2010年7月6日火曜日

心臓と血管の病気 『心膜疾患 ・・・ 慢性心膜炎』

慢性心膜炎症状・診断

心膜炎では息切れ、せき、疲労感などの症状がみられます。


せきは、肺静脈の圧力が高いために、肺胞内に体液が漏れ出すことで起こります。


疲労感は、異常な心膜が心臓のポンプ機能を妨げ、心臓が全身に必要な量の血液を送り出せないために起こります。


その他によくみられる症状としては、腹部に体液がたまる腹水、脚のむくみがあります。


ときに、胸水がみられます。


慢性心膜炎では、痛みが生じることはありません。


体液が徐々に心膜腔にたまっていく慢性滲出性心膜炎では、症状はほとんどありません。


これは、心膜が徐々に伸びていくため、心タンポナーデが起こらないからです。


しかし、もし体液が急速にたまれば、心臓が圧迫されて、心タンポナーデが起こります。


特に、高血圧、冠動脈疾患、心臓弁障害などといった心機能を低下させる他の理由がないときには、症状が慢性心膜炎の発症を疑う重要な手がかりとなります。


心エコー検査は、診断を確定するために実施されます。


心エコー検査では、心膜腔内の体液の量と、心臓の周りに形成された線維性組織の状態を描出できます。


これにより、心タンポナーデが起こっているかどうかも確認できます。


胸部X線検査では、心膜へのカルシウム沈着を検出します。


慢性収縮性心膜炎では、このようなカルシウム沈着が半数近くの人にみられます。

診断は、以下の2つの方法のうち1つによって確定します。


1つは、心房および心室の内部と大血管の血圧を測る心臓カテーテル検査です。


この検査は、心膜炎と類似した病気を鑑別するのに役立ちます。


もう1つは、心膜の厚さを測るMRI検査あるいはCT検査です。


正常な心膜は約3ミリメートル以下ですが、慢性収縮性心膜炎では約6ミリメートルか、それ以上となります。


たとえば、結核などの慢性心膜炎の原因を確定するには、生検を行います。


検査のための手術により、心膜から小さな組織を採取して、顕微鏡で調べます。


あるいは、胸部の切開創から心膜鏡を挿入して、組織標本を採取します。













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④ 有機酸などによる作用 【腸内細菌そう改善作用】
    (1)腸のぜん動運動を活発化
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    (3)病原性細菌の増殖防止作用
    (4)病原菌の集団化防止作用
    (5)外部侵入細菌群の安定化阻止し生体防御の機能活性化作用等が報告されております。
⑤ エストロゲン様作用【アグリコン型インフラボンの生理作用】
    (1)更年期障害改善作用
(2)血流改善作用
(3)骨粗鬆症、高コレストロ-ル、動脈硬化予防作用等が報告されております。   
⑥ 大豆たんぱく作用
    (1)血中コレストロ-ル低下作用
    (2)血圧上昇抑制作用
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2010年7月5日月曜日

心臓と血管の病気 『心膜疾患 ・・・ 慢性心膜炎』

慢性心膜炎とは、徐々に出現し、長く続く炎症で、心膜腔への体液の貯留や、心膜の肥厚がみられます。


慢性心膜炎は主に滲出性と収縮性の2種類に分けられます。慢性滲出性心膜炎では、


2層の心膜の間の心膜腔にゆっくりと体液がたまります。


慢性収縮性心膜炎はまれな病気で、心膜全体に瘢痕化組織が形成された結果、起こります。


この線維性組織は何年もかけて収縮し、心臓を締めつけます。したがって、


心臓は他の多くの心臓病でみられるように肥大しません。


なぜなら、締めつけられている心臓に血液を満たすために強い圧力が必要になればなるほど、


心臓に血液を戻す静脈の血圧が高くなり、それによって静脈内にたまっていた体液が漏れ出し、


皮膚の下のような体のほかの部位にたまるからです。


慢性心膜炎原因


慢性滲出性心膜炎の原因は、癌、結核、甲状腺機能低下症を除いて、多くの場合不明です。


慢性収縮性心膜炎の原因も、ほとんどが不明です。


既知の原因の中で最も主なものは、ウイルス感染症と、乳癌やリンパ腫に対する放射線療法です。


また、慢性収縮性心膜炎は、関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、以前の外傷、


心臓手術、細菌感染症など、急性心膜炎を引き起こすような病気によって生じることもあります。











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2010年7月4日日曜日

心臓と血管の病気 『心膜疾患 ・・・ 急性心膜炎』 ④

心膜炎の最も重篤な合併症、心タンポナーデについて




心タンポナーデは、主に癌、外傷、手術の結果、2層の心膜の間に体液や血液が貯留することによって起こります。


ウイルスや細菌への感染、腎不全も主な心タンポナーデの原因です。


心膜腔に貯留した体液や血液は、心臓を圧迫し、血液を送り出す心機能が損なわれます。


その結果、息を吸いこむと、血圧が急速に異常なレベルまで低下し、脈拍が弱まります。


息を吐くと、血圧が上昇して、脈拍が強まります。


呼吸によって起こる血圧と脈拍のこのような異常な変化は、奇脈と呼ばれています。


超音波を利用して心臓の像を描出する心エコー検査が、診断を確定するために用いられます。


この検査では、呼吸によって起こる心臓の圧迫や心臓内の血流の変化といった特徴的な異常を検出できます。


普通、心タンポナーデには緊急治療が必要です。


医師は、心臓にかかっている圧力を取り除くために、


針あるいはカテーテルを使って心膜に貯留している液を取り除く心膜穿刺術をただちに実施します。


時間があれば、心エコー検査で慎重に管理しながら排液します。


また、先端にバルーンのついたカテーテルを皮膚から刺入する経皮的バルーン心膜切開術や、


胸部の小さな切開創からチューブを挿入する剣状突起下心膜切開術によって、


たまった体液を外科的に排液することもあります。


心内膜炎の原因がわからない場合、心膜内から得られた排液試料を顕微鏡で検査します。


この検査は、原因を突き止めるのに役立ちます。


心タンポナーデの再発に備えて、心臓にかかる圧力が取り除かれた後もしばらくは入院します。


患者は普通、24時間の監視下に置かれます。入院期間の長さは、心タンポナーデの原因によって異なります。


ドレーンを留置している場合、排液が完全になくなってドレーンを抜くまでは退院できません。


心タンポナーデが再発した場合は、再び同じ方法で排液することも、異なる方法を試みることもあります。


他の方法としては、瘢痕組織を形成させて、心膜を取り除く薬液を注入する硬化療法や、


心膜を切除する心膜切除術などがあります。












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2010年7月3日土曜日

心臓と血管の病気 『心膜疾患 ・・・ 急性心膜炎』 ③

治療・経過・見通


その原因にかかわらず、心膜炎の患者は入院して、アスピリン、イブプロフェンといった非ステロイド性抗炎症薬などの投与によって炎症と痛みを軽減し、心タンポナーデなどの合併症の経過をみます。


激痛がある場合は、モルヒネなどのオピオイドや、プレドニゾロンなどのコルチコステロイド薬が必要になります。


プレドニゾロンは、直接痛みを軽減するのではなく、炎症を軽減することで痛みを和らげます。


心膜炎を起こし得る薬を服用している場合は、可能な段階で服用を中止すべきです。


その後の治療法は、急性心膜炎の原因によって異なります。腎不全の患者では、透析の回数を増やすことで症状の改善がみられます。


癌の患者では、化学療法や放射線療法に反応する場合もありますが、しばしば心膜を外科的に切除します。


細菌感染症が原因の場合は、抗生物質の投与と、心膜にたまった膿を外科的に排出する処置を行います。


先端にバルーン(小さな風船)のついたカテーテルを皮膚から挿入し、バルーンをふくらませて心膜に穴を開けて心膜から心膜液を排出させます。


この手法は経皮的バルーン心膜切開術と呼ばれ、普通は、癌やその再発による滲出液がみられる場合に行います。


また、胸骨の下を小さく切開し、心膜の一部を切除し、そこからチューブを心膜腔に挿入して心膜液を排出させる方法もあります。


この手法は剣状突起下心膜切開術と呼ばれ、細菌感染症による滲出液がみられる場合によく行われます。


どちらの方法も局所麻酔が必要ですが、病室で行うことができ、継続的に排液できて、有効です。


ウイルス、外傷、原因不明の病気の再発などによる心膜炎であれば、アスピリン、イブプロフェン、ステロイド薬によって症状を軽減します。


一部の患者にはコルヒチンが有効です。


薬物療法が無効な場合は、普通、心膜を外科的に切除します。


心臓発作から数時間あるいは数日以内に急性心膜炎が起こったときは、


アスピリンおよびモルヒネなどの強力な鎮痛薬をはじめとする心臓発作の治療を行うことで、


心膜炎の不快感を軽減できます。


心膜炎の経過の見通し(予後)は、その原因によって異なります。


ウイルスや原因不明の心膜炎は、回復に1〜3週間かかります。


合併症を伴う、あるいは再発性の心膜炎は、回復が遅くなります。


癌が心膜に浸潤している場合、12〜18カ月以上生存できることはまれです。















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2010年7月2日金曜日

心臓と血管の病気 『心膜疾患 ・・・ 急性心膜炎』 ②

急性心膜炎症状


急性心膜炎はたいてい、発熱と左肩まで、ときには左腕まで広がるように感じる胸痛を引き起こします。


この痛みは、横になる、食べものを飲みこむ、せきをする、深呼吸をするなどによって悪化する傾向を除けば、心臓発作の痛みと似ています。


心膜腔への体液や血液などの貯留は、心臓を圧迫し、心拍出力が損なわれます。あまりにも強く心臓が圧迫されると、命にかかわる危険な心タンポナーデを発症します。


結核による急性心膜炎は、ときに明らかな肺感染症の症状もなく、知らない間に発症します。


発熱と心不全の症状がみられることがあります。


心タンポナーデが起こることもあります。


ウイルス感染症による急性心膜炎は、普通、痛みを伴いますが、一時的で、長く続くことはありません。


心臓発作後の1〜2日目に急性心膜炎を発症しても、心臓発作の症状に主に気を取られているため、


急性心膜炎の症状にはめったに気づきませんを参照)。


心臓発作の10日から2カ月後に発症する心膜炎は普通、ドレスラー症候群に合併して起こり、


発熱、心膜液、胸膜炎、胸水、関節痛などの症状がみられます。


急性心膜炎診断


急性心膜炎の診断は、患者本人による痛みの説明と胸部の聴診に基づいて行われます。


心膜炎では、革靴がきしんでいるような音や枯葉がこすれ合っているような音が聞こえます。


心臓発作の数時間後から数日後にこのような音が聞こえる場合は、心膜炎と診断されます。


胸部X線検査と、超音波を利用して心臓の像を描出する心臓超音波検査は、


心膜腔にどの程度の体液がたまっているか検出できるので、診断に有用です。


心エコー検査では、たとえば癌など、体液がたまる原因も推定できます。


心電図検査(ECG)も実施されます。


心電図検査の結果からも原因を推定できるかもしれませんが、


この結果から心臓発作による心膜炎を判別するのは困難です。


血液検査では、心膜炎を引き起こす病気の一部、たとえば、白血病、エイズ、その他の感染症、


リウマチ熱などを検出でき、血液中の尿素濃度の上昇によって腎不全が起こっていることもわかります。
















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□なた豆が有効といわれる症状

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・腎臓病、むくみ ・ポッコリ腹・メタボ腹の改消


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アポトーシス作用を誘導させる健康食品)ES大豆発酵生産物(エコサンテ液)きわめて薬に近い作用のため健康食品ではほとんどありません。

① ピロリ菌・O-157・MRSAの殺菌力を実証
② 食中毒・カビのの殺菌力を実証 【腸炎ビフリオ・カンピロバクター・サルモネラ菌・黄色ブドウ球菌】
③ セレン・インフラボンアグリコン、大豆たんぱく等による作用 【抗酸化作用】
④ 有機酸などによる作用 【腸内細菌そう改善作用】
    (1)腸のぜん動運動を活発化
    (2)腹部膨満感、軟便、便秘の改善作用
    (3)病原性細菌の増殖防止作用
    (4)病原菌の集団化防止作用
    (5)外部侵入細菌群の安定化阻止し生体防御の機能活性化作用等が報告されております。
⑤ エストロゲン様作用【アグリコン型インフラボンの生理作用】
    (1)更年期障害改善作用
(2)血流改善作用
(3)骨粗鬆症、高コレストロ-ル、動脈硬化予防作用等が報告されております。   
⑥ 大豆たんぱく作用
    (1)血中コレストロ-ル低下作用
    (2)血圧上昇抑制作用
    (3)抗酸化作用
    (4)肥満防止作用等が報告されております。
⑦ ビタミン・ミネラル類の生理作用
   自然発酵により作られた天然ビタミン、ミネラルが多種類含まれています。

2010年7月1日木曜日

心臓と血管の病気 『心膜疾患 ・・・ 急性心膜炎』

心膜疾患は、心臓を覆っている柔軟な2層の袋状の膜、心膜に起こります。


心膜は、心臓を正しい位置に保ち、心臓が血液であふれないように防ぎ、胸部感染症による損傷から心臓を守っています。


しかし、心膜は生きていく上で不可欠なものではなく、たとえ心膜が除去されても、心機能には、ほとんど影響は現れません。


正常な場合、2層の心膜の間には、膜が互いに滑りやすいような量の潤滑液が含まれています。


2層の間隔は非常にわずかです。


しかし、いくつかの病気によって余分な体液がこの心膜腔と呼ばれるすき間に貯留すると、そのすき間は拡張します。


まれに、先天的に心膜がなかったり、弱い部分や穴などの欠損がみられたりします。


こうした欠損は、その穴から心臓や大血管が突出し、そこにとどまるので危険です。


このような場合、数分以内に死に至るおそれがあります。


そのため、こうした欠損は、たいてい手術を行って修復しますが、修復が不可能な場合は心膜をすべて切除します。


心膜疾患の原因はほかに、感染症、外傷、広範囲におよぶ癌などがあります。


は、突然に発症する心膜の炎症で、痛みを伴うことが多く、フィブリン、赤血球、白血球などの血液成分や体液が心膜腔にたまる原因となります。


急性心膜炎は普通、心膜に炎症を起こす感染症やその他の病気が原因です。


感染症の原因は、ほとんどがウイルスですが、細菌、寄生虫、あるいは真菌であることもあります。


都市部の一部の病院では、エイズが、心膜腔への余分な体液貯留を伴う心膜炎の最もよくみられる原因となっています。


エイズ患者では、結核などの多くの感染症が心膜炎の原因となります。


結核による心膜炎は、急性心膜炎の5%未満にすぎませんが、インドおよびアフリカの一部の地域では、急性心膜炎の大多数が結核性心膜炎です。


その他にも心膜に炎症を起こし、急性心膜炎を発症させる病気があります。


たとえば、心臓発作、心臓手術、全身性エリテマトーデス、関節リウマチ、腎不全、外傷、白血病やエイズ患者にみられるカポジ肉腫などの癌、リウマチ熱、甲状線機能低下症、放射線療法、大動脈壁の膨隆からの血液の漏れなどです。


心臓発作後、急性心膜炎を発症する確率は、最初の1〜2日目が10〜15%で、10日から2カ月目が1〜3%です。


急性心膜炎は、ワルファリンやヘパリンなどの抗凝固薬、ペニシリン、抗不整脈薬のプロカインアミド、抗けいれん薬のフェニトイン、非ステロイド性抗炎症薬のフェニルブタゾンなど、一部の薬の副作用によっても起こります。











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2010年6月30日水曜日

心臓と血管の病気 『感染性心内膜炎・・治療』

治療は普通、最低でも2週間、たいてい6週間にわたって、高用量の抗生物質の静脈内への投与が行われます。


このような治療は、ほとんど常に入院中に開始されますが、かかりつけ看護師の支援のもとで、家庭において終わりにすることができます。


特に心臓弁が人工弁の場合、抗生物質だけでは感染症はほぼ治りません。心臓手術で障害された心臓弁を修復あるいは置換し、いぼ状のかたまりを除去する必要があります。


人工弁の感染症により、弁が伸びて広がった場合は、弁を置換する緊急手術が必要になります。


なぜなら、重度の弁の漏れから致死的な心不全を起こすおそれがあるからです。


治療しなければ、感染性心内膜炎はほとんど致死的です。


治療した場合の死亡リスクは、年齢、感染期間、人工弁の有無、病原菌の種類などの要因に依存しますが、積極的な抗生物質による治療によって、ほとんどの人は回復します。


非感染性心内膜炎について



心内膜炎のもう1つのタイプは、非感染性心内膜炎です。この心内膜炎は、障害のある心臓弁に血液のかたまりが形成されると発症します。


そのような心臓弁障害は、先天異常、リウマチ熱、抗体が心臓弁を攻撃するような自己免疫疾患などにより起こります。


まれに、心臓にカテーテルを挿入した結果、心臓弁が障害を受けることがあります。


非感染性心内膜炎のハイリスク群は、全身性エリテマトーデス、肺癌、胃癌、膵臓癌、結核、肺炎、敗血症、尿毒症(血液中への老廃物の蓄積)、やけどです。



非感染性心内膜炎では、感染性心内膜炎と同様に、心臓弁から血液が漏出したり、心臓弁が十分に開かなくなったりします。


血栓が心臓から流れ出して塞栓になると、脳卒中や心臓発作を起こす危険性が高くなります。


非感染性と感染性の心内膜炎を鑑別するのは困難ですが、治療法が異なるため重要です。


心エコーで心臓弁に疣贅が認められるものの、血液試料中に細菌がまったく検出されない場合は、非感染性心内膜炎と診断されます。


血栓の形成を予防するために抗凝固薬を使用しますが、その有効性はまだ実証されていません。

















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