皮膚の病気 『皮膚炎・湿疹-アトピー性皮膚炎』

アトピー性皮膚炎とは、皮膚の上層部に生じる、かゆみを伴う慢性的な炎症です。


花粉症や喘息（ぜんそく）のある人や、家族にそれらの病気の人がいる人に非常に多くみられる病気です。


アトピー性皮膚炎は非常に多くみられる病気の患者がいます。


患者の約66％が1歳未満で発病、90％が5歳までに発病しています。


患者の半数は小学生くらいのうちに治りますが、約半数の人では生涯続きます。


アトピー性皮膚炎の原因はわかっていませんが、アレルギー性の病気、特に喘息、花粉症、食物アレルギーのある人に多く発症します。


これらの病気と皮膚炎の関連性はまだはっきりわかっていません。この病気は特定の物質に対するアレルギーではありません。また、伝染もしません。


アトピー性皮膚炎を悪化させる要因には、感情的なストレス、気温や湿度の変化、細菌性の皮膚感染症、刺激を与える衣類との接触（特にウール製品）などがあります。


乳児では、食物アレルギーがアトピー性皮膚炎を誘発することがあります。


アトピー性皮膚炎 症状


乳児では、赤くてじくじくして、かさぶたを伴う発疹が、顔、頭皮、おむつで覆われる部分、手、腕、脚や足にできます。体の広い部分にもできることがあります。


もっと年長の小児や成人の場合、発疹は1カ所だけ、あるいは数カ所に部分的にできることが多く、繰り返しできることもあります。


発疹がよく出る部位は、手、上腕部、ひじの内側、膝の裏などです。


発疹の色や重症度、発生部位はさまざまですが、一様にかゆみを伴います。


かゆみはかかずにはいられないほどひどいことが多く、「かゆいからかく、かくとさらにかゆくなる」という悪循環を引き起こし、症状を悪化させます。


かゆい部分をかいたりこすったりすると皮膚に裂け目ができ、感染症を起こす細菌の入り口をつくってしまいます。


単純ヘルペスウイルスに感染すると通常は狭い部分に非常に小さく、


かすかな痛みを伴う水疱ができますが、アトピー性皮膚炎のある人がこのウイルスに感染すると、


広範囲の皮膚炎、水疱、高熱を伴う重い病気（ヘルペス性湿疹）になることがあります。


アトピー性皮膚炎 診断 治療


診断は、典型的なパターンの発疹ができているかどうかと、


家族にアレルギーのある人がいるかどうかに基づいて行います。


治癒させる方法はありませんが、局所用薬や経口薬でかゆみを抑えることはできます。


そのほかに有効な方法もいくつかあります。


具体的には、患者がそれに対して敏感で、


皮膚に刺激を受けるとわかっている物質や食品を避けることで、発疹が出るのを防げます。


市販の保湿剤やワセリン、植物性オイルを使って皮膚のうるおいを保つことも必要です。


保湿剤は、入浴後で皮膚がうるおっているときに使用するのが最も効果的です。


長期にわたって治療を受ける場合、ステロイド薬の使用量を制限するため、


1週間あるいはさらに長期にわたってステロイド薬をワセリンに切り替える場合もあります。


ステロイドの錠剤は、難治性の症例に対する最後の手段です。


成人の患者には、紫外線を照射する光線療法がしばしば効き目があります。


この治療法は小児にはほとんど行われません。


皮膚癌や白内障といった長期的副作用を引き起こすおそれがあるからです。


アトピー性皮膚炎が重症の場合、シクロスポリンの経口薬とタクロリムスの軟膏を使用して、


自己免疫システムを抑制します。

喘息発作を抑える新しい経口薬のザフィルルカストは、アトピー性皮膚炎の治療にも効果的です。












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皮膚の病気 『皮膚炎・湿疹-アトピー性皮膚炎』

アトピー性皮膚炎とは、皮膚の上層部に生じる、かゆみを伴う慢性的な炎症です。


花粉症や喘息（ぜんそく）のある人や、家族にそれらの病気の人がいる人に非常に多くみられる病気です。


アトピー性皮膚炎は非常に多くみられる病気の患者がいます。


患者の約66％が1歳未満で発病、90％が5歳までに発病しています。


患者の半数は小学生くらいのうちに治りますが、約半数の人では生涯続きます。


アトピー性皮膚炎の原因はわかっていませんが、アレルギー性の病気、特に喘息、花粉症、食物アレルギーのある人に多く発症します。


これらの病気と皮膚炎の関連性はまだはっきりわかっていません。この病気は特定の物質に対するアレルギーではありません。また、伝染もしません。


アトピー性皮膚炎を悪化させる要因には、感情的なストレス、気温や湿度の変化、細菌性の皮膚感染症、刺激を与える衣類との接触（特にウール製品）などがあります。


乳児では、食物アレルギーがアトピー性皮膚炎を誘発することがあります。


アトピー性皮膚炎 症状


乳児では、赤くてじくじくして、かさぶたを伴う発疹が、顔、頭皮、おむつで覆われる部分、手、腕、脚や足にできます。体の広い部分にもできることがあります。


もっと年長の小児や成人の場合、発疹は1カ所だけ、あるいは数カ所に部分的にできることが多く、繰り返しできることもあります。


発疹がよく出る部位は、手、上腕部、ひじの内側、膝の裏などです。


発疹の色や重症度、発生部位はさまざまですが、一様にかゆみを伴います。


かゆみはかかずにはいられないほどひどいことが多く、「かゆいからかく、かくとさらにかゆくなる」という悪循環を引き起こし、症状を悪化させます。


かゆい部分をかいたりこすったりすると皮膚に裂け目ができ、感染症を起こす細菌の入り口をつくってしまいます。


単純ヘルペスウイルスに感染すると通常は狭い部分に非常に小さく、


かすかな痛みを伴う水疱ができますが、アトピー性皮膚炎のある人がこのウイルスに感染すると、


広範囲の皮膚炎、水疱、高熱を伴う重い病気（ヘルペス性湿疹）になることがあります。


アトピー性皮膚炎 診断 治療


診断は、典型的なパターンの発疹ができているかどうかと、


家族にアレルギーのある人がいるかどうかに基づいて行います。


治癒させる方法はありませんが、局所用薬や経口薬でかゆみを抑えることはできます。


そのほかに有効な方法もいくつかあります。


具体的には、患者がそれに対して敏感で、


皮膚に刺激を受けるとわかっている物質や食品を避けることで、発疹が出るのを防げます。


市販の保湿剤やワセリン、植物性オイルを使って皮膚のうるおいを保つことも必要です。


保湿剤は、入浴後で皮膚がうるおっているときに使用するのが最も効果的です。


長期にわたって治療を受ける場合、ステロイド薬の使用量を制限するため、


1週間あるいはさらに長期にわたってステロイド薬をワセリンに切り替える場合もあります。


ステロイドの錠剤は、難治性の症例に対する最後の手段です。


成人の患者には、紫外線を照射する光線療法がしばしば効き目があります。


この治療法は小児にはほとんど行われません。


皮膚癌や白内障といった長期的副作用を引き起こすおそれがあるからです。


アトピー性皮膚炎が重症の場合、シクロスポリンの経口薬とタクロリムスの軟膏を使用して、


自己免疫システムを抑制します。

喘息発作を抑える新しい経口薬のザフィルルカストは、アトピー性皮膚炎の治療にも効果的です。

感染症の病気 『寄生虫感染症 トキソカラ症 』

トキソカラ症は臓器幼虫移行症とも呼ばれ、

回虫の1種であるイヌ回虫またはネコ回虫の幼虫が起こす感染症です。


トキソカラ症は主に幼児がかかる病気で、

体内に寄生虫がいるイヌやネコの糞で汚れた土をいじってトキソカラの卵をもらってしまいます。


砂場はイヌやネコがよく糞をするので、卵が手などにつく危険が特に大きい場所です。


子供は卵のついた手を口に入れたり、汚染された砂を食べたりして感染します。


ときたま、土を食べた大人が感染することもあります。


体内に入った卵は腸でふ化して幼虫になります。


幼虫は腸壁に侵入して血流に乗り、体中に広がります。


体内のどこの組織でも感染の影響が起きる可能性はありますが、肺と肝臓に特に多くみられます。


幼虫は何カ月も生き、組織の間を移動して炎症反応を誘発し、障害を引き起こします。


トキソカラ症 症状 診断


卵が体内に入ってから数週間で症状が現れます。発熱、せきや喘鳴、肝臓の腫大が典型的な症状です。


発疹や脾臓の腫大もみられ、肺炎が繰り返し起こることもあります。


幼虫が眼に侵入すると、炎症が起こり、視力が損なわれることがあります。


肝臓の腫大、肺の炎症、熱、好酸球（白血球の1種）の増加があれば、トキソカラ症が疑われます。


血液中にトキソカラの抗体が存在すれば、診断が確定します。


まれに、生検といって肝臓から組織片を採取し、幼虫の形跡や幼虫による炎症の存在を調べることもあります。


トキソカラ症 予防 治療


トキソカラ症の予防には、イヌやネコの寄生虫の駆除を生後4週になるまでに開始し、定期的に行うことが必要です。


砂場を使わないときには覆いをしておくと、動物が糞をするのを防ぐことができます。


治療の効果は明らかではありませんが、たいていは治療をしなくても寄生虫はいなくなります。


症状が重い場合は、ジエチルカルバマジンやメベンダゾールが有効です。


炎症による症状を抑えるのに、ステロイド薬を使用することがあります。









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感染症の病気 『寄生虫感染症 条虫感染症』

条虫感染症は腸の病気で、無鉤条虫（牛条虫）、有鉤条虫（豚条虫）、広節裂頭条虫（魚条虫）など数種類の条虫のうち1種類により起きます。


条虫は腸にすみつく大きくて扁平な虫で、約4.5〜9メートルもの長さになります。卵をもつ体節部分は「片節」と呼ばれ、便と一緒に排出されます。


この便が未処理のまま環境中に放出されると、卵が中間宿主のブタやウシに取りこまれます。


広節裂頭条虫の場合は小さな甲殻類に取りこまれ、それを魚が食べて中間宿主となります。


卵は中間宿主の中でふ化し、幼虫は腸壁に侵入して血流に入り、骨格筋やその他の組織に到達し、そこで嚢胞（シスト）をつくります。

生や加熱調理が不十分な肉や魚を人が食べると、条虫のシストが体に入ってしまいます。


シストは体内でふ化し成虫になって、腸壁にしっかりつかまります。


そして、丈が長く成長していきます。


人が有鉤条虫の中間宿主になることもあります。


人糞で汚染されていたり、成虫に感染している人が不潔な手でさわったりした食べものや水を口に入れることで、有鉤条虫の卵が胃に入ります。


腸から片節が逆流して、胃に卵が入ることもあります。


そこでふ化した幼虫は、腸壁を通って筋肉、内臓、脳、皮下組織に到達し、シスト（嚢虫）となります。


この病態は「嚢虫症」と呼ばれます。


条虫感染症 症状 診断


腸に条虫がいても通常は特に症状はありませんが、上腹部の不快感、下痢、食欲不振が起こることもあります。


また、条虫が肛門を出入りするのを感じることもあります。


魚から感染した条虫はまれに貧血を起こします。


嚢虫症の人で脳や髄膜（脳や脊髄を包む膜）にシストができると、炎症が起こり、頭痛、錯乱などの神経症状、けいれん発作が生じることがあります。


腸の条虫感染症は、便に条虫の卵や片節を見つけることで診断します。


嚢虫症の診断は容易ではありませんが、脳のシストはCT（コンピューター断層撮影）検査やMRI（磁気共鳴画像）検査で発見が可能です。


有鉤条虫に対しては、抗体を調べる血液検査も有用です。


条虫感染症 予防 治療


条虫を水際で見つけ、感染を防ぐのは、熟練した検査官による肉類や魚類の検査です。


感染した肉のシストは肉眼で見ることができます。


肉は全体が約57℃以上になるまでよく加熱調理するか、長期間冷凍することでシストは死滅します。


淡水魚は生食をせず、加熱、冷凍、または塩漬けにしてから使うのはこのためです。


薫製や乾燥ではシストは死にません。


条虫の治療には、プラジカンテルを経口で単回投与します。


嚢虫症は、脳を侵した場合を除いて特に治療はしません。


脳の場合は、コルチコステロイド薬で炎症を抑えながら、アルベンダゾールやプラジカンテルのような抗寄生虫薬を投与します。








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感染症の病気 『寄生虫による感染症 住血吸虫症』

住血吸虫症は住血吸虫という扁形動物による感染症で、腸、肝臓、尿管に症状を起こします。


南アメリカ、アフリカ、アジアの亜熱帯地方で2億人以上が住血吸虫症にかかっています。

人に感染するのは3種類で、尿管と膀胱（ぼうこう）に感染するビルハルツ住血吸虫、腸に感染するマンソン住血吸虫と日本住血吸虫があります。

これらの寄生虫がいる淡水で泳いだり、水浴びをしたりすることで感染します。

住血吸虫は水中に生息する巻き貝の体内で増殖し、水中に放出されて自由に泳ぎ回ります。

人の皮膚に触れると中に入りこみ、血流を通って肺に到達し、そこで成虫になります。

成虫は血流に戻り、最終的なすみかである膀胱や腸の小静脈に行き、そこで何年も過ごします。

成虫は腸や膀胱の壁に大量の卵を産みますが、その一部は血流に入って肝臓に到達します。

これらの卵は炎症反応を誘発し、腸、膀胱、肝臓の静脈を詰まらせる結果、潰瘍や局部の出血、瘢痕（はんこん）が生じます。

卵は自らが便や尿中に入りこむための酵素をつくります。

感染者が水中に放尿や排便をすると、卵も水中に放出され、再び同様のライフサイクルが始まります。



マンソン住血吸虫と日本住血吸虫の卵は通常は腸と肝臓に宿り、ビルハルツ住血吸虫の卵は膀胱に宿ります。

そこで炎症反応が起こり、瘢痕が生じ、腸管から肝臓へ血液を送る静脈である門脈の圧が上がります。

門脈圧が上がると、脾臓が腫大し、食道の静脈から出血が起こります。

他の臓器（肺、脊髄［せきずい］、脳）を侵すこともあります。


症状と診断


住血吸虫が最初に皮膚から侵入したとき、かゆみを伴う発疹（セルカリア皮膚炎）が生じることがあります。

体内に入ってから4〜8週間ほどたって成虫になった住血吸虫が卵を産みはじめるころになると、発熱、悪寒、節々の痛み、頭痛、せきがみられます。

肝臓、脾臓、リンパ節が一時的に腫大し、また元に戻ります。

けいれん性の腹痛が起きて血便や血尿が出るため、貧血になることもあります。

慢性の尿路感染症になると閉塞を生じ、後に膀胱癌（ぼうこうがん）に進行する原因にもなります。


住血吸虫症は、検便や検尿で卵の有無を調べて診断します。血液検査で調べる方法もあります。

尿管や肝臓の超音波検査で感染症の重症度を判断できます。


予防と治療


住血吸虫がいるとわかっている湖や川で泳いだり、水浴びしたり、歩いて渡ったりしないことが最良の予防法です。

治療には、プラジカンテルを1日2〜3回内服します。









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感染症の病気 『寄生虫による感染症 蟯虫症』

蟯虫（ぎょうちゅう）症は腸の回虫による感染症です。


蟯虫は子供が感染する寄生虫の中で最もよくみられるものです。


蟯虫の卵を口に入れることで感染は始まります。

卵は感染した子供の肛門付近から衣類、寝具、おもちゃなどにつきます。

卵は体外に出ても普通の室温で3週間ほど生きられるので、他の子供の指などにつき、

そこから口に入って感染が広がります。

卵が付着した食べものを食べて感染することもあります。

肛門付近をさわった手を口に入れて再感染を起こすこともあります。

指をしゃぶる子供は、感染の危険が高くなります。


口に入った卵は腸管でふ化し、幼虫は直腸や下部腸管に移動し、2〜6週間で成熟します。

雌の成虫は夜になると肛門付近に移動し、卵を産みつけます。

卵は皮膚に付着しやすい粘着性のゼラチン状の物質の中に産みつけられます。

この卵とゼラチン状物質がかゆみを引き起こします。


症状と診断


蟯虫症の子供にはほとんど症状がみられません。

しかし、肛門付近にかゆみが起こり、そこをかきむしる子供もいます。

すると皮膚がむけて、表面に細菌感染が起こります。

女子の場合は、腟（ちつ）にかゆみと過敏反応が起こることがあります。


蟯虫症は、蟯虫そのものか卵を見つけて診断します。

成虫を見つけるには、就寝約1〜2時間後に子供の肛門を調べるのが最適です。

蟯虫は白色で髪の毛ほどの太さですが、くねくね動くので肉眼でも見えます。

卵は、子供が起床する前の早朝に、透明なテープの粘着面側を肛門周囲の皮膚のしわにあて、軽くたたくようにすれば採取できます。

これを医療機関へ持っていって、顕微鏡で検査してもらいます。


治療


蟯虫症は、メベンダゾール、アルベンダゾール、パモ酸ピランテルのいずれかを1回服用し、2週間後に再度服用することで治癒します。

治療は、家族全員が受けるのが望ましいとされています。

ただし、いったん薬で治癒しても容易に再感染を起こすため、衣類、寝具、おもちゃなどは洗い、部屋は掃除機をかけて卵をなるべく取り除くようにします。

かゆみは、肛門の周囲にかゆみ止めのクリームや軟膏（なんこう）を直接塗って抑えるようにします。









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感染症の病気 『寄生虫による感染症 マラリア 2』

マラリア診断

マラリア発生地域を旅行中または旅行後に発熱とそれに伴う症状がみられた場合、医師はマラリアを疑います。マラリアにかかった旅行者のうち周期性の発熱がみられるのは半数以下ですが、周期性の発熱があればマラリアであると考えられます。

血液サンプル中に原虫が確認されれば診断は確定しますが、数回の検査が必要になることもあります。マラリア原虫の種類によって治療法、合併症、経過の見通し（予後）などが異なるので、検査ではマラリア原虫の種類も調べます。熱帯熱マラリア原虫による感染症は緊急事態であり、ただちに診察と治療を開始する必要があります。

マラリア 予防 治療

蚊が繁殖しそうな場所をなくし、水たまりに発生するボウフラを駆除するなど、蚊の駆除対策が非常に重要です。マラリア多発地域に住んでいる人やその地域への旅行者は、家や納屋などには殺虫剤を噴霧し、ドアや窓に網戸を設置し、寝床には殺虫剤のペルメトリンをしみこませた蚊帳を使用し、露出している肌にはDEET製剤


（ジエチルトルアミド）を含有している虫よけ剤をつけるなどの対策を講じます。日没後は蚊に刺されないように長袖、長ズボンを着用し、蚊の多い所へ出かけるときは、洋服にペルメトリンをスプレーしてから着るなどの工夫が必要です。

マラリアに対するワクチンは、現在まだ実験段階です。

マラリアの流行地域を旅行する場合には、予防のために薬を服用します。旅行前から服用を開始し、滞在中も服用し、流行地域を離れてからも、薬の種類によって多少異なりますが、さらに4週間ほど続けます。

マラリアの予防と治療にはさまざまな薬剤が使用されています。その一方で、薬剤耐性も問題となっており、特に重症になることの多い熱帯熱マラリア原虫によるマラリアでは深刻な問題となっています。薬剤耐性の発現状況は世界各地で異なるので、予防薬の選択も行き先によって変わってきます。

治療に使用する薬剤は、感染したマラリア原虫の種類を調べ、その原虫に有効とされているものを選択します。
メキシコ、パナマ運河以西の中南米地域、ハイチ、ドミニカ共和国、中東の一部では、クロロキンが熱帯熱マラリア原虫によるマラリアの予防薬としてよく使われています。

それ以外でマラリアが発生する地域には、クロロキンに対して耐性をもっている熱帯熱マラリア原虫がいるため、メフロキン、ドキシサイクリン、あるいはアトバコンとプログアニルの合剤などを使用して予防します。


三日熱マラリア原虫、卵形マラリア原虫、四日熱マラリア原虫によるマラリアの治療には、クロロキンを第1選択薬として使用します。ただし、クロロキン耐性の三日熱マラリア原虫に感染した患者が報告されたことがあるごく少数の地域は除きます。


熱帯熱マラリア原虫によるマラリアの治療でも、薬剤耐性が報告されていない地域ではクロロキンを使います。三日熱マラリア原虫または卵形マラリア原虫に感染した人では、原虫が肝臓に潜んでいるので、その駆除にプリマキンを追加します。


ただし、患者にG6PDという酵素の欠損症がある場合、プリマキンは赤血球を破壊するおそれがあるので、投与前にG6PD欠損症を調べる血液検査を行います。この酵素欠損症は比較的多くの人にみられるものです。

クロロキン耐性がみられる地域では、熱帯熱マラリアはキニーネとドキシサイクリンで治療しますが、合併症がない場合は、キニーネより副作用の少ないアトバコンとプログアニルの合剤を使います。メフロキンも使いますが、副作用がよくみられます。経口で薬を服用できない人は、入院させて慎重な管理の下で静脈内投与する場合もあります。

旅行者がマラリアの流行地域で発熱した場合は、ただちに受診する必要があります。医療機関が身近にない場合は、診察を受けられるようになるまでの間、マラリアの可能性を考えてピリメタミン‐スルファドキシンまたはアトバコン‐プログアニルを服用しておくという方法もあります。この方法は、あらかじめ旅行を開始する前に医師の指示を受けておく必要があります。

クロロキンは比較的安全な薬剤で、小児や妊婦への使用も認められています。メフロキンは吐き気、めまい、睡眠障害を起こすことがあり、まれにけいれん発作や精神障害もみられます。ある種の心臓障害がある人も服用できません。

キニーネには、頭痛、吐き気、嘔吐、視覚障害、耳鳴りなど、キニーネ中毒と呼ばれる特有の副作用があります。熱帯熱マラリア原虫に感染した人の場合は、キニーネで血糖値の低下が起こることもあります。アトバコン‐プログアニルは吐き気、嘔吐、腹痛を起こすことがあり、腎機能が低下した人、妊婦、乳児には使用できません。















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