消化器の病気 『食道の良性腫瘍 』

食道から肛門に至るまでの消化管だけでなく、


肝臓、胆嚢（たんのう）、


膵臓（すいぞう）などの消化を助ける臓器にもさまざまな


異常増殖物（腫瘍［しゅよう］）ができます。


これらの腫瘍の一部は非癌性（良性）であり、


その他のものは癌性（悪性）です。


食道に良性腫瘍ができることはまれで、


生命への危険はありませんが、


できるとやっかいなものです。


良性腫瘍で一番多いタイプは、平滑筋にできる腫瘍（平滑筋腫）です。


30～60歳の人に多くみられます。


この腫瘍のほとんどは小さく治療も経過観察で十分ですが、


大きくなると食道の一部が狭くなって食物が飲みこみにくくなり（嚥下［えんげ］困難）、


痛みや不快感を伴います。


鎮痛薬を服用すれば症状は一時的に軽減しますが、


完治を望むのであれば摘出手術が必要になります。


良性腫瘍には、ほかに結合組織からなるもの（線維血管ポリープ）や


神経組織からなるもの（神経鞘腫［しんけいしょうしゅ］）もありますが、


いずれもまれです。













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消化器の病気 『肛門直腸の病気-異物』

つまようじ、鶏や魚の骨などの異物を飲みこむと直腸と肛門の接合部にとどまることがあります。


また浣腸剤の先端や体温計、


性的刺激のための道具など肛門から差しこまれた異物が、


誤って直腸にとどまることもあります。


排便中に突然耐えがたい痛みがあれば、


肛門直腸接合部にある異物が肛門や直腸の粘膜を突き破っている可能性があります。


その他の場合は、異物の大きさと形、


異物が肛門または直腸部にとどまっていた時間、


感染や穿孔（せんこう）が生じているか否かなどによって症状が異なります。


診察では触診によって異物に触れることができます。


異物が大腸壁を穿孔していないかどうか確かめるために、


腹部の検査やS状結腸鏡検査、X線検査が必要になることもあります。



異物　治療


触診で異物に触れたら、通常、皮下と肛門粘膜を局所麻酔します。


次に直腸鉤（ちょくちょうこう）と呼ばれるカギ状の器具で


肛門を広げ異物をつかんで取り出します。


大腸壁の自然な動き（ぜん動運動）によって奥にある異物が


下に移動するので取り出しやすくなります。


触診で異物に触れられなかったり、


上記の方法で異物が肛門から取り出せない場合は、


試験開腹が必要となります。


この場合、局所または全身麻酔をして、


異物を肛門に向かってゆっくり動かしたり、


直腸を切り開いて異物を取り出します。


取り出した後は、S状結腸鏡で異物による直腸の穿孔


や外傷がないかどうかを確認します。












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消化器の病気 『肛門直腸の病気-肛門のかゆみ 続き』

肛門のかゆみ　治療


排便後、肛門部を脱脂綿や柔らかくなめらかな紙、


ティッシュペーパーなどできれいにふきます。


この際、温水で湿らして使うとよいでしょう。


コーンスターチや少量のタルクを含有したパウダーを


振りかけると早く乾燥し清潔が保たれます。


ステロイド薬のクリームやミコナゾールなどの抗真菌性クリーム、


鎮静薬の座薬が用いられることもあります。


かゆみの原因となるような食物は症状が改善するまでは控えます。


衣服はゆったりとしたものにし、


寝具も軽いものを使用します。


症状が改善せず癌の可能性があれば、


皮膚のサンプルを採取して検査します。













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消化器の病気 『肛門直腸の病気-肛門のかゆみ』

肛門周囲の皮膚のかゆみ（肛門そう痒症）には、多くの原因があります。


たとえば、乾癬（かんせん）やアトピー性皮膚炎などの皮膚疾患、


糖尿病、肝臓病といった内臓疾患、肛門皮膚垂や排膿性瘻などの肛門疾患、


ボーエン病などの癌があります。


また皮膚に塗布された麻酔薬やさまざまな軟膏、

あるいはせっけんに含まれる化学物質によって生じた接触性皮膚炎などの

アレルギー反応もこの原因になります。


真菌、細菌、寄生虫（ぎょう虫、まれに疥癬やシラミ）が肛門につくとかゆくなります。


また、抗生物質、特にテトラサイクリンの副作用としてかゆみが出現することもあります。


香辛料、かんきつ類の果物、コーヒー、ビール、コーラ、ビタミンCの錠剤も、


排便のときに肛門を刺激し、かゆみを生じます。


排便後に便がきれいにふき取れていなかったり（特に大きな外痔核がある人）、


逆に肛門部をふきすぎたり、せっけんでゴシゴシこすったりすると、


かゆくなることもあります。


パンティーストッキングやきつい下着（特に綿以外の下着）を着けていると、


蒸れて暑い日にはかゆくなります。


また不安などの心理的なストレスもかゆみの原因となり、


不安‐かゆみ‐不安の悪循環


（不安があると掻き、掻くことが刺激となって感染症を起こし、


この刺激と感染症がさらにかゆみをもたらし、


掻くことでさらに不安が募る）に陥ることがあります。





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消化器の病気 『肛門直腸の病気-直腸脱 続き』

直腸脱　治療


乳児や小児では便を軟らかくする薬を服用すると、


いきむ必要がなくなるので症状は改善します。


また排便と排便の間に殿部をひもでしばり合わせておくと、


脱出が自然治癒することがよくあります。


成人では異常を是正するためには手術が必要です。


脱腸は手術でほぼ治癒します。


開腹手術では直腸を引き上げて押し戻し、


骨盤内の仙骨に縫合固定させます。


ほかにも、直腸の一部を切除し、


残った直腸を仙骨に縫合固定する方法もあります。


高齢であったり体力がないために大きな手術ができない場合は、


開腹手術よりも直腸に対する手術が望ましい方法です。


その方法の1つにチールシュ法と呼ばれる治療法があります。


これは、針金や合成樹脂製の輪を肛門括約筋に挿入し、


この筋を取り囲むように締める方法です。


このほかにも直腸の一部や直腸の余分な粘膜を切除する方法もあります。













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消化器の病気 『肛門直腸の病気-直腸脱』

直腸脱とは、直腸が肛門の外に突き出ている状態をいいます。


直腸脱は直腸が裏返しになるので、直腸粘膜が赤黒く、


湿った指状突起として肛門から突き出ています。


まれに直腸が腟へ突き出ることがあります（直腸瘤）。


直腸粘膜のみの一時的な突出は、


健康な乳児にもよくみられます。


おそらく乳児が排便時にいきんで腹圧がかかるためと思われますが、


重症化することはまずありません。


成人では直腸粘膜の突出が持続したり悪化したりして、


さらに多くの部分が突出する傾向がみられます。


完全に直腸が脱出したものを脱腸といい、


60歳以上の女性に多くみられます。


突出の程度を判断するためには、


実際にいきんでもらって肛門部の様子を調べます。


触診では肛門括約筋がゆるんでいることがわかります。


S状結腸鏡検査やバリウム注腸X線検査で原因となっている病気がわかることもあります。





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消化器の病気 『肛門直腸の病気-毛巣病』

毛巣病（毛巣嚢疾患）は、


殿部の割れ目の最上部の皮膚が毛髪で傷つけられて起こる感染症です。


毛巣病のうち毛巣膿瘍は感染部位の膿の蓄積であり、


毛巣嚢胞（のうほう）はその部位に生じた慢性の排膿性創傷です。


毛巣病は若く毛深い白人男性に多くみられますが、女性にもみられます。


毛巣嚢胞は痛みと腫れを伴います。


他の感染症と鑑別するためには、


感染部またはその周囲の小さな穴を探します。


一般的に毛巣膿瘍の治療は切除と排膿であり、


毛巣嚢胞は手術で切除する必要があります。












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