消化器の病気 『クローン病は限局性腸炎 診断』

けいれん性の腹痛と下痢が繰り返して起こる場合、


特に家族にクローン病患者がいる場合や肛門周囲に症状がある場合にクローン病を疑います。


関節、眼、皮膚の炎症も診断の手がかりになります。


触診では下腹部にしこりや盛り上がりを触れ、特に右側にそれがよくみられます。


クローン病を確定できる特異的な検査はありませんが、血液検査では貧血がみられ、


白血球数の異常増加や、血液中のタンパク質であるアルブミンの減少などから、


炎症が生じていることがわかります。


診察と血液検査が済んだら、


通常は大腸内視鏡検査（柔軟な観察用チューブを用いた大腸の検査）


と生検（顕微鏡で調べるための組織サンプルの切除）を行います。


クローン病が小腸内に限局している場合は、大腸内視鏡検査では病気を発見できません。


しかしクローン病は普通、バリウムを飲んでから行う造影X線検査で診断がつきます。


浣腸を行った後にバリウムを飲んで撮影したX線画像は、


大腸のクローン病に特徴的な像を映し出します。


CT検査は、クローン病と潰瘍性大腸炎を判別するのに有用な情報を映し出し、


膿瘍や瘻などの消化管壁の外側に起こる合併症を診断するのに最も有効な検査です。







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消化器の病気 『クローン病は限局性腸炎 症状 合併症』

クローン病の初期症状で最も多いのは、出血を伴う慢性下痢、けいれん性の腹痛、

発熱、食欲不振、体重減少です。

これらの症状は数日間から数週間継続し、治療しなくとも治まります。

しかし一度発作を起こしただけで完全に回復することはきわめてまれです。

クローン病は生涯を通して不規則な間隔で再発します。

再発は軽いことも重いこともあり、短いことも長びくこともあります。

重症の場合は激痛や脱水、血液量の減少が起こります。

なぜ症状が回復したり悪化したりするのか、何が再発のきっかけなのか、

重症度を左右するものが何か、はわかっていません。

炎症は腸の同じ場所に再発する傾向にありますが、

患部を手術で切除した後には別の領域に広がることもあります。

一般的な合併症は、腸閉塞や感染部位に膿がたまる状態（膿瘍［のうよう］）

と腸に異常な通路（瘻［ろう］）が形成されることです。

瘻は腸の異なった2つの場所をつなぎます。また、瘻は腸と膀胱（ぼうこう）をつないだり、

特に肛門周辺では、腸と皮膚表面をつないでしまうこともあります。

小腸の瘻はよくみられても、大きな穿孔（せんこう）はまれです。

大腸が広範囲にクローン病にかかった場合は、直腸に出血がよく起こり、

何年か後には結腸癌（大腸の癌）になるリスクが非常に高くなります。

クローン病にかかった人の約3分の1は、肛門周囲の症状が現れ、

特に多いのは肛門粘膜の内側の瘻と裂肛です。

クローン病は体の他の場所に影響を及ぼす合併症を起こすことがあります。

胆石、栄養素の吸収不足、尿路感染症、腎結石、

臓器へのアミロイドタンパクの沈着（アミロイド症）などです。

クローン病で胃腸症状が再発すると、患者には関節の炎症（関節炎）、

白眼の上強膜炎、口にアフタ性口内炎、腕や脚の皮膚の結節の炎症（結節性紅斑）

、皮膚が紫がかって膿がたまる壊疽性膿皮（えそせいのうひ）症などが起こります。

クローン病の消化器症状が再発していない時期でも、

脊椎（せきつい）の炎症（強直性脊椎炎）、股関節（こかんせつ）の炎症（仙腸骨炎）、

眼の内部の炎症（ぶどう膜炎）、胆管の炎症（原発性硬化性胆管炎）を起こします。

小児では、腹痛や下痢などの胃腸症状はしばしば主要な症状ではなく、

胃腸症状がまったく現れないことさえあります。

代わりに、成長遅延、関節の炎症、発熱、

貧血による脱力と疲労などが主な症状となります。






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消化器の病気 『クローン病は限局性腸炎』

クローン病は限局性腸炎あるいは肉芽腫性回腸炎や回結腸炎ともいわれ、


腸壁に起こる慢性炎症で消化管のどの部位にも起こります。


クローン病の原因はわかっていません。


研究者たちは、免疫系の機能不全により環境、食事、


感染などの要因に対して腸が過剰に反応するためと考えています。


一部の人はこの免疫系の機能不全に対する遺伝的素因をもっています。


タバコの喫煙もクローン病の発症と、定期的な症状の再発に関連しているようです。


過去数十年間に、クローン病は世界中で一般的にみられるようになりました。


男女間に頻度の差はなく、ほとんどの場合35歳よりも前、普通は15?25歳の間に発症します。


クローン病が最もよく起こる場所は、小腸の最後の部分の回腸と大腸です。


しかし口から肛門までの消化管のどの部分にも起こることがあり、肛門周囲の皮膚にまで及びます。


クローン病が小腸だけに起こるのは全体の35％、大腸だけに起こるのが20％、


小腸の後半と大腸にまたがるものが45％となっています。


クローン病は、正常な部分を間に挟んで消化管の数カ所に起こることがあります。


クローン病に罹患した腸の部分は非常に厚くなります。





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消化器の病気 『炎症性腸疾患』

炎症性腸疾患とは、腸が炎症を起こし、腹部の激しい痛みと下痢を繰り返し起こす状態です。


炎症性腸疾患には2種類の主な疾患、クローン病と潰瘍（かいよう）性大腸炎があります。


この2つの疾患には多くの共通点があり、ときに判別が難しいことがあります。


しかし2つの疾患にはいくつかの違いがあります。


たとえばクローン病は消化管のほとんどすべての部分に起こりうるのに対し、


潰瘍性大腸炎は大腸にしか起こりません。


この2種類の腸疾患の原因はわかっていません。


最近になり、炎症性腸疾患にはコラーゲン性大腸炎、リンパ球性大腸炎、


経路変更後の大腸炎もあることがわかっています。


炎症性腸疾患の診断をするには、最初に炎症を起こしうる他の原因を除外します。


たとえば寄生虫や細菌の感染症は、腸の炎症を起こします。


このため、医師はいくつかの検査を行います。


S状結腸鏡検査を行って便を採取し、


旅行中などに感染した細菌や寄生虫を示す証拠があるかどうかを分析します。


また血液検査では寄生虫の存在や抗生物質の服用による2次感染症があるかどうかを判定できます。


さらには、淋菌感染症、ヘルペスウイルス感染症、


クラミジア感染症などの性感染症が直腸にないかどうかも調べます。


直腸内膜から組織を採取して、


大腸直腸癌などの血性下痢の原因となる疾患がないかどうかも顕微鏡で検査します。


その他の炎症の原因として除外すべきものは、50歳以上の人に多い虚血性大腸炎、


女性では骨盤内炎症性疾患、子宮外妊娠、卵巣の嚢胞（のうほう）や腫瘍（しゅよう）、


セリアック病、熱帯スプルー、などがあります。






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消化器の病気 『腸リンパ管拡張症』

腸リンパ管拡張症（特発性低タンパク血症）は、


小腸内膜に供給されているリンパ管が拡張して閉塞を起こす障害です。



消化管のリンパ管はリンパ球と呼ばれる白血球を運んでいて、出生時に拡張します。


まれですが、このリンパ管が後になって、


膵炎や心臓を包む膜が硬化する収縮性心膜炎などで拡張することがあります。


腫れたリンパ管からリンパ液が腸壁に漏れ出て、


脂肪やタンパク質が血液中に吸収されるのを妨げます。


診断 治療


腸リンパ管拡張症の人は下痢を起こします。吐き気、嘔吐、脂肪便や腹痛も起こります。


体のどこかにあるリンパ管が詰まると、その場所に浮腫を起こします。


血中タンパク質濃度は低下するため、浮腫が起こります。


血液中のリンパ球数は減少し、コレステロール値は正常か低めです。



診断は、小腸の生検を行ってリンパ管の拡張が認められれば確立します。


さらに、便中のアルファ1‐アンチトリプシンと呼ばれるタンパク質を測定することにより、


腸管で失われるタンパク質の程度がわかります。


治療



腸リンパ管拡張症が特定の状況下で起きている場合は、その基礎疾患を治療します。


低脂肪食を摂り、


リンパ管を通過しないで血液中に直接吸収される中性脂肪をサプリメントで補うことで、


症状が改善されます。





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消化器の病気 『ホウィップル病』

ホウィップル病（腸性脂肪異栄養症）は、まれな細菌感染症によって起こる疾患で、


小腸の内膜がダメージを受け、小腸以外の器官にも影響を及ぼします。


ホウィップル病は、主に30～60代の男性に起こります。


トロフェリマ‐ホウィッペリという微生物による感染症が原因です。


この感染症は、通常は小腸に起こりますが、それ以外の、心臓、肺、脳、関節、


眼などの器官も侵されることがあります。


症状


ホウィップル病の症状は、下痢、関節の炎症や痛み、発熱、皮膚の着色などです。


重度の吸収不良のために体重減少が起こり、貧血による疲労と脱力が起こります。


このほか腹痛やせき、肺を包んでいる胸膜の炎症による呼吸時の痛みといった症状がみられます。


胸膜の間に体液がたまり、胸水と呼ばれる状態になります。


リンパ節は腫大します。ホウィップル病患者では、心雑音が聞こえることがあります。


錯乱、記憶喪失、異常な眼の動きなどがみられると、感染症が脳にまで広がったことを示唆します。


この状態を治療せずに放置すると、症状が進行し死に至ります。


診断 治療


小腸か腫大したリンパ節の生検（組織の顕微鏡検査）を行って細菌が発見されれば、


ホウィップル病と診断されます。


ホウィップル病はテトラサイクリン、アンピシリン、


トリメトプリム‐スルファメトキサゾールやペニシリンなどの抗生物質を6?12カ月間投与すると、


治癒します。


症状はすみやかに治まります。


しかしながら、最初は抗生物質に反応しても、この病気は再発することがあります。









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消化器の病気 『熱帯スプルー』

熱帯スプルーは原因不明の疾患で、熱帯や亜熱帯地方に住む人にみられ、


小腸の内膜が異常を起こし、吸収不良とさまざまな栄養素の欠乏を起こします。


熱帯スプルーは、主にカリブ海地方、南インド、東南アジアでみられます。


現地住民も旅行者も発症しますが、小児はまれにしかかかりません。


原因は不明ですが、感染症を示唆する証拠が見つかっています。


熱帯スプルー　症状 診断


熱帯スプルーの典型的な症状は、色の薄い便、慢性の下痢、体重減少です。


また、特定の栄養素の吸収不良による症状も起こります。


ビタミンB2が欠乏すると、舌がただれます。


血液凝固に重要なプロトロンビンが欠乏すると、けがをした後に出血が長びき、


あざができやすくなります。


鉄やビタミンB12、葉酸が欠乏すると貧血が起こり、疲労と脱力を起こします。



この疾患が起こりやすい地域の住民やその地域に最近旅行した人に、


貧血と吸収不良の症状がある場合に熱帯スプルーと診断します。


小腸のX線画像では、異常がみられることもそうでないこともあります。


小腸の内視鏡生検（内視鏡で組織サンプルを採集して顕微鏡で調べる）では、


いくつかの特徴がみられますが、それはこの病気に特異的な異常ではありません。


寄生虫や細菌が原因ではないことを確認するために便の検査を行います。


熱帯スプルー　　治療


熱帯スプルーが疑われる人は、抗生物質で治療します。


テトラサイクリンまたはオキシテトラサイクリンが数カ月間投与されます。


栄養素のサプリメントが、特に葉酸とビタミンB12が必要に応じて投与されます。


治療によって通常は完全に回復します。








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