療法も異なるため、


鑑別が必要です。


これら2つを鑑別するために、


脳の電気的活動を記録する脳波検査（EEG）を行うことがあります。


また、けいれん発作の後は意識消失から回復するのが遅く、


意識がもうろうとした状態がたいてい10分以上も続きます。


失神の原因であることが疑わしい障害を特定するため、


医師は安全な条件の下で失神発作を再現してみることがあります。


たとえば、患者に速く深く呼吸してもらったり、


心電図検査で心拍を監視しながら頸動脈洞の上を静かに圧迫します。


この圧迫で頸動脈洞内の血圧が一時的に上昇するため、


体は全身の血圧が上昇したと思いこみます。


頸動脈洞は血圧を下げるように脳へ信号を送り、


その結果、意識が遠のいたり失神したりします。


ティルトテーブル検査は、


失神の原因を突き止めるために一般的に行われます。


この検査は、


患者をあお向けの状態からほぼ立っている状態まで傾けることができるような、


モーターのついた検査台の上に患者をベルトで固定して行います。


この位置には最大45分間固定されます。


検査の間は血圧と心拍数を連続して監視します。


血圧が下がらない場合は、


心臓を刺激するイソプロテレノールを投与し、


検査を繰り返します。


この薬を投与すると、検査に反応しやすくなります。












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心臓と血管の病気 『低血圧・失神 Ⅱ』

失神症状


特に立っているときには、失神する前にめまいがしたり、ふらついたりします。


失神して倒れた後は血圧が上昇しますが、その理由の一部は、横になることで、


血液が重力に逆らわずに脳へ流れることができるためで、


失神の原因が取り除かれたためであることもよくあります。


しかし、あまり急に起き上がると再び失神します。


不整脈による失神は普通、突然始まり、突然回復します。


場合によっては、失神する直前に動悸を感じることもあります。


血管迷走神経性失神は座っているときや立っているときに起こります。


失神する前には、吐き気、脱力感、あくび、視力障害、


発汗などがよくみられます。皮膚は冷たく湿っぽくなり、



顔色は非常に青白くなり、脈拍が非常に遅くなって失神します。


前兆症状とともに徐々に始まり、同じようにゆっくりと回復していく失神は、


血液中の酸素濃度の低下（低血糖）や二酸化炭素濃度の低下（低炭酸ガス血症）などの血液中の変化が原因です。



低炭酸ガス血症が起こる前にはたいてい、


指先や唇の周りにしびれてチクチクするような感覚があります。

















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心臓と血管の病気 『低血圧・失神』

失神（気絶）は、


突然起こる短時間の意識の消失です。

失神は、脳に十分な酸素や他の栄養素が


供給されないために起こる症状で、


普通は一時的な血流量の減少によって生じます。


体が血圧の低下を急速に回復できない限り、


脳への血流は減少します。


失神原因


心臓が、


血圧を正常に保つのに十分な量の血液を送り出せなくなると、


失神することがあります。


たとえば、不整脈や心臓弁障害は心臓の機能に損傷を与えます。


こうした障害のある人では、安静時は気分が良くても、


運動時には失神しそうになったり、実際に失神したりします。


これは、運動によって体の酸素需要量が増え、


それに見合うだけの血液を心臓が送り出せないためです。


こうした失神は労作性失神と呼ばれます。


このような障害がある人は、


運動後に失神することもあります。


運動中は心拍数が増えるため、


心臓は血圧を適切に維持するのに十分な血液をなんとか


送り出すことができますが、運動をやめると、


心拍数と心拍出量が減り始めます。


しかし、


運動中に多量の血液を筋肉とやりとりするために拡張していた


筋肉内の血管は広がったままです。


具体的には、


筋肉内の細動脈は筋組織へ酸素と栄養素を供給するために拡張したままで、


静脈は運動中に生じた老廃物を取り除くために拡張したままです。


心拍出量の減少と細動脈や静脈の拡張が同時に起こると、


血圧が低下して失神します。


肥大型心筋症と呼ばれる心臓の異常も、


普通は運動中に起こる失神の原因となります。


この疾患は高齢者にも若年者にもみられますが、



とりわけ高血圧の人に多くみられます。


肥大型心筋症を治療しないと死に至る可能性があります。


血液量が減りすぎると失神が起こる場合があります。


血液量が低下する主な原因は出血です。


ほかに、下痢、多量の発汗、水分の摂取不足、


多量の排尿やアジソン病でみられる一般的な症状


などによる脱水症も原因となります。


高齢者では、特に暑い季節や病気のため十分に水分を


摂ることが難しい場合などに利尿薬を使用すると、


よく脱水症を起こします。


利尿薬は腎臓からの塩分と水分の排出を促し、


尿量を増やして体内の体液量を減らします。


首、胸、腸へとつながる迷走神経が刺激されると失神が起こることがあります。


迷走神経が刺激されると、心拍が遅くなり、吐き気、


皮膚が冷たく湿っぽくなるなどの症状がみられます。


このような失神は、血管迷走神経性失神と呼ばれます。


迷走神経は、腸けいれんなどの痛み、恐怖、血を見たこと


などによる不快感、嘔吐、多量の排便、排尿などによって刺激されます。


排尿中または排尿直後の失神は、排尿性失神と呼ばれます。


まれに、食べものを勢いよく飲みこむことで


迷走神経が刺激され、失神します。


緊張によって、


心臓に戻る血液の量が減少した場合も失神することがあります。


せきによる失神は普通、そのような緊張によって起こります。


排尿後や排便後の失神の一部は、

緊張と迷走神経の刺激が原因です。


高齢の男性で、前立腺肥大によって排尿時に膀胱を空にする


ためいきむ必要がある人は特に失神しやすいです。


重いものを持ち上げたときに起こる失神（重量挙げ失神）は、


運動中に十分な呼吸をせずに重いものを持ち上げたり


押したりしようとするときの緊張が原因です。


急に座ったり立ち上がったりしたときに起こる失神は起立性失神といいます。


特に高齢者に多くみられます。


立性失神は、起立性低血圧が原因です。


起立性低血圧では、特に血管の収縮と心拍数の増加にかかわる代償機構が、


立ち上がったときに重力によって脚の静脈内にたまった血液による


低血圧を十分に回復できません。


これと似た暑い日に長時間立ったままでいるために起こります。


脚の筋肉を使わないでいると、


心臓に血液を戻せなくなります。


その結果、脚の静脈内に血液がたまって血圧が低下します。


高齢者では、


食後に血圧が下がりすぎる食後低血圧によって失神することがあります。


不安などによって非常に呼吸が速くなる過呼吸あるいは


過換気によっても失神が起こることがあります。


この失神は過換気性失神と呼ばれます。


過呼吸では、体から大量の二酸化炭素が吐き出されます。


二酸化炭素の血中濃度が低下すると、


脳内の血管が収縮し、


気が遠くなったり失神したりします。


まれに、脳の一部への血流が突然減少する軽度の


脳卒中によって失神が生じます。


脳卒中による失神は高齢者でより多くみられます。


赤血球の不足（貧血）、肺疾患、血糖値の低下（低血糖）、


糖尿病など、ほかの多くの障害によって、


特に代償機構も損傷した場合には失神が生じます。


特定の薬も失神の原因となります。


そのような薬の中には高血圧、狭心症、


心不全の治療に使われる薬が多数含まれています。


これらの薬を使用する場合は、


血圧を下げすぎないように慎重に投与量を調整する必要があります。
















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心臓と血管の病気 『低血圧 Ⅱ』

低血圧原因


さまざまな障害や薬によって代償機構が十分に働かなくなるために、


低血圧が生じることがあります。


たとえば、心臓発作、


心臓弁障害、頻脈（心拍が非常に速くなる）、


徐脈（心拍が非常に遅くなる）、


不整脈などの心疾患が生じると、心拍出量は減少します。


これらの障害は心臓の機能に損傷を与えます。


細菌感染症にかかると、


細菌が産生する毒素によって細動脈が拡張することがあります。


脱水症、出血、腎障害によって、血液量が減少します。


一部の腎障害は、血管に体液を戻す腎機能が損傷し、


結果として大量の体液が尿中に排出されます。


反対に腎不全では、


腎臓が血液から体液を取り除くことができなくなり、


水分過剰となって血圧を上昇させます。


神経障害（自律神経機能不全）によって、圧受容体と、


代償機構を調節する器官の間の信号の伝達が障害される場合があります。


さらに、年をとるにつれて血圧の変化に対する代償機能の反応が遅くなります。


低血圧症状


血圧が下がりすぎた場合、

最初に機能不全になるのはたいてい脳です。


脳は体の最も高い位置にあり、


脳に血液を供給するには重力に逆らわなければならないからです。


その結果、


低血圧の人は立ち上がったときにめまいや立ちくらみを感じることが多く、


中には失神する人さえいます。失神して床に倒れると、


脳と心臓の高さが同じになります。

結果として、


血液は重力に逆らわずに脳へ流れることができるようになり、


脳への血流量が増え、


脳が損傷するのを防ぎます。


しかし、血圧があまりに低くなると、


脳が損傷するのを防ぎきれなくなります。


低血圧ではたまに、


息切れや狭心症（心筋に血液が十分に供給されないことによる胸痛）が起こります。


血圧がきわめて低くなったまま元に戻らないと、

すべての臓器が機能不全になります。


この状態をショック(ショックを参照)といいます。


低血圧を起こす障害は、ほかにも多くの症状を起こしますが、


それは低血圧による症状ではありません。たとえば、


感染症による発熱は、低血圧の症状ではありません。


体の代償機構が、低下した血圧を上昇させようとするとき、


何らかの症状が生じます。


たとえば、細動脈が収縮するとき、


皮膚や手足への血流が少なくなるため、


これらの部位は冷えて青ざめます。


心臓が速く強く迫動するときには動悸（どうき）を感じます。



低血圧の主な原因

　　　　　代償機構の変化　　　　　　　　　 原因

　　　　　心拍出量の減少

　　　　　　　　　　不整脈

　　　　　　　　　　心筋障害あるいは機能不全（心臓発作やウイルス感染症などによる）

　　　　　　　　　　心臓弁障害

　　　　　　　　　　肺浮腫

　　　　　血管の拡張

　　　　　　　　　　アルコール

　　　　　　　　　　アミトリプチリンなどの抗うつ薬

　　　　　　　　　　血管拡張作用のある降圧薬
　　　　　　　　　　　　（カルシウム拮抗薬、アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬、
　　　　　　　　　　　　　アンジオテンシンII受容体拮抗薬など）

　　　　　　　　　　硝酸薬

　　　　　　　　　　細菌感染症

　　　　　　　　　　熱にさらされる

　　　　　　　　　　神経障害（糖尿病、アミロイドーシス、脊髄損傷などによる）

　　　　　血液量の減少

　　　　　　　　　　下痢

　　　　　　　　　　利尿薬（フロセミド、ヒドロクロロチアジドなど）

　　　　　　　　　　多量の出血

　　　　　　　　　　多量の汗

　　　　　　　　　　多量の尿（無治療の糖尿病やアジソン病でよくみられる症状）

　　　　　脳の血圧調節機構の阻害

　　　　　　　　　　アルコール

　　　　　　　　　　抗うつ薬

　　　　　　　　　　メチルドパ、クロニジンなどの降圧薬

　　　　　　　　　　バルビツール酸

　　　　　自律神経系の障害

　　　　　　　　　　アミロイドーシス

　　　　　　　　　　糖尿病

　　　　　　　　　　多系統萎縮症（シャイ‐ドレーガー症候群）

　　　　　　　　　　パーキンソン病

























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心臓と血管の病気 『低血圧』

血圧が高くなりすぎると、血管が損傷し、


ときには破裂して出血や他の合併症を引き起こします。



血圧が低くなりすぎると、全身に十分な血液が供給されなくなり、


結果的に細胞は十分な酸素や栄養素を受け取れず、


老廃物もうまく除去できなくなります。


それでも、低血圧は高血圧よりもよいと一般的にはいわれています。


安静時血圧が低いながらも正常範囲内にとどまる健康な人は、


正常範囲内で高めの血圧の人よりも長生きする傾向があります。


体には、血圧を調節するいくつかのしくみがあります。


それによって、静脈や細動脈の内径、心臓から送り出される血液の量、


血管内の血液の量などを変化させます。


これらのしくみによって、運動や睡眠など、


日常的な活動の間に高くなったり低くなったりした血圧を正常に戻します。


静脈は、拡張したり収縮したりして


、保持する血液の量を変化させます。静脈が収縮すると、


保持できる血液の量が減るため、


より多くの血液が動脈内に流れこみ、結果的に血圧が上昇します。


逆に、静脈が拡張すると保持できる血液の量が増えるため、


動脈内に押し出される血液の量が減って、結果的に血圧が低下します。


細動脈も拡張したり収縮したりします。


細動脈が収縮すればするほど、


血流への抵抗が強まって血圧が上昇します。


細動脈が収縮する、


つまり内径が小さくなると血圧が上昇するのは、


狭い内腔を血液が通過するために、より強い圧力が必要となるからです。


逆に、細動脈が拡張すると血流への抵抗が弱まって血圧が低下します。


動脈内の血流への抵抗が一定である限りは、


1分間に心臓が送り出す血液の量が増えれば増えるほど、


血圧は上昇します。


体は心拍数を遅くしたり速くしたり、


あるいは心臓の収縮を弱めたり強めたりすることによって、


それぞれの拍動の間に送り出す血液の量を変化させます。


動脈内の血流への抵抗が一定である限りは、


血管内の血液量が増えれば増えるほど血圧は上昇します。


血液量を増やしたり減らしたりするために、


腎臓は尿中に排出する体液の量を調節します。


これらの代償機構は、センサーとして働く特殊な細胞によって活性化され、


この細胞は圧受容体と呼ばれます。


圧受容体は動脈内部にあり、常に血圧を監視しています。


特に重要な働きをしているのは、


首と胸にある圧受容体です。


センサーが血圧の変化を検出すると、


圧受容体によって、代償機構の1つの変化が誘発され、


血圧は一定に保たれます。


神経は、これらのセンサーや脳からの信号を代償機構を

調節するいくつかの重要な器官に伝えます。


心臓は心拍の速さと強さを変えるよう指示される。


つまり心拍出量が変わる。


これは最も早く働く代償機構で、


血圧は急速に正常に戻る。


細動脈は収縮あるいは拡張するよう指示される。


つまり血管の抵抗が変化する。


静脈は収縮あるいは拡張するよう指示される。


つまり、保持できる血液の量が変化する。



腎臓は体液の排出量を変化させるよう指示される。


つまり、血管内を流れる血液の量が変化する。


この変化は効果が出るまでに長い時間がかかるので、


血圧を調節する最も遅い代償機構である。


たとえば、出血すると血液量が減って血圧が低下します。


このような場合、センサーは血圧が下がりすぎないように


代償機構を活性化させます。


たとえば、心拍数が増えて心拍出量が増加し、


静脈が収縮して保持する血液量を減少させ、


細動脈が収縮して血流への抵抗を強めます。


出血が止まれば、


体のほかの部位から体液が血管内へ移動するため、血液量も、


つまり血圧も回復し始めます。


腎臓は尿の生成量を減らし、


血管になるべく多くの体液が戻るよう体内に水分をためます。


最終的には、骨髄と脾臓が新しい血球を産生し、


血液量は完全に回復します。


しかし、これらの代償機構には限界があります。


たとえば、急速に大量の血液が失われるような場合、


代償機構は急には十分に働くことができず、血圧は低下します。


















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心臓の病気 『高血圧・・・治療・・Ⅳ 』

高血圧急迫症と高血圧緊急症の治療

高血圧急迫症では、


中枢作用性アルファ作動薬のクロニジンを経口投与します。


カルシウム拮抗薬のニフェジピン舌下錠を使用することもありますが、


安全性の面で劣ります。


悪性高血圧や高血圧性脳症などの高血圧緊急症では、


急速に血圧を下げる必要があります。


ニトロプルシドやラベタロールなど、


急速に血圧を低下させる薬を、ほとんど静脈内投与の形で使います。


動脈瘤が疑われる場合はラベタロールを優先的に使います。


経過の見通し


高血圧を治療しないでおくと、若いうちに心不全、


心臓発作、突発性心臓死などの心疾患や、


腎不全、脳卒中を起こすリスクが高くなります。


高血圧は脳卒中の最大の危険因子です。


また、高血圧は、改善可能な心臓発作の3大危険因子の1つです。


ほかの2つは、喫煙と血中コレステロールの高値です。



高血圧の治療は、脳卒中や心不全のリスクを大幅に減少させます。


さらに、劇的ではないものの、心臓発作のリスクも減少させます。


治療をしない場合、


悪性高血圧の患者の1年生存率は5％未満です。




血圧の変動


血圧は、日常生活の中で自然にさまざまに変動します。


乳児や小児の血圧は普通、


大人よりもかなり低いです。


先進国に住んでいるほとんどすべての人は、


年をとるにつれて血圧が高くなります。


収縮期血圧は少なくとも80歳まで、


拡張期血圧は55〜60歳まで上昇し、


その後、一定になるか下がることさえあります。


しかし、開発途上国に住んでいる人では、


年をとっても収縮期血圧も拡張期血圧も高くならず、


高血圧の人はまずいません。


これは、塩分（ナトリウム）の摂取量が少なく、


運動量が多いためと考えられています。


血圧は運動によって一時的に変動します。


運動時には血圧は上がり、安静時には下がります。


血圧はまた、時間によっても変動し、


朝が最も高く、夜寝ている間が最も低くなります。


このような変動は体の正常な反応です。





二次性高血圧の代表的な原因

　　　　　　　　　　腎障害

　　　　　　　　　　腎動脈狭窄
　　　　　　　　　　腎盂腎炎
　　　　　　　　　　糸球体腎炎
　　　　　　　　　　腎腫瘍
　　　　　　　　　　多発性嚢胞腎疾患（普通は遺伝性）
　　　　　　　　　　腎臓の損傷
　　　　　　　　　　腎臓に影響する放射線療法
　　　　　　　　　　内分泌障害
　　　　　　　　　　甲状腺機能亢進症
　　　　　　　　　　高アルドステロン症
　　　　　　　　　　クッシング症候群
　　　　　　　　　　褐色細胞腫
　　　　　　　　　　先端巨大症
　　　　　　　　　　その他の障害
　　　　　　　　　　大動脈の狭窄
　　　　　　　　　　動脈硬化
　　　　　　　　　　妊娠に合併した子癇前症
　　　　　　　　　　急性間欠性ポルフィリン症
　　　　　　　　　　急性鉛中毒
　　　　　　　　　　薬物
　　　　　　　　　　非ステロイド性抗炎症薬
　　　　　　　　　　経口避妊薬
　　　　　　　　　　コルチコステロイド薬
　　　　　　　　　　シクロスポリン
　　　　　　　　　　エリスロポエチン
　　　　　　　　　　コカイン
　　　　　　　　　　アルコールの乱用
　　　　　　　　　　甘草（過剰量）




















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