消化器の病気 『炎症性腸疾患』

炎症性腸疾患とは、腸が炎症を起こし、腹部の激しい痛みと下痢を繰り返し起こす状態です。


炎症性腸疾患には2種類の主な疾患、クローン病と潰瘍（かいよう）性大腸炎があります。


この2つの疾患には多くの共通点があり、ときに判別が難しいことがあります。


しかし2つの疾患にはいくつかの違いがあります。


たとえばクローン病は消化管のほとんどすべての部分に起こりうるのに対し、


潰瘍性大腸炎は大腸にしか起こりません。


この2種類の腸疾患の原因はわかっていません。


最近になり、炎症性腸疾患にはコラーゲン性大腸炎、リンパ球性大腸炎、


経路変更後の大腸炎もあることがわかっています。


炎症性腸疾患の診断をするには、最初に炎症を起こしうる他の原因を除外します。


たとえば寄生虫や細菌の感染症は、腸の炎症を起こします。


このため、医師はいくつかの検査を行います。


S状結腸鏡検査を行って便を採取し、


旅行中などに感染した細菌や寄生虫を示す証拠があるかどうかを分析します。


また血液検査では寄生虫の存在や抗生物質の服用による2次感染症があるかどうかを判定できます。


さらには、淋菌感染症、ヘルペスウイルス感染症、


クラミジア感染症などの性感染症が直腸にないかどうかも調べます。


直腸内膜から組織を採取して、


大腸直腸癌などの血性下痢の原因となる疾患がないかどうかも顕微鏡で検査します。


その他の炎症の原因として除外すべきものは、50歳以上の人に多い虚血性大腸炎、


女性では骨盤内炎症性疾患、子宮外妊娠、卵巣の嚢胞（のうほう）や腫瘍（しゅよう）、


セリアック病、熱帯スプルー、などがあります。






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消化器の病気 『腸リンパ管拡張症』

腸リンパ管拡張症（特発性低タンパク血症）は、


小腸内膜に供給されているリンパ管が拡張して閉塞を起こす障害です。



消化管のリンパ管はリンパ球と呼ばれる白血球を運んでいて、出生時に拡張します。


まれですが、このリンパ管が後になって、


膵炎や心臓を包む膜が硬化する収縮性心膜炎などで拡張することがあります。


腫れたリンパ管からリンパ液が腸壁に漏れ出て、


脂肪やタンパク質が血液中に吸収されるのを妨げます。


診断 治療


腸リンパ管拡張症の人は下痢を起こします。吐き気、嘔吐、脂肪便や腹痛も起こります。


体のどこかにあるリンパ管が詰まると、その場所に浮腫を起こします。


血中タンパク質濃度は低下するため、浮腫が起こります。


血液中のリンパ球数は減少し、コレステロール値は正常か低めです。



診断は、小腸の生検を行ってリンパ管の拡張が認められれば確立します。


さらに、便中のアルファ1‐アンチトリプシンと呼ばれるタンパク質を測定することにより、


腸管で失われるタンパク質の程度がわかります。


治療



腸リンパ管拡張症が特定の状況下で起きている場合は、その基礎疾患を治療します。


低脂肪食を摂り、


リンパ管を通過しないで血液中に直接吸収される中性脂肪をサプリメントで補うことで、


症状が改善されます。





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消化器の病気 『ホウィップル病』

ホウィップル病（腸性脂肪異栄養症）は、まれな細菌感染症によって起こる疾患で、


小腸の内膜がダメージを受け、小腸以外の器官にも影響を及ぼします。


ホウィップル病は、主に30～60代の男性に起こります。


トロフェリマ‐ホウィッペリという微生物による感染症が原因です。


この感染症は、通常は小腸に起こりますが、それ以外の、心臓、肺、脳、関節、


眼などの器官も侵されることがあります。


症状


ホウィップル病の症状は、下痢、関節の炎症や痛み、発熱、皮膚の着色などです。


重度の吸収不良のために体重減少が起こり、貧血による疲労と脱力が起こります。


このほか腹痛やせき、肺を包んでいる胸膜の炎症による呼吸時の痛みといった症状がみられます。


胸膜の間に体液がたまり、胸水と呼ばれる状態になります。


リンパ節は腫大します。ホウィップル病患者では、心雑音が聞こえることがあります。


錯乱、記憶喪失、異常な眼の動きなどがみられると、感染症が脳にまで広がったことを示唆します。


この状態を治療せずに放置すると、症状が進行し死に至ります。


診断 治療


小腸か腫大したリンパ節の生検（組織の顕微鏡検査）を行って細菌が発見されれば、


ホウィップル病と診断されます。


ホウィップル病はテトラサイクリン、アンピシリン、


トリメトプリム‐スルファメトキサゾールやペニシリンなどの抗生物質を6?12カ月間投与すると、


治癒します。


症状はすみやかに治まります。


しかしながら、最初は抗生物質に反応しても、この病気は再発することがあります。









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消化器の病気 『熱帯スプルー』

熱帯スプルーは原因不明の疾患で、熱帯や亜熱帯地方に住む人にみられ、


小腸の内膜が異常を起こし、吸収不良とさまざまな栄養素の欠乏を起こします。


熱帯スプルーは、主にカリブ海地方、南インド、東南アジアでみられます。


現地住民も旅行者も発症しますが、小児はまれにしかかかりません。


原因は不明ですが、感染症を示唆する証拠が見つかっています。


熱帯スプルー　症状 診断


熱帯スプルーの典型的な症状は、色の薄い便、慢性の下痢、体重減少です。


また、特定の栄養素の吸収不良による症状も起こります。


ビタミンB2が欠乏すると、舌がただれます。


血液凝固に重要なプロトロンビンが欠乏すると、けがをした後に出血が長びき、


あざができやすくなります。


鉄やビタミンB12、葉酸が欠乏すると貧血が起こり、疲労と脱力を起こします。



この疾患が起こりやすい地域の住民やその地域に最近旅行した人に、


貧血と吸収不良の症状がある場合に熱帯スプルーと診断します。


小腸のX線画像では、異常がみられることもそうでないこともあります。


小腸の内視鏡生検（内視鏡で組織サンプルを採集して顕微鏡で調べる）では、


いくつかの特徴がみられますが、それはこの病気に特異的な異常ではありません。


寄生虫や細菌が原因ではないことを確認するために便の検査を行います。


熱帯スプルー　　治療


熱帯スプルーが疑われる人は、抗生物質で治療します。


テトラサイクリンまたはオキシテトラサイクリンが数カ月間投与されます。


栄養素のサプリメントが、特に葉酸とビタミンB12が必要に応じて投与されます。


治療によって通常は完全に回復します。








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消化器の病気 『乳糖不耐症 続き』

乳糖不耐症　診断


前述の症状がみられる場合に、セリアック病を疑います。


セリアック病の人がグルテンを含む食品を摂取したときに産生される特異抗体の濃度測定は、


診断に役立つ新しい検査です。


診断は、小腸の生検を行って、初期に絨毛が平坦化していることと、


グルテンを含む食品の摂取をやめた後に小腸内膜が改善していることにより確定します。


乳糖不耐症　治療 経過


セリアック病の人は、少量のグルテンでも症状を起こすので、


グルテンを含む食品をすべて避けなければなりません。


グルテンを含まない食事への反応は迅速に起こります。


グルテン摂取をいったん停止すると、小腸のブラシ状の表面とその吸収機能は正常に戻ります。


グルテンはさまざまな食品中に広く含まれているので、


セリアック病の人は避けるべき食品の詳細なリストと栄養士の助言が必要です。


たとえば、グルテンは市販のスープ、ソース、アイスクリーム、ホットドッグなどにも含まれています。


グルテン入り食品を避けても、症状が継続する場合があります。


このようなケースでは、診断が正確でなかったか、


難治性セリアック病と呼ばれる状態に進んだかのいずれかです。


難治性セリアック病は、プレドニゾロンなどのコルチコステロイド薬で治療します。


まれですが、グルテン入り食品を避けても、薬物療法でも改善しなければ、静脈栄養が必要となります。


小児では初診時に非常に重篤な状態になっている場合があり、


グルテン除去食を開始する前にしばらく静脈栄養の期間が必要になります。


グルテンを避ければ、セリアック病のほとんどの患者は良い状態を保てますが、


長期間セリアック病が継続すると、わずかな割合ですが腸にリンパ腫を形成し、


死に至る患者もいます。


グルテン除去食を厳格に守ることで、


腸の癌やリンパ腫などの長期間にわたる合併症のリスクを減少させられるかどうかは不明です。




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消化器の病気 『乳糖不耐症 続き』

乳糖不耐症　症状　


セリアック病は小児のころに発症する場合と、成人になるまで発症しない場合とがあります。


症状の程度は、小腸がどれだけ影響を被ったかで決まります。


典型的なパターンを示す成人の例では、下痢や栄養失調、体重減少が起こります。


しかし、消化器症状が何も現れない人もいます。


セリアック病患者全体のおよそ10％に、小さな水疱（すいほう）


を伴い痛みとかゆみのある湿疹がみられ、疱疹性皮膚炎と呼ばれます。


小児では、グルテンを含む食物が与えられるまでは症状が現れません。


子供によって、軽い胃の不調を経験する程度から、痛みを伴って腹部が膨張し、


便の色が薄くなり、異臭がして量が多くなる脂肪便を起こす子供もいます。


セリアック病による吸収不良から起こる栄養素の欠乏は、さらに別の症状を起こしますが、


それは小児で特に現れやすい傾向にあります。


一部の小児は成長障害を起こし身長が低くなります。鉄欠乏による貧血では、


疲労と脱力が起こります。


血液中のタンパク質濃度が低下すると、体液の貯留と組織の腫れ（浮腫）が起こります。


ビタミンB12の吸収不良では、神経障害が起こり、腕と脚にチクチクする感覚を生じます。


カルシウムの吸収不良は、骨の成長異常を来し、骨折のリスクが高くなり、骨と関節が痛みます。


また、カルシウムの欠乏は歯の変色を起こし、むし歯の痛みを増加させます。


セリアック病の女児では、エストロゲンなどのホルモン産生が低下し、初潮がありません。





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消化器の病気 『乳糖不耐症 』

セリアック病は、非熱帯スプルー、グルテン性腸症、またはセリアックスプルーとも呼ばれ、


小麦や大麦、オーツ（カラス麦）に含まれるタンパク質のグルテンに対する遺伝性の不耐症であり、


小腸内膜に特徴的な変化を起こし、吸収不良を起こします。


セリアック病は、イタリアとアイルランド南西部では300人に1人の割合でみられます。


しかし、日本や中国、アフリカでは、非常にまれにしかみられません。


これには遺伝的要因が関連していて、


セリアック病患者のおよそ10％では近親者に同じ病気になっている人がいます。


グルテンはタンパク質の1種で主に小麦に含まれ、大麦、ライ麦、


オーツなどでは含有量が比較的少量です。


セリアック病の人では、このタンパク質がある種の抗体産生を促進すると考えられています。


この抗体が小腸内膜にダメージを与え、絨毛の突起を平坦にしてしまいます。


その結果、平坦になった小腸内膜は栄養素の吸収不良を起こします。


しかし、グルテンが含まれた食品の摂取をやめると、


正常な小腸内膜のブラシ状の表面とその機能は回復します。






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