感染症の病気 『細菌感染症 カンピロバクター感染症 』

カンピロバクター属はグラム陰性の桿菌で、そのうちの数種類が消化管や、


まれに他の器官に感染します。


カンピロバクターはもともと家畜や家禽の消化管にすみついている菌で、


感染した動物の糞（ふん）によって飲み水が汚染され、感染源となります。


カンピロバクター感染症で最も多いのは胃腸炎で、汚染された水を飲んだり、


十分に火が通っていない肉を食べたり、


感染した動物と接触したりすることによって起こります。


また、開発途上国を旅行している人に多い下痢も、


カンピロバクターが原因であることがよくあります。


ごくまれに、血流に入って感染を起こすことがあり（菌血症）、


特に糖尿病や癌などすでに病気をもっている人に多くみられます。


血流に菌が侵入すると、さまざまな臓器に感染が広がるおそれがあります。


カンピロバクター感染症 症状


カンピロバクター胃腸炎にかかると、下痢、腹痛、けいれん性の痛みなどが起こり、


重症になることもあります。


下痢に血が混じり、約38〜40℃の熱が出ることもあります。


消化管以外の感染症では、


熱が上がったり下がったりすることが唯一の症状の場合もありますが、

全身性のカンピロバクター感染症では、ほかに関節が赤く腫れて痛む、腹痛、肝臓や脾臓が肥大するなどの症状がみられます。


まれに、心臓弁に感染して心内膜炎を起こしたり、脳や脊髄を包む膜に感染して髄膜炎を起こすこともあります。


カンピロバクター感染症 診断と治療


便を培養し、菌が検出されればカンピロバクター胃腸炎と診断できますが、


感染性の下痢の場合は、原因菌がわからなくても通常は抗生物質で治ってしまうため、


必ずしも培養が行われているわけではありません。


血流感染が疑われる場合は、血液の培養を行います。


特別な治療をしなくても、ほとんどの人が1週間ほどで治りますが、経口での水分補給や点滴による輸液が必要になることもあります。


血流感染の場合は、シプロフロキサシンやアジスロマイシンなどの抗生物質が必要です。









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感染症の病気 『細菌感染症 ベジェル、イチゴ腫、ピンタ 』

かつて地方病性梅毒と呼ばれたベジェル、イチゴ腫（フランベジア）、およびピンタは、性感染症の梅毒を起こす梅毒トレポネーマという細菌と非常に近い関係にあるトレポネーマ‐スピロへータが起こす病気で、性行為以外の経路で感染します。



ベジェル、イチゴ腫、ピンタは、まとめてトレポネーマ症と呼ばれ、熱帯や亜熱帯で主にみられます。


梅毒と近い関係にありますが、梅毒と違って性行為で感染するのではなく、主に衛生状態の悪い地域の小児の間で皮膚接触によって感染します。



梅毒のように皮膚のただれから始まり、しばらく潜伏期間があった後、より破壊的な症状が出てきます。


ベジェルは地中海東岸の乾燥した地域と西アフリカが主な発症地です。


イチゴ腫は赤道直下の湿度の高い地域で起こります。


ピンタはメキシコ、中央アメリカ、南アメリカの先住民に多い病気です。



症状



ベジェルは皮膚、骨、口の粘膜を侵します。まず口の内側にヌルヌルした斑ができ、続いて体幹、腕、脚に水疱ができます。


その後、主に脚の骨に感染が起こります。


病期が進むと、鼻や軟口蓋にゴム状の軟らかい小結節ができます。



イチゴ腫は皮膚と骨を侵します。トレポネーマ菌と接触した数週間後に、感染部位、通常は脚の皮膚にブツブツした隆起ができ、潰瘍ができます。


この潰瘍は治りますが、次に顔、腕、脚、殿部（尻の部分）に軟らかいこぶ状の肉芽腫が現れてきます。


肉芽種は徐々に治りますが、再発することもあります。


足裏には、開口部があり痛みを伴う潰瘍ができることがあります（カニ状イチゴ腫）。


その後、すねの骨が破壊され、鼻の周囲に発生するガンゴーサなど、多数の破壊性潰瘍が形成されます。




ピンタは皮膚のみを侵します。


手、足、脚、腕、顔、首などに平らな赤い斑ができ、数カ月後に、今度は体の両側の同じ位置や、ひじなど骨の出ている部分に灰色がかった青い斑ができます。


やがて、この色素沈着は消えます。


手のひらや足の裏にできた患部の皮膚が厚くなることがあります。




診断と治療




ベジェル、イチゴ腫、ピンタの多発地域に住む人や、そこを訪ねたことのある人に典型的な症状が現れた場合に、それぞれ該当する診断が下されます。


トレポネーマ症を引き起こす菌は梅毒を起こす菌と大変よく似ているので、この3つの病気のいずれかにかかっていると、梅毒検査で陽性反応が出てしまいます。


通常の検査では両者を区別することはできません。




患部の組織は破壊され、瘢痕（はんこん）が残りますが、ペニシリンが非常によく効き、1回の注射で細菌を殺し皮膚を治すことができます。


テトラサイクリンとクロラムフェニコールの内服も有効です。感染力が非常に強いので、感染者や感染者と身近に接することが多い人を見つけ出して治療する公衆衛生対策が続けられています。









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感染症の病気 『細菌感染症 炭疽』

炭疽は、グラム陽性菌の1種の炭疽菌によって皮膚、肺、消化管に起こる感染症です。


炭疽は、ウシ、ヤギ、ヒツジなどの動物から人に感染し、死に至ることの多い病気です。


休眠中の細菌（芽胞）は土の中や毛織物など動物素材で作られた製品の中で数十年も生き続けることができ、熱や寒さでも簡単には死滅しません。


感染はほんのわずかな接触でも起こります。


皮膚からの感染が最も多いものの、芽胞を吸いこんだり、汚染した肉をよく火を通さないで食べたりしても感染します。


人から人へはうつりません。


吸いこむと致死率が非常に高くなるため、一部の国やテロリストは生物兵器として利用しています。


炭疽菌は数種類の毒素をつくり、それがさまざまな症状を引き起こします。


症状と診断


炭疽菌に皮膚感染すると、1〜5日後に、皮膚に痛みのない赤茶色の盛り上がりができます。


隆起した丘疹部分には水疱（すいほう）ができて硬くなり、やがて破れて黒いかさぶたができます。


患部の周囲のリンパ節が腫れることがあり、筋肉痛、頭痛、発熱、吐き気、嘔吐などの全身症状が出ることもあります。


治療を受けないと、5人に1人の割合で死に至ります。


肺炭疽は炭疽菌の芽胞を吸いこむことによって発症します。芽胞は肺の近くのリンパ節で増殖します。


菌がつくる毒素によってリンパ節が腫れて破れ、出血して感染が周りに広がります。


また、感染した体液が肺の中や肺と胸壁の間にたまります。症状は2段階で現れます。


最初の2〜3日は症状がはっきりせず、軽い痛み、発熱、空せきがあってインフルエンザに似ています。


その後、突然激しい呼吸困難、高熱、発汗が起こり、続いてショック症状を起こし昏睡状態に陥ります。


このように突然重症化するのは、毒素が大量に放出されるためだと考えられます。脳と髄膜の感染症（髄膜脳炎）が起こることもあります。


すぐに治療を始めても、激しい症状が現れてから24〜36時間後には死亡することが多い疾患です。


消化管の炭疽（腸炭疽）はまれです。


人が菌で汚染された肉を食べると、菌が口、のど、腸で増え、毒素を出して広範囲の出血と組織の壊死を引き起こします。


のどの痛み、首の腫れ、腹痛、嘔吐、血の混じった下痢もみられます。治療しないと半数は死亡します。


診断にあたっては、皮膚の潰瘍（かいよう）は特徴ある症状が出るので見分けやすく、動物と接触したとか、炭疽が発症した地域にいたというような情報も診断に役立ちます。


炭疽菌は、皮膚や体液から採取したサンプルを顕微鏡で調べれば容易に識別でき、培養することもできます。


血液検査で菌のDNA断片や、毒素に対する抗体の有無を調べることもできます。


肺炭疽の場合は、たんを調べれば菌がみられますが、菌が出ないこともあります。


重症の場合には、検査結果が出る前に患者が死亡してしまうことがあるため、炭疽の疑いがあれば、すぐに治療を始めます。


予防と治療


獣医、検査技師、毛織物工場の従業員など、炭疽にかかるリスクの高い人にはワクチンがあります。


また、生物兵器として使用される可能性もあることから、軍隊に所属する人員の大半もワクチン接種を受けます。


ワクチンの安全性に対する懸念が大きく報道されたものの、すでに125万人が炭疽ワクチンの接種を受け、重大な副作用は報告されていません。


炭疽菌に接触した人に対しては、菌のペニシリン耐性が不明の場合にはシプロフロキサシンまたはドキシサイクリンで予防的治療を行い、ペニシリン感受性がある場合、小児にはアモキシシリンの内服薬で予防的治療を行います。


炭疽菌感染症の治療では、静脈用シプロフロキサシンまたはドキシサイクリンに、クリンダマイシン、リファンピシン、あるいはペニシリンを加えた抗生物質の併用投与を行います。


咽頭の腫れを抑えるためにコルチコステロイド薬を使うこともあります。


治療が遅れると、死亡する危険も高くなります












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感染症の病気 『細菌感染症 放線菌症』

放線菌症は、歯肉、歯、扁桃腺にいる嫌気性菌のイスラエル放線菌によって主に起こる慢性の感染症です。


放線菌症には4つのタイプがあり、いずれの感染症でも膿瘍ができます。


成人男性に最も多く、避妊リング（IUD）を使用している女性にもときどきみられます。


腹部型の放線菌症は、この細菌に汚染された唾液（だえき）を飲みこむことによって起こります。


腸と腹膜が侵され、痛み、熱、嘔吐、下痢または便秘、急激な体重の減少などの症状が現れます。


腹部に膿瘍ができた場合は、膿が腹を通して皮膚へ向かう道ができ、体外に排出されます。


顔・頸部型の放線菌症では、初めに口の中、首の表面、あごの先などに小さな平たくて硬い隆起がいくつもでき、ときに痛みを伴います。


隆起した部分はやがて軟らかくなって膿を出します。


この膿には小さくて丸い黄色がかった顆粒状のものが詰まっており、硫黄に似ていることから硫黄顆粒と呼ばれることもありますが、硫黄は含んでいません。


感染が広がり、ほお、舌、のど、唾液腺、頭蓋骨（ずがいこつ）、顔面骨、脳、髄膜（脳や脊髄［せきずい］を包む膜）にまで及ぶことがあります。


胸部型の放線菌症では、胸痛、発熱、たんのからんだせきなどがみられます。


しかし、これらの症状は、肺の感染症がかなり進んでからでないと現れないこともあります。


胸部に膿瘍ができると、膿が胸壁を通して皮膚とつながる通り道がいくつもでき、体外に排出されます。


全身型の放線菌症は、細菌が血流に入って皮膚、椎骨（ついこつ）、脳、肝臓、腎臓、尿管、子宮、卵巣などへ運ばれて起こります。


診断、経過の見通し、治療


医師は症状やX線画像を調べ、膿、たん、組織のサンプルからイスラエル放線菌を検出することによって診断を下します。


腸感染症ではサンプルが採取できないことがあり、この場合には、診断のための外科手術が必要となります。


放線菌症の中で、治療が最も簡単で経過の見通し（予後）が良いのは顔・頸部型です。


胸部型、腹部型、全身型の治療は難しく、経過の見通しも顔・頸部型ほど良くありません。


脳と脊髄の放線菌症患者の50％以上に神経損傷が残り、25％以上が死亡します。


放線菌症の治療では、まず膿瘍を吸い出し、ペニシリンやテトラサイクリンなどの抗生物質の大量投与を行います。


再発を防ぐため、抗生物質の投与を6〜12カ月続けます。













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感染症の病気 『基礎知識 細菌感染症』

細菌は顕微鏡でないと見えない単細胞の微生物で、世界中の至る所に数千種類が生息しています。


土や水の中にすむものもあれば、人間や動物の皮膚、気道、口の中、消化管、尿路や生殖器などに定着しているものもあります。


このうち病気を起こす細菌はほんの数種にすぎません。


細菌はいくつかの方法で分類されます。


1つは形による分類法で、球形の細菌（球菌）、細長い細菌（桿菌［かんきん］）、らせん状の細菌（スピロヘータ）などに分類します。


2つ目はグラム染色といって、色素による染まり方で分類する方法です。


青く染まる菌をグラム陽性菌、ピンク色に染まる菌をグラム陰性菌と呼びます。


グラム陽性菌とグラム陰性菌では、起こす感染の種類だけでなく、有効な抗生物質の種類も異なります。


グラム陰性菌には特有の外膜があり、菌体内への薬剤の浸透を阻んでいます。


このため、グラム陽性菌に比べて抗生物質が効きにくいという特徴があります。


グラム陰性菌の外膜にはリポ多糖体分子が多く存在しており、これが血流に入ると、高熱や命にかかわる血圧低下が生じることがあります。


このことから、細菌性リポ多糖体は菌体内毒素（エンドトキシン）と呼ばれます。


グラム陰性菌は同種の異なる菌株と、あるいは種の異なる菌株との間でも容易に遺伝物質（DNA）を交換し、菌のもつ性質を変えることができます。


そのため、あるグラム陰性菌が遺伝子の変化（突然変異）を起こして抗生物質に耐性をもつようになり、そのDNAを別の菌株と交換させると、その株も耐性をもつようになります。


一方、グラム陽性菌は抗生物質に対する耐性を容易には獲得しませんが、炭疽菌やボツリヌス菌などのように、重い病気を引き起こす強い毒素を出すものがあります。


細菌を分類する3番目の方法は、酸素との関係で分ける方法です。


大半の細菌は酸素があるところで生き、成長します。このような細菌を好気性菌といいます。


逆に、低濃度の酸素でないと生きられなかったり、酸素が毒性に働く細菌もあり、これらは嫌気性菌と呼ばれます。


嫌気性菌は体内の酸素レベルの低い部位、たとえば腸、壊死（えし）組織、汚れた深い創傷などで繁殖します。


皮膚や粘膜（口、腸、腟［ちつ］などの内壁）には何百種もの嫌気性菌が害を及ぼすことなく常在し、便1立方インチ（15.7立方センチメートル）の中には数千億個もの菌がいることもあります。


嫌気性菌感染症の多くは、こうして体内に定着している細菌によって起こります。


嫌気性菌には、けがや手術で損傷を受けた皮膚や筋肉組織、特に血流の良くない組織に侵入しやすいという性質があります。


癌（がん）がある場合や免疫力が低下している場合には、突発的に感染症を起こすこともあります。


口の中に感染症を起こすことも多く、また慢性（急性ではない）の副鼻腔炎や中耳炎の原因となります。


嫌気性菌感染症は膿（うみ）のかたまり（膿瘍［のうよう］）をつくることが多く、重い感染症はしばしば周囲の組織にガスを放出します。


病気を起こす嫌気性菌には、人や動物の腸内、ほこり、土壌、腐った植物などに生息するクロストリジウム、口、上気道、大腸に常在している細菌集団（細菌叢［さいきんそう］）のペプトコッカスやペプトストレプトコッカスがあります。


大腸の正常細菌叢のバクテロイデスや、口の中の正常細菌叢の放線菌、プレボテラ、フソバクテリウムも嫌気性菌の仲間です。









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感染症の病気 『基礎知識 予防接種4』

水ぼうそう


水ぼうそう（水痘）の予防接種も、小児が受けるべきとされている定期予防接種の1つです。

ただし、これは比較的新しいワクチンなので、年長の小児や成人で水ぼうそうにかかったことのない人は接種を受けた方がよいでしょう。

成人がこの病気にかかると重症になる傾向があるためです。

ワクチンを接種しても完全に病気を予防することはできませんが、万一かかった場合には、通常は症状を軽くする効果があります。

また、このワクチンは帯状疱疹（たいじょうほうしん）の予防に役立つともいわれています。

帯状疱疹とは、水ぼうそうにかかった後何年もたってから起こる可能性がある病気で、皮膚に強い痛みが出ます。

ワクチンの接種は4〜8週間空けて2回に分けて行います。

妊婦、免疫機能が低下している人、骨髄やリンパ系の癌がある人には接種できません。


天然痘


天然痘の予防接種は、かつては全員を対象に行っていましたが、天然痘が根絶されたことにより、20年以上前に廃止されました。

ワクチンの効果が持続するのは約10年といわれているので、現在はほとんどの人が免疫をもっていません。

ところが、最近になって、テロリストが天然痘を生物兵器として使用するのではとのおそれが生じていることから、予防接種を再開しようという動きがあります。

基本的に安全なワクチンですが、初めて接種を受けた人では、100万人に約100人の割合で重い副作用が生じ、そのうち1人が死亡します。

以前に接種を受けたことがある場合は、副作用を起こす率や死亡する率は低くなります。

天然痘の予防接種が再開されたとしても、天然痘が発生した地域のみが対象になると思われます。

ワクチンはウイルスに接触した後、できるだけ早い時期に接種を受けるのが最も効果的ですが、天然痘にかかってしまっても、症状が現れて数日以内に接種を受ければ効果があるといわれています。











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感染症の病気 『基礎知識 予防接種3』

インフルエンザ


インフルエンザウイルスのワクチンは、老人ホームの入居者、


50歳以上の人、医療従事者など、


インフルエンザにかかるリスクや合併症を起こす可能性が高い場合に勧められます。


心臓や肺の慢性疾患、糖尿病、腎不全、鎌状赤血球症、免疫不全、


ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染がある場合も、受けた方がよいとされています。


インフルエンザの流行は、通常は12月後半から真冬にかけて始まるので、


9〜10月がワクチン接種を受けるのに最適な時期です


（訳注：日本では12月上旬までには接種を済ませておくことが勧められています）。


ウイルスは毎年変異するので、ワクチン接種も毎年受ける必要があります。


肺炎球菌感染症


肺炎球菌による感染症を予防するためのワクチン接種は、すべての小児に推奨されています。


最近開発された小児用ワクチンは非常に効果的です。


成人でも肺炎にかかるリスクが高い場合は、成人用ワクチンの接種を受けた方がよいでしょう。


肺炎にかかるリスクが高いのは、慢性疾患（特に肺や心臓の疾患）、脾臓（ひぞう）の機能不全、


血液細胞の癌（がん）、脊髄（せきずい）液漏出、アルコール依存症の人などです。


成人用ワクチンは、3人中2人に有効ですが、体の弱った高齢者では効果が下がります。


肺炎球菌による肺炎を予防するというよりは、


肺炎の重い合併症を予防するためにワクチン接種を行います。


1回の注射で終生免疫が得られるとされていますが、上記のようなリスクが高い人には、


6年ごとの接種が推奨されます。


ポリオ


ポリオ（小児麻痺）に対するワクチン接種は、小児のうちに必ず受けるべきです。


最近までは、


弱毒化した生ウイルスが入っているワクチンを内服するという方法が最も普及していました。


ところが、この生ワクチンを飲むと、


240万人に約1人の割合で実際にポリオが発症します


（特に、免疫機能が低下していると発症しやすいといわれています）。











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