感染症の病気 『帯状疱疹（たいじょうほうしん） 診断 治療』

帯状疱疹 診断


水疱が出現する前に帯状疱疹と診断するのは難しいですが、体の片側だけに痛みが漠然と帯状に出ることが手がかりになります。

侵される神経によっては、盲腸、腎臓結石や胆石、大腸炎で起こる痛みと似た痛みが生じます。


しかし、ひとたび水疱が神経根に沿って特徴あるパターンで現れれば、診断に迷うことはありません。


検査はほとんど行われませんが、診断を確定するために使われることもあります。

帯状疱疹 治療

帯状疱疹に効く抗ウイルス薬は数種類あります。


よく使われるのは、ファムシクロビル、バラシクロビル、アシクロビルなどの経口抗ウイルス薬で、特に高齢者や免疫機能の低下している人に投与されます。


これらの薬剤は病気を治すわけではありませんが、症状を緩和し、病気の期間を短縮する効果があります。

コルチコステロイド薬を併用すると効果的との報告もあります。


細菌による二次感染症を防ぐには、皮膚を清潔に保ち、乾いた状態にしておくことが大切です。


鎮痛薬が必要になることもあります。


非ステロイド性抗炎症薬やアセトアミノフェンを使用しますが、オピオイド系の経口薬が必要になることもよくあります。





※帯状疱疹後神経痛とは


帯状疱疹後神経痛とは、帯状疱疹ウイルスに感染した神経が支配する皮膚領域に起こる慢性的な痛みをいいます。


この痛みは、帯状疱疹にかかった後数カ月から数年にわたってしつこく続きますが、その間ウイルスが活発に増殖しているわけではなく、なぜ痛みが続くのかはよくわかっていません。


帯状疱疹後神経痛の痛みは、絶え間なく続く場合もあれば間が空くこともあり、夜間に悪化したり、暑さや寒さでひどくなったりすることもあります。


痛みで他のことが手につかなくなる場合もあります。


帯状疱疹後神経痛は主に高齢者に多く起こります。


50歳以上で帯状疱疹にかかった人の25〜50％に、ある程度の帯状疱疹後神経痛がみられます。


しかし、帯状疱疹にかかった人の全体からみれば、帯状疱疹後神経痛を発症するのは10％程度にすぎず、激しい痛みを訴えるケースも非常に限られています。


ほとんどの場合、痛みは1〜3カ月で治まりますが、10〜20％のケースで1年以上続きます。


まれに10年以上続くこともあります。


これまで多くの治療法が試されてきましたが、決め手となるような治療法は確立していません。


コルチコステロイド薬を脳脊髄液へ直接投与するのが効くといわれています。


ほとんどの場合、痛みは軽く特別な治療は必要ありませんが、中には強力な鎮痛薬が必要となる人もいます。









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感染症の病気 『帯状疱疹（たいじょうほうしん） 症状 合併症』

帯状疱疹（たいじょうほうしん）とは水痘帯状疱疹ウイルスによる感染症で、激しい痛みを伴う水疱が皮膚に出現します。


水ぼうそう（水痘）と帯状疱疹は、いずれも水痘帯状疱疹ウイルスが起こす病気です。


水痘帯状疱疹ウイルスの初回感染では水ぼうそうになり、何年もたってからウイルスが再び出現した場合には帯状疱疹になります。


水ぼうそうにかかると、ウイルスは血流に入り、脳神経や脊髄（せきずい）神経の神経節に広く感染し、そこで休眠状態となって存続します。


ウイルスは二度と症状を引き起こさないこともあれば、何年もたってから再び活性化することもあります。


再活性化したウイルスは神経線維を伝わって皮膚へ戻り、痛みのある水ぼうそうに似たびらんを生じます。


びらんはほとんど必ず、感染した神経線維の集まりが分布する体の片側の皮膚に限って帯状に発生します。


この部位を皮膚分節と呼びます。


HSV感染症と異なり、帯状疱疹の発症は一生に一度といわれています。


帯状疱疹はどの年齢にも起こりますが、50歳以上によくみられます。


再活性化の原因は不明ですが、エイズやホジキン病、免疫抑制薬の使用などで免疫機能が低下している場合に起こることがあります。


ただし、帯状疱疹が起こったからといって、ほかに重い病気があるとは限りません。


帯状疱疹 症状 合併症


帯状疱疹にかかると、水疱ができる3〜4日前から体調が悪くなり、悪寒、発熱、吐き気、下痢、排尿障害がみられます。


皮膚に痛み、ピリピリした感覚、かゆみが起こることもあります。


その後、縁が赤い小さな水疱がかたまって発生します。


水疱ができるのは、感染した神経が支配する領域の皮膚に限られます。


ほとんどの場合、水疱は胴体の左右どちらかの側にだけできますが、他の部位にも少数の水疱ができることもあります。


患部はどんな刺激にも敏感に反応し、軽く触れただけでも激しく痛みます。


小児の場合は、成人に比べて症状は一般に軽い傾向にあります。


水疱は出現してから5日ほどで乾いてかさぶたになります。


かさぶたができるまでは、水疱には水痘帯状疱疹ウイルスが入っているため、他の人にうつると水ぼうそうになることがあります。


水疱が広い範囲に及んだり、2週間以上も治らない場合は、免疫機能が正常に働いていないことが考えられます。


帯状疱疹は一度かかると終生免疫が得られ、再発するのは5％以下です。


皮膚に瘢痕が大きく残ることもありますが、ほとんどの場合、後遺症もなく回復します。


ただし、特に高齢者の場合は帯状疱疹後神経痛に移行し、患部に慢性的な痛みが続くことがあります。


眼を支配する顔面神経に症状が出た場合はかなり深刻で、適切な治療をしないと視力に影響が出ることがあります。









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感染症の病気 『単純ヘルペスウイルス（HSV）感染症 診断 治療』

HSV 診断


HSV感染症の診断は、通常は難しくありません。

不確かなときは、綿棒で患部をこすり、検査室で培養してウイルスを同定します。

水疱からこすり取った検体を顕微鏡で検査することもあります。

ウイルス自体は顕微鏡ではみえませんが、ウイルス感染症に特徴的な大型化した感染細胞（巨細胞）が確認されることがあります。

HSVに対する抗体を調べる血液検査や、びらん部分の生検も診断に有効です。

新しいタイプの血液検査では、HSV-1感染症とHSV-2感染症の区別も可能です。


HSV 治療


HSV感染症を根絶できる抗ウイルス薬は今のところまだありません。

また、口や陰部のヘルペス感染症では、初回感染のときに治療しても、神経への慢性感染を予防することはできません。

治療を施すことで、再発時の不快感をある程度緩和し、病気の期間を1〜2日短縮することは可能です。

治療の開始は早いほどよく、最初にピリピリした感じや不快感が現れてすぐ、まだ水疱が現れないうちに始めるのが効果的です。

頻繁に痛みが起こる場合には、抗ウイルス薬による持続治療で再発の回数を抑制できます。


ペンシクロビルのクリームを塗ると、単純ヘルペスの回復が1日ほど早まります。

ドコサノールやテトラカイン含有の市販薬にも、ある程度の効果はありますが、アシクロビル、バラシクロビル、またはファムシクロビルを数日間内服するのが最も効果的な治療方法です。

重症のHSV感染症は、アシクロビルの静脈注射で治療します。

単純ヘルペス角膜炎の人には通常、トリフルリジンの点眼薬を投与します。


口唇や陰部の再発ヘルペスで、さほど不快感が強くない場合には、患部をせっけんと水で優しく洗い、清潔を保つことで十分な治療になります。

氷で冷やすと気持ちが良く、腫れも引きます。


単純ヘルペスは感染力があるので、口唇ヘルペスに感染している人は、ただれが発生している間はキスなどはしない方がよいでしょう。

陰部ヘルペスに感染している人は、必ずコンドームを使用すべきです。

目に見える水疱がなくても、ウイルスは陰部の表面に存在しており、セックスパートナーに感染する可能性があります。







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感染症の病気 『単純ヘルペスウイルス（HSV）感染症 症状 合併症』

口に初めてHSVが感染したときは、通常、口の内側にびらんができます（ヘルペス性歯肉口内炎）。

さらに、全身にけん怠感を覚え、発熱、頭痛、全身の痛みが出てきます。

口内炎は10〜14日ほど続き、ものを食べたり飲んだりするのが非常に辛くなるほど、症状はかなり重くなります。

口の初回感染の場合、歯肉の腫れが唯一の症状であったり、症状がないこともあります。

ヘルペス性歯肉口内炎は小児に最もよくみられます。


口のHSV感染症の再発は口唇ヘルペスと呼ばれ、かぜがきっかけとなって現れることがよくあります。

発疹は唇に発生しますが、まず、唇にピリピリした痛みが生じ、数分から数時間すると赤くなって腫れてきます。

そして、水疱ができて破れ、びらんが残ります。

びらんの部分はすぐにかさぶたになり、かさぶたは1週間ほどで取れて治ります。

たまに、ピリピリした痛みと発赤だけが生じ、水疱ができないこともあります。

また、びらんの小集団が歯肉や口蓋（こうがい）にできることもあります。

これも1週間ほどで治ります。


HSVによる陰部の初回感染症では症状が重くなり、痛みを伴った水疱がたくさんできて、長びきます。

熱が出て全身のけん怠感があり、排尿時に焼けるような痛みを感じることもあります。

一方、感染しても症状が出ない場合もたまにあります。

陰部ヘルペスの再発症状では、水疱ができる数時間前から2〜3日前に、そ径部にピリピリした感覚や不快感、かゆみ、うずくような痛みなどの症状が起こります。

次に、周りが赤く縁になって痛みのある水疱が陰部の皮膚や粘膜にでき、すぐに破れてびらんになります。

水疱が太もも、尻、肛門周辺にできることもあります。

女性の場合は外陰部にできることがあり、見てすぐにわかり、強い痛みを伴います。

腟（ちつ）や子宮頸部（しきゅうけいぶ）など体の内側にできた場合は、見えないことに加えて、痛みもそれほど感じません。

陰部ヘルペスの再発はたいていの場合、1週間ほどで治ります。


免疫機能が低下している人では、陰部ヘルペスや口内ヘルペスが再発すると、びらんが徐々に大きく広がり、治るのに何週間もかかることがあります。

感染が体内で進行し、食道から肺へ広がることもあります。

食道に潰瘍（かいよう）ができると、食べものを飲みこむときに痛み、肺が感染すると、せきや息切れを伴う肺炎になります。


HSV-1やHSV-2が指の皮膚の小さな傷から入ると、指先が赤く腫れて痛みます（ヘルペス性ひょう疽）。


HSV-1が眼の角膜に感染することもあります（単純ヘルペス角膜炎）。

単純ヘルペス角膜炎になると、痛みのあるびらんができ、視力障害が起こります。

やがて角膜が濁り、視力がひどく損なわれ、角膜移植が必要となります。


アトピー性湿疹のある大人や乳幼児では、湿疹の部分に命にかかわるHSV感染症が起こることがあります（ヘルペス性湿疹）。

このため、アトピー性湿疹がある人は、活動性のヘルペス感染症にかかっている人に近寄ることは避けなくてはなりません。


HSVは皮膚と体表のみに感染するのが普通ですが、まれに脳などの内臓にも感染します（ヘルペス脳炎）。

ヘルペス脳炎は、錯乱、発熱、けいれん発作などで始まり、致死的な病気です。


まれに、妊娠している女性から胎児や新生児にHSV感染症がうつることがあります（新生児ヘルペス）。

感染は通常、産道で感染性の分泌物と接触する出産時に起こります。

母親の腟に、目に見えるびらんがある場合に感染は起こりやすいのですが、明らかなびらんがない母親から感染するケースも多数あります。

まれに、妊娠中にHSVが胎児に感染することもあります。

HSVに感染して生まれた新生児の状態は重篤で、病気が広がって、すでに脳や皮膚に感染していることもあります。

治療をしないと3人に2人は死亡し、治療を行っても多くの場合、脳障害が残ります。








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感染症の病気 『単純ヘルペスウイルス（HSV）感染症』

単純ヘルペスウイルス（HSV）感染症では、皮膚や粘膜に小さな痛みのある水疱が繰り返し発生します。


単純ヘルペスウイルスにはHSV-1とHSV-2の2つの型があります。

HSV-1は唇にできる単純ヘルペス（口唇ヘルペス）や、眼の角膜にできるびらん（単純ヘルペス角膜炎）の原因となるウイルスです。

HSV-2は陰部ヘルペスの原因となります。

この違いは絶対的なものではなく、HSV-1が陰部ヘルペスを起こすこともあります。

これらの感染症は、患部を直接さわることによってうつりますが、慢性感染症の場合は、びらんができていない時期でも口や陰部に接触すると感染することがあります。


HSV感染症では、皮膚や粘膜にとても小さな水疱が集団で出現します。

いったん治まっても、ウイルスは感染部位へ神経線維を供給する神経細胞が集まった神経節の中で休眠（潜伏）状態になって存在し続けます。

その後、ウイルスは周期的に再活性化し、増殖を始め、神経線維を伝わって皮膚へ戻り、以前の感染部位と同じ部位に水疱を出現させます。

見た目に明らかな水疱がなくても、皮膚や粘膜にウイルスが存在することもあります。


潜伏していたHSVが再活性化して口唇ヘルペスや陰部ヘルペスになるときは、発熱、月経、精神的ストレス、免疫機能の低下などが引き金になっていることがあります。

口唇ヘルペスは、歯科治療を受けた後や唇が過度に日焼けした後など、物理的外傷に引き続いて起こることがあります。

誘因が不明な場合もよくあります。





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感染症の病気 『ウイルスによる感染症 かぜ2』

かぜ 予防


かぜを起こすウイルスにはたくさんの種類があり、それぞれが時がたつにつれ少しずつ変化するため、有効なワクチンはまだ開発されていません。

衛生面に気をつけることが最善の予防策です。

多くのかぜウイルスは感染者の分泌物に触れることで広がるので、かぜを引いている人とその家族、職場の同僚などは、手洗いを頻繁に行うことが大切です。

くしゃみやせきをするときはティッシュペーパーで口を覆い、済んだらきちんと捨てます。

かぜを引いている人は、できれば別の部屋に寝た方がよいでしょう。

せきやくしゃみが出る場合は、他の人にうつすといけないので、学校や仕事を休むべきです。

複数の人が使う共有物や室内の手で触れる部分のふき掃除も、かぜのウイルスが広がるのを抑えるのに有効です。


エキナシアやビタミンCの大量摂取（1日2000ミリグラムまで）はかぜに効くといわれますが、実際にかぜを予防するかどうかは証明されていません。

インターフェロンを鼻に噴霧すると、ライノウイルスによるかぜにかかる率が下がります。

しかし、インターフェロンは鼻を刺激して出血を起こしたり、また他のウイルスには効きません。

かぜ 治療


かぜを引いたら温かく安静にして、他の人にうつさないようにします。

熱があったり症状が激しい場合は、外出を控えます。

水分を摂取し、加湿して蒸気や霧を吸入することは、分泌物をゆるくして外へ出しやすくします。


現在市販されている抗ウイルス薬はかぜには効きません。

治験段階にあるプレコナリルという抗ウイルス薬は、かぜの期間を短縮し、症状緩和に効果があるとされ、近い将来発売されるようになるでしょう。

抗生物質については、鼻水やせきで色のついた粘液が出たときでさえ、かぜには効きません。


エキナシア、亜鉛製剤、ビタミンCがかぜに効くとよくいわれます。

小規模の研究では、これらを有効とするものもありますが、厳密に管理された大規模臨床試験での有効性は確認されていません。


かぜの症状を緩和する薬がいくつか市販されています。

しかし、それらの薬はかぜを治すわけではなく、かぜ自体は1週間ほどでいずれにせよ治ってしまうので、こうした薬は症状によって飲んでも飲まなくてもよいとされるものです。

症状別にそれぞれ異なるタイプの薬剤があります。

血管収縮薬には鼻づまりを緩和する作用があり、抗ヒスタミン薬には鼻水を止める作用があります。

せき止めシロップには、たんをゆるくしてせきが出やすくなるようにするものと、せき自体を抑えるものがあります。

ほとんどが数種の薬剤を組み合わせた混合薬として市販されていますが、個別に入手することもできます。抗ヒスタミン薬は眠気を起こすことがあり、高齢者には特に問題となります。


アスピリンはライ症候群にかかる危険性が高くなることから、小児には勧められません。

せき止め薬についても、せきを無理に抑えてしまうと気道にたまった分泌物や異物を除去できなくなるので、安易な使用は避けるべきです。

ただし、睡眠を妨げるような激しいせきや、せきによる強い不快症状がある場合は、せき止め薬を使用してもよいでしょう。





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感染症の病気 『ウイルスによる感染症 かぜ』

かぜはウイルスによる鼻、副鼻腔、のど、上部気道の粘膜の感染症です。


かぜは最もよくみられる病気の1つです。

さまざまな種類のウイルスがかぜの原因となりますが、100の亜型をもつライノウイルスが関係することが多いとされています。

ライノウイルスによるかぜは春と秋に多いなど、季節によって異なるウイルスがかぜの原因となっています。


かぜは、感染している人の鼻水など、かぜのウイルスを含んだ分泌物に手が接触することで主にうつります。

分泌物がついた手で、口、鼻、眼などをさわると、ウイルスが体内に侵入して、新たにかぜにかかります。

感染している人のせきやくしゃみで飛び散った飛沫（ひまつ）を吸いこんで感染することもあります。

かぜは症状が出てから最初の1〜2日間が最も感染力があります。

体が冷えるとかぜを引く、またはかぜを引きやすくなるということはありません。

体調の良しあしや食習慣、あるいは扁桃腺肥大やアデノイドなど鼻やのどの異常も、かぜの引きやすさに直接関係はないようです。


かぜ（感冒）症状 診断


かぜの症状は、感染してから1〜3日後に現れます。

最初に鼻やのどに不快感があり、くしゃみや鼻水が出て、やや体調が悪くなったように感じます。

熱が出ることはあまりありませんが、初めに少し出ることもあります。

鼻水は初めのうちは透明で水っぽく、煩わしいほどたくさん出ます。

やがて粘液性をもち、色は黄緑色に濁って、出る量も減ってきます。

せきもよくみられます。

症状は4〜10日でなくなりますが、せきは2週目に入っても続くことがよくあります。


合併症が起こると、病気が長びきます。

喘息（ぜんそく）の人の場合、ライノウイルス感染で喘息発作が誘発されることがあります。

かぜが原因となって中耳炎や副鼻腔炎などの細菌感染症が起こることもあります。

これは、鼻が詰まるとこれらの部位における分泌物の正常な排出が阻止されるため、たまった分泌物の中で細菌が増殖しやすくなるからです。

二次的な気管支炎や肺炎など、下部気道の細菌感染症が起こる人もいます。


たいていの場合、かぜは典型的な症状から診断できます。

高熱、激しい頭痛、発疹、呼吸困難、胸痛などがある場合は、その感染症は単なるかぜではないことが示唆されます。

かぜの診断に検査は必要ありませんが、合併症が疑われる場合は、血液検査やX線検査を行うことがあります。




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