感染症の病気 『基礎知識 予防接種4』

水ぼうそう


水ぼうそう（水痘）の予防接種も、小児が受けるべきとされている定期予防接種の1つです。

ただし、これは比較的新しいワクチンなので、年長の小児や成人で水ぼうそうにかかったことのない人は接種を受けた方がよいでしょう。

成人がこの病気にかかると重症になる傾向があるためです。

ワクチンを接種しても完全に病気を予防することはできませんが、万一かかった場合には、通常は症状を軽くする効果があります。

また、このワクチンは帯状疱疹（たいじょうほうしん）の予防に役立つともいわれています。

帯状疱疹とは、水ぼうそうにかかった後何年もたってから起こる可能性がある病気で、皮膚に強い痛みが出ます。

ワクチンの接種は4〜8週間空けて2回に分けて行います。

妊婦、免疫機能が低下している人、骨髄やリンパ系の癌がある人には接種できません。


天然痘


天然痘の予防接種は、かつては全員を対象に行っていましたが、天然痘が根絶されたことにより、20年以上前に廃止されました。

ワクチンの効果が持続するのは約10年といわれているので、現在はほとんどの人が免疫をもっていません。

ところが、最近になって、テロリストが天然痘を生物兵器として使用するのではとのおそれが生じていることから、予防接種を再開しようという動きがあります。

基本的に安全なワクチンですが、初めて接種を受けた人では、100万人に約100人の割合で重い副作用が生じ、そのうち1人が死亡します。

以前に接種を受けたことがある場合は、副作用を起こす率や死亡する率は低くなります。

天然痘の予防接種が再開されたとしても、天然痘が発生した地域のみが対象になると思われます。

ワクチンはウイルスに接触した後、できるだけ早い時期に接種を受けるのが最も効果的ですが、天然痘にかかってしまっても、症状が現れて数日以内に接種を受ければ効果があるといわれています。











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極寒地に生育する白樺（シラカバ）の養分を吸い上げて成長するチャーガ「カバノアナタケ」は、2万本に1本程にしか寄生することがなく非常に責重なキノコであることから、ロシアでは「幻のキノコ」と呼ばれ、ノーベル賞作家ソルジェニツィンの書いた名著にも紹介されるなど、古くから美容と健康維持のために親しまれていたキノコです。


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感染症の病気 『基礎知識 予防接種3』

インフルエンザ


インフルエンザウイルスのワクチンは、老人ホームの入居者、


50歳以上の人、医療従事者など、


インフルエンザにかかるリスクや合併症を起こす可能性が高い場合に勧められます。


心臓や肺の慢性疾患、糖尿病、腎不全、鎌状赤血球症、免疫不全、


ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染がある場合も、受けた方がよいとされています。


インフルエンザの流行は、通常は12月後半から真冬にかけて始まるので、


9〜10月がワクチン接種を受けるのに最適な時期です


（訳注：日本では12月上旬までには接種を済ませておくことが勧められています）。


ウイルスは毎年変異するので、ワクチン接種も毎年受ける必要があります。


肺炎球菌感染症


肺炎球菌による感染症を予防するためのワクチン接種は、すべての小児に推奨されています。


最近開発された小児用ワクチンは非常に効果的です。


成人でも肺炎にかかるリスクが高い場合は、成人用ワクチンの接種を受けた方がよいでしょう。


肺炎にかかるリスクが高いのは、慢性疾患（特に肺や心臓の疾患）、脾臓（ひぞう）の機能不全、


血液細胞の癌（がん）、脊髄（せきずい）液漏出、アルコール依存症の人などです。


成人用ワクチンは、3人中2人に有効ですが、体の弱った高齢者では効果が下がります。


肺炎球菌による肺炎を予防するというよりは、


肺炎の重い合併症を予防するためにワクチン接種を行います。


1回の注射で終生免疫が得られるとされていますが、上記のようなリスクが高い人には、


6年ごとの接種が推奨されます。


ポリオ


ポリオ（小児麻痺）に対するワクチン接種は、小児のうちに必ず受けるべきです。


最近までは、


弱毒化した生ウイルスが入っているワクチンを内服するという方法が最も普及していました。


ところが、この生ワクチンを飲むと、


240万人に約1人の割合で実際にポリオが発症します


（特に、免疫機能が低下していると発症しやすいといわれています）。











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感染症の病気 『基礎知識 予防接種2』

破傷風


破傷風ワクチンは、破傷風菌自体ではなく、破傷風菌がつくる毒素から体を守るためのものです。


この病気は命にかかわることが多いので、ワクチン接種は特に重要です。


小児のときに予防接種を受けていない成人には、まず6カ月間で3回の注射を行います。


その後10年に1度は追加接種を受けた方がよいとされています。


小児には、破傷風、ジフテリア、百日ぜきの混合ワクチンを接種します。


成人には百日ぜきのワクチンは必要ないので、


破傷風単独ないし破傷風とジフテリアの混合ワクチンを1回の注射で行います。


A型肝炎


A型肝炎ワクチンは、成人や2歳より上の小児が米国、


カナダ、北ヨーロッパ、西ヨーロッパ、オーストラリア、ニュージーランド、


日本以外の国へ旅行する場合、注射針を使う麻薬常習者、男性同性愛者、


慢性の肝疾患や血液凝固機能に障害がある場合に勧められます。


6〜12カ月の間隔で2回接種します。


A型肝炎の罹患（りかん）率が高い地域では、


小児にも定期的なワクチン接種を行うべきです。


B型肝炎


B型肝炎ワクチンは、感染リスクが高いと考えられる場合に実施します。


感染リスクが高いのは、医療従事者、遺体を取り扱う人、


頻繁に輸血や人工透析を受ける人、注射針を使う麻薬常習者、


複数のセックスパートナーがいる人、


家族や性交渉の相手がB型肝炎のキャリアである場合などです。


ワクチンは3回または4回接種する必要があります。


すでにワクチンを接種していても、ウイルスに接触したおそれがある場合は、


抗体の検査を行い、抗体価が低下していれば追加接種が必要となります。


ワクチン製造にパン酵母が使われるため、


パン酵母に対して強いアレルギーがある場合は接種できません。



インフルエンザ菌b型


小児は必ず、この細菌に対するワクチン接種を受けます


（訳注：日本ではこのワクチンはまだ導入されていません）。


成人は感染することがほとんどないため、必要ありません。

















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感染症の病気 『基礎知識 予防接種』

一般に、小児は一定の基準に従って予防接種を受けます。


成人の場合は、必要に応じて特定のワクチン接種を受けます。


医師は成人に予防接種をアドバイスするにあたって、


年齢、既往症、すでに受けている予防接種、職業、


住んでいる場所、旅行の予定などの要素を考慮します。


はしか、おたふくかぜ、風疹


はしか（麻疹）、おたふくかぜ（流行性耳下腺炎、別名ムンプス）、


風疹は、いずれもウイルスによる感染症です。


1956年以降に生まれた人で、この3種類の中にかかったことがない疾患があり、


2回の予防接種を受けていなくて、しかも感染する可能性がある場合には、


予防接種を受けた方がよいとされています。


初めて寮生活を経験する大学の新入生、軍隊の新規入隊者、


学校や託児所で働く人は、感染する可能性があるといえます。


妊娠中や、卵や抗生物質のネオマイシンに対してアレルギーがある場合は接種できません。


はしか、おたふくかぜ、風疹は、それぞれ単独でワクチン接種を受けることが可能です。


しかし、いずれの感染症も予防が必要なため、米国では一般に、


3種類の接種を一度に済ませることができる混合ワクチン（MMRワクチン）


が用いられています（訳注：現在、日本では3種類のワクチンを別々に接種しています）。















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感染症の病気 『基礎知識 予防』

染症を予防する手立てはいくつかの段階に分かれています。

まず、手洗いは、感染性の微生物が人から人へうつるのを防ぐ有効な手段です。

特に、食品を扱う人や他の人と体が触れる機会が多い人にとって、手洗いは重要です。

重病で入院している患者を見舞う場合は、手洗いをし、ガウン、マスク、手袋をしてから病室に入るよう求められることもあります。


感染症予防の目的で、感染していない人に抗生物質を投与することがあります。

これは予防投与と呼ばれ、心臓弁に障害のある人が歯科治療を受けるときは、抗生物質の予防投与を受けます。

また、健康上の問題はない人でも、ある種の手術―腹部の手術や臓器移植―を受ける場合には、抗生物質の予防投与が必要となります。


さらに、予防接種も感染を防ぐ手段です。

感染症にかかりやすい人（特に乳児、小児、高齢者、エイズにかかっている人）は、感染リスクを下げるのに必要なすべての予防接種を受けるべきです。






















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ホルモンの病気 『下垂体機能低下症 ・・・診断』

下垂体は他の内分泌腺を刺激するため、


下垂体ホルモンが欠乏すると他の内分泌腺がつくるホルモンが減少します。


そのため、甲状腺や副腎などの内分泌腺のホルモンが不足している場合には、


医師は下垂体の機能低下の可能性を考えて検査を進めます。


症状がいくつかの内分泌腺の機能低下を示せば、


下垂体機能低下症か多腺性欠乏症候群が疑われます。


診断は下垂体ホルモン量の測定から始め、


同時に標的器官がつくるホルモン量も測定します。


たとえば、下垂体の機能低下が原因の甲状腺機能低下症では、


甲状腺ホルモン値が低くなっているのに、


下垂体でつくられる甲状腺刺激ホルモンは低値か、正常値を示します。


対照的に、甲状腺自体の機能低下が原因の甲状腺機能低下症の場合、


甲状腺ホルモンの値が低ければ、甲状腺刺激ホルモンは高い値を示します。


下垂体で成長ホルモンが正常につくられているかどうかは、


正確に測定できる検査法がないため、診断するのが困難です。


成長ホルモンの分泌は毎日数回ピークがあり、ホルモンはすぐに利用されます。


そのため、ある時点で血液中の成長ホルモン値を測定しても、


1日を通して正常につくられているかどうかはわかりません。


そこで医師は、代わりに血液中のインスリン様成長因子I（IGF-I）を測定します。


IGF-Iの産生は成長ホルモンに制御されていて、


IGF-Iの量は下垂体のつくる成長ホルモンの総量に比例して、ゆるやかに変化します。


黄体形成ホルモンと卵胞刺激ホルモンの量は月経周期によって変動するので、


女性の場合は、測定値を評価するのは困難です。


しかし、エストロゲンの補充をしていない閉経後の女性では、


黄体形成ホルモンと卵胞刺激ホルモンの値は高くなります。


コルチコトロピンは、通常、インスリン注射後の血糖値低下のように、


刺激する標的ホルモン（コルチゾール）の反応を評価することによって測定されます。


コルチゾールに変化がなく、


血液中のコルチコトロピン量が正常か低い場合、


コルチコトロピンの産生は不足していると判定されます。


もし血液検査で下垂体の機能が低下していることがわかったら、


器質的な問題を確認するために下垂体のCT検査かMRI検査を行います。


CT検査あるいはMRI検査で、下垂体全体の肥大や縮小のほか、


局所の組織の異常な増殖があるかどうかがわかります。


下垂体に血液を供給している血管は、脳血管造影で検査できます。















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ホルモンの病気 『褐色細胞腫 診断 治療』

褐色細胞腫診断

この病気の人の半数では持続性の高血圧以外の症状がないため、


医師は褐色細胞腫を疑わないことがあります。


しかし、若年者で高血圧がある場合、


症状が出たり消えたりする場合、


あるいは他に褐色細胞腫の症状が付随している場合は特定の検査が行われます。


たとえば、特定のカテコールアミンの値を血液と尿サンプルから測定します。


高血圧や他の症状があれば、


原因が褐色細胞腫とわかる前にベータ遮断薬が処方されることがありますが、


この薬は褐色細胞腫の人の高血圧を悪化させます。


この逆説的な反応によって、


褐色細胞腫の診断が明らかになることがしばしばあります。


カテコールアミンの値が高い場合は、


CT検査やMRI検査で褐色細胞腫の位置を確認できます。


褐色細胞腫に蓄積されやすい放射性化学物質を注射する検査も有用です。


画像検査でこの放射性化学物質が蓄積されている部位がわかります。


褐色細胞腫治療


通常、最良の治療法は褐色細胞腫の摘出です。しかし、


薬でカテコールアミンの分泌が制御できるようになるまで、


手術はしばしば延期されます。


それは、カテコールアミンが高値のままでは手術中に危険な事態を招くおそれがあるからです。


一般に、ホルモン分泌を止めるためにフェノキシベンザミンが投与されます。


このステップが完了すると、


ベータ遮断薬が安全に使用されて症状を制御できるようになります。


褐色細胞腫が癌性ですでに広がっている場合、


シクロホスファミド、ビンクリスチン、ダカルバジンによる化学療法により、


腫瘍の増殖を遅らせることもあります。


腫瘍組織を標的にしたMIBGとして知られる放射性同位元素による治療にも高い効果があります。


腫瘍が過剰分泌するカテコールアミンの危険な影響のほとんどはフェノキシベンザミン、


あるいはその類似物質とベータ遮断薬の投与を続けることで阻止できます。
















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