感染症の病気 『寄生虫感染症 トキソプラズマ症』

トキソプラズマ症は、単細胞の寄生虫であるトキソプラズマ原虫による感染症です。


トキソプラズマは世界中に存在し、人やさまざまな動物や鳥に感染します。


人がトキソプラズマに感染していますが、症状が出る人はほとんどいません。


重い症状が出るのは、胎児と免疫機能が低下している人だけです。


この寄生虫はさまざまな動物の組織で成長しますが、卵であるオーシスト（接合子嚢）を産みつけるのはネコの腸の内皮細胞だけです。


卵はネコの糞に混じって排泄され、土の中で最長18カ月間生き続けます。


トキソプラズマの卵が入っている土にさわった人が手を口に入れて感染する場合もあれば、食べものに卵がついていて、それを食べて感染する場合もあります。


ときにはブタなどの動物が、土からトキソプラズマ症に感染することもあります。


人では、感染した動物の肉を生や加熱調理が不十分な状態で食べて感染する場合もあります。


冷凍するか、よく加熱すれば、トキソプラズマは死滅します。


妊婦が感染すると、胎盤を通して胎児にトキソプラズマが入りこむことがあります。


その結果、流産や死産になったり、生まれた子が先天性トキソプラズマ症になったりすることがあります。

妊娠前に感染した場合は、寄生虫が胎児にうつることはありません。


免疫機能が低下している人、特にエイズや癌の人や、


臓器移植を受けて拒絶反応を抑える薬剤を使用している人は、


トキソプラズマ症を発症するリスクが高くなります。


このような人たちの症状は、


通常は過去に感染したトキソプラズマが再び活動を始めたことによるものです。


感染症は脳に起こることが多く、眼や体全体に広がることもあります。


これらの人では、トキソプラズマ症は非常に重くなり、治療しなければほぼ100％死亡します。


トキソプラズマ症 症状

先天性トキソプラズマ症の小児は、重症で生後まもなく死亡することもあれば、


何カ月もたってから症状が出ることもあり、場合によっては何年も症状が現れないこともあります。


一生発病しない場合もあります。


新生児によくみられる症状は、「脈絡網膜炎」と呼ばれる失明に至る眼の炎症、肝臓や脾臓の腫大、


黄疸、青あざができやすくなる、けいれん発作、頭蓋骨（ずがいこつ）形成異常、精神遅滞、などです。


健康な人が後天的にトキソプラズマ症にかかった場合は、ほとんど症状は現れません。


症状が出ても普通は軽症で、痛みのないリンパ節の腫れ、間欠性の微熱、はっきりしない体調の悪さなどです。

脈絡網膜炎が単独で起こり、視力障害、眼の痛み、光過敏性を伴うこともあります。


免疫機能の低下している人がトキソプラズマ症にかかった場合は、感染部位によってさまざまな症状が現れます。

脳のトキソプラズマ症（脳炎）になると、半身の脱力感、言語障害、頭痛、錯乱、けいれん発作などが起こります。


急性散在性トキソプラズマ症は、発疹、高熱、悪寒、呼吸困難、疲労を起こします。


髄膜脳炎（脳とそれを包む膜の炎症）、肝炎、肺炎、心筋炎を起こす人もいます。


トキソプラズマ症 診断


診断には通常、血液検査でトキソプラズマに対する抗体を調べます。


ただし、エイズで免疫機能が低下している人は、血液検査で偽陰性が出ることがあるので、医師は脳のCT検査とMRI検査に基づいて診断します。


まれに、感染部位の組織片を採取し、顕微鏡で調べて診断する生検を行うこともあります。


トキソプラズマ症 治療


感染していても、症状がなくて免疫機能が正常な成人の場合には、治療の必要はありません。


症状がある場合は、スルファジアジンとピリメタミンの併用で治療し、ピリメタミンの副作用から骨髄を保護するためにロイコボリンを追加します。


脈絡網膜炎の治療には、クリンダマイシンと併用して、炎症を鎮めるためにプレドニゾロンなどのステロイド薬を使います。



エイズ患者の場合、トキソプラズマ症は再発する傾向があるので、投薬は期限を決めずに行うことが多くなります。


トキソプラズマ症を予防するため、ニューモシスチス‐カリニ感染症にも有効なトリメトプリム‐スルファメトキサゾール（ST合剤）の予防投与を行うこともあります。


妊娠中にトキソプラズマ症にかかった場合は、胎児への感染を防ぐためにスピラマイシンで治療します。


妊娠中はネコのトイレの掃除をするのはやめるか、掃除をする際には手袋をはめるなどの注意が必要です。


肉は十分に加熱調理したものだけを食べるようにします。







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皮膚の病気 『 かゆみ＆非感染性発疹- 環状肉芽腫』

環状肉芽腫（かんじょうにくがしゅ）は、慢性で害のない皮膚の病気で、原因はわかっていません。


小さくて硬く盛り上がった腫れものが輪を作りますが、輪の中心部の皮膚は正常な状態か、あるいはわずかにへこんだ状態になっています。


腫れものは赤色や紫色、あるいは周囲の皮膚と同じ色で、1つから複数の輪ができます。


普通は痛みもかゆみもありません。できやすい部分は、成人や小児の足、脚、手、指などです。


わずかながら、皮膚が日光にあたると急に環状肉芽腫がたくさん集まってできる人もいます。


ほとんどの場合、環状肉芽腫は特に治療をしなくても治ります。


腫れを抑えるには、ステロイドのクリームを塗った上から防水加工の包帯を巻いたり、


ステロイド薬を含ませた外科用包帯をする、ステロイド薬を注射するといった処置が役立ちます。


腫れている範囲が広い場合は、ソラレン（紫外線照射に対して皮膚の感受性を高める薬）


を使った光線療法（紫外線をあてる治療法）がしばしば有効です。


この治療法は、PUVA療法と呼ばれています。








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皮膚の病気 『 かゆみ＆非感染性発疹- 環状肉芽腫』

環状肉芽腫（かんじょうにくがしゅ）は、慢性で害のない皮膚の病気で、原因はわかっていません。


小さくて硬く盛り上がった腫れものが輪を作りますが、輪の中心部の皮膚は正常な状態か、あるいはわずかにへこんだ状態になっています。


腫れものは赤色や紫色、あるいは周囲の皮膚と同じ色で、1つから複数の輪ができます。


普通は痛みもかゆみもありません。できやすい部分は、成人や小児の足、脚、手、指などです。


わずかながら、皮膚が日光にあたると急に環状肉芽腫がたくさん集まってできる人もいます。


ほとんどの場合、環状肉芽腫は特に治療をしなくても治ります。


腫れを抑えるには、ステロイドのクリームを塗った上から防水加工の包帯を巻いたり、


ステロイド薬を含ませた外科用包帯をする、ステロイド薬を注射するといった処置が役立ちます。


腫れている範囲が広い場合は、ソラレン（紫外線照射に対して皮膚の感受性を高める薬）


を使った光線療法（紫外線をあてる治療法）がしばしば有効です。


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感染症の病気 『寄生虫感染症 トキソカラ症』

トキソカラ症は臓器幼虫移行症とも呼ばれ、


回虫の1種であるイヌ回虫またはネコ回虫の幼虫が起こす感染症です。


トキソカラ症は主に幼児がかかる病気で、


体内に寄生虫がいるイヌやネコの糞で汚れた土をいじってトキソカラの卵をもらってしまいます。


砂場はイヌやネコがよく糞をするので、卵が手などにつく危険が特に大きい場所です。


子供は卵のついた手を口に入れたり、汚染された砂を食べたりして感染します。


ときたま、土を食べた大人が感染することもあります。


体内に入った卵は腸でふ化して幼虫になります。


幼虫は腸壁に侵入して血流に乗り、体中に広がります。


体内のどこの組織でも感染の影響が起きる可能性はありますが、肺と肝臓に特に多くみられます。


幼虫は何カ月も生き、組織の間を移動して炎症反応を誘発し、障害を引き起こします。


トキソカラ症 症状 診断


卵が体内に入ってから数週間で症状が現れます。発熱、せきや喘鳴、肝臓の腫大が典型的な症状です。


発疹や脾臓の腫大もみられ、肺炎が繰り返し起こることもあります。


幼虫が眼に侵入すると、炎症が起こり、視力が損なわれることがあります。


肝臓の腫大、肺の炎症、熱、好酸球（白血球の1種）の増加があれば、トキソカラ症が疑われます。


血液中にトキソカラの抗体が存在すれば、診断が確定します。


まれに、生検といって肝臓から組織片を採取し、


幼虫の形跡や幼虫による炎症の存在を調べることもあります。


トキソカラ症 予防


トキソカラ症の予防には、イヌやネコの寄生虫の駆除を生後4週になるまでに開始し、


定期的に行うことが必要です。


場を使わないときには覆いをしておくと、動物が糞をするのを防ぐことができます。


トキソカラ症 治療


治療の効果は明らかではありませんが、たいていは治療をしなくても寄生虫はいなくなります。


症状が重い場合は、ジエチルカルバマジンやメベンダゾールが有効です。


炎症による症状を抑えるのに、ステロイド薬を使用することがあります。












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皮膚の病気 『 かゆみ＆非感染性発疹-結節性紅斑 』

結節性紅斑は、皮膚の下に軟らかく赤い隆起（結節）ができる炎症性の病気で、


むこうずねによくできますが、腕その他の部分にできることもあります。


結節性紅斑は、他の病気の症状として、


あるいは薬に対する過敏症として現れることが非常に多い病気です。


若い成人、特に女性が最もこの病気を発症しやすく、数カ月から数年にわたって繰り返し再発します。


細菌や真菌、ウイルスの感染から結節性紅斑が起こることもあります。


結節性紅斑の原因として最も多いものの1つはレンサ球菌感染で、特に小児では多くなります。


ほかに多い原因には、サルコイドーシス、潰瘍性大腸炎、


サルファ系抗菌薬や経口避妊薬などの薬が挙げられます。


さらに、さまざまな感染症や癌が結節性紅斑を発症させると考えられています。


この病気の結節は主にむこうずねに現れ、


徐々にピンク色から青みがかった茶色へと変化するところは、腫れものやあざに似ています。


発熱と関節痛もよくみられます。


胸部のリンパ節が大きくなり、胸部X線検査でわかるようになります。


結節に痛みがあることがこの病気の証拠となります。診断には胸部X線検査、血液検査、


皮膚生検も併せて行います。


結節性紅斑　治療


結節性紅斑の原因となる薬の使用は中止し、感染症がある場合はその治療を行います。


レンサ球菌感染が原因の場合、ペニシリン、


セファロスポリンなどの抗生物質を服用しなくてはなりません。


結節は、治療をしなくても3〜6週間で消えます。


結節からくる痛みを抑えるには、安静にすることと、非ステロイド性抗炎症薬が効果的です。


個々の結節は、ステロイド薬の注射でも治療でき、結節が多い場合は、


痛みを緩和するためにステロイド薬かヨウ化カリウムの錠剤が処方されることもあります。









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感染症の病気 『寄生虫感染症 条虫感染症 』

条虫感染症は腸の病気で、無鉤条虫（牛条虫）、有鉤条虫（豚条虫）、広節裂頭条虫（魚条虫）など数種類の条虫のうち1種類により起きます。


条虫は腸にすみつく大きくて扁平な虫で、約4.5〜9メートルもの長さになります。


卵をもつ体節部分は「片節」と呼ばれ、便と一緒に排出されます。


この便が未処理のまま環境中に放出されると、卵が中間宿主のブタやウシに取りこまれます。


広節裂頭条虫の場合は小さな甲殻類に取りこまれ、それを魚が食べて中間宿主となります。


卵は中間宿主の中でふ化し、幼虫は腸壁に侵入して血流に入り、骨格筋やその他の組織に到達し、そこで嚢胞（シスト）をつくります。


生や加熱調理が不十分な肉や魚を人が食べると、条虫のシストが体に入ってしまいます。


シストは体内でふ化し成虫になって、腸壁にしっかりつかまります。


そして、丈が長く成長していきます。


人が有鉤条虫の中間宿主になることもあります。


人糞で汚染されていたり、成虫に感染している人が不潔な手でさわったりした食べものや水を口に入れることで、有鉤条虫の卵が胃に入ります。


腸から片節が逆流して、胃に卵が入ることもあります。


そこでふ化した幼虫は、腸壁を通って筋肉、内臓、脳、皮下組織に到達し、シスト（嚢虫）となります。


この病態は「嚢虫症」と呼ばれます。


条虫感染症 症状 診断


腸に条虫がいても通常は特に症状はありませんが、上腹部の不快感、下痢、食欲不振が起こることもあります。


また、条虫が肛門を出入りするのを感じることもあります。


魚から感染した条虫はまれに貧血を起こします。


嚢虫症の人で脳や髄膜（脳や脊髄を包む膜）にシストができると、炎症が起こり、頭痛、錯乱などの神経症状、けいれん発作が生じることがあります。


腸の条虫感染症は、便に条虫の卵や片節を見つけることで診断します。


嚢虫症の診断は容易ではありませんが、脳のシストはCT（コンピューター断層撮影）検査やMRI（磁気共鳴画像）検査で発見が可能です。


有鉤条虫に対しては、抗体を調べる血液検査も有用です。


条虫感染症 予防


条虫を水際で見つけ、感染を防ぐのは、熟練した検査官による肉類や魚類の検査です。


感染した肉のシストは肉眼で見ることができます。


肉は全体が約57℃以上になるまでよく加熱調理するか、長期間冷凍することでシストは死滅します。


淡水魚は生食をせず、加熱、冷凍、または塩漬けにしてから使うのはこのためです。


薫製や乾燥ではシストは死にません。


条虫の治療には、プラジカンテルを経口で単回投与します。


条虫感染症 予防 治療


嚢虫症は、脳を侵した場合を除いて特に治療はしません。


脳の場合は、コルチコステロイド薬で炎症を抑えながら、アルベンダゾールやプラジカンテルのような抗寄生虫薬を投与します。





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皮膚の病気 『 皮膚かゆみ＆非感染性発疹-多形紅斑 』

多形紅斑とは、繰り返し再発する皮膚病で、特徴として皮膚が赤く盛り上がり、射撃の的のように見える皮疹ができます。


この皮疹は、全身に左右対称に現れる傾向があります。


多くの場合、単純ヘルペスウイルスに感染したことの反応として現れます。


このウイルスにかかった人のうち約3分の2では、多形紅斑が出る前にはっきりと目に見える口唇ヘルペスが現れます。


他の感染症でも多形紅斑が引き起こされるかどうかはわかっていません。


ヘルペスウイルスがどのようにして多形紅斑を引き起こすのか正確にはわかっていませんが、ある種の免疫反応ではないかと考えられています。


多形紅斑 症状


多形紅斑は突然発症し、腕、脚、顔面に赤い皮疹（紅斑）が急にできます。


手のひらや足の裏に生じることもあります。紅斑は体の左右対称な場所にできます。


この紅斑は、射撃の的のような同心円状（全体は赤く、中心部は紫がかった灰色）となったり、水疱を伴うことがよくあります。


赤くなった部分には特にその他の症状はありませんが、少しかゆくなる場合もあります。


痛みを伴う水疱が唇の上や口の中の粘膜によくできますが、眼にはできません。


多形紅斑の症状は2〜4週間続きます。


1回しか症状が出ない人もいますが、1年間に6回程度症状が再発し、それが10年間続く人もいます。


再発は春に多く、日光によって症状が誘発されるのではないかと考えられます。


再発の頻度は徐々に減っていきます。


多形紅斑 治療


多形紅斑は自然に治る場合があります。


かゆみが気になる場合は、標準的な治療を行います。


ステロイドの経口薬が役に立ちます。


口の中にできた水疱が痛んで食事がしにくい場合、リドカインのような局所麻酔薬を使います。


それでもものが食べづらい場合、栄養と水分を点滴で静脈注射します。


再発を繰り返す場合、最初の徴候が出た段階で、アシクロビルなどの抗ウイルス薬の投与が有効でしょう。









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