消化器系腫瘍 『大腸・直腸ポリープ 続き』

治療

大腸と直腸にできたポリープは癌になる可能性があるため、


すべて切除することが勧められます。


ポリープは大腸内視鏡を使って専用のメスと通電できるワイヤループで切除します。


ポリープに茎がない場合や大腸内視鏡で切除できない場合は、


開腹手術を必要とします。


切除したポリープが癌であるとわかれば、


治療は癌が転移しているかどうかで異なってきます。


転移する可能性が低ければこれ以上治療する必要はありませんが、


転移のリスクが高ければ、特に癌がポリープの茎に浸潤している場合は、


手術でポリープのある部位の腸管をすべて切除し、


切った腸管の端と端を再びつなぎます。


ポリープを切除した場合でも、


1年後に大腸全体と直腸を大腸内視鏡で検査し、


その後は定期的に検査を受けます。


大腸が狭窄してしまい、このような検査ができないのであれば、


バリウム注腸X線検査で大腸を診察します。


家族性大腸ポリポーシスの人は、


大腸と直腸を切除して癌の発症を防ぎます。


またほかにも、大腸を切除して直腸と小腸をつなげることもあります。


こうすると直腸ポリープはできなくなるので、よく行われる方法です。


直腸の残った部分は3?6カ月ごとにS状結腸鏡で検査をし、


新しいポリープができていたらすぐその場で切除します。


新しいポリープがたくさん発生していれば直腸を摘出することもあります。


直腸を摘出する場合は、


小腸から腹壁を通して体外に排便するための開口部をつくります。


これは回腸造瘻術と呼ばれます。


排泄物はおなかの開口部を経て使い捨てのバッグに入ります。


家族性大腸ポリポーシスの人には、


ポリープが大きくならないように非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の投与が試みられています。


しかしこの効果は一時的で、服用をやめるとポリープは再び大きくなります。























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消化器系腫瘍 『大腸・直腸ポリープ 続き』

症状　　診断


ほとんどのポリープは無症状です。


あっても直腸からの出血ぐらいです。


大きなポリープはけいれん、腹痛、腸管の閉塞を引き起こします。


絨毛（じゅうもう）腺腫のような、


突起が指先くらいある大きなポリープは水分と塩分を分泌するため、


水のような下痢を起こして血液中のカリウム濃度が低くなります（低カリウム血症）。


まれに直腸にできた茎の長いポリープが脱落したり肛門からぶら下がっていたりします。


ポイツ‐イェガース症候群では、皮膚や粘膜、


特に唇と歯肉に茶色がかった色素沈着が認められます。


直腸診でポリープに触れることができますが、


普通はS状結腸鏡（大腸の下部をみるためのチューブ状の検査器具）検査で見つけます。


これでポリープが見つかった場合、


ポリープが複数あったり癌化している可能性があるので大腸内視鏡でさらに詳しく検査し、


同時に生検（癌の疑いがある領域から組織サンプルを採取して顕微鏡で調べます）を行います。




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消化器系腫瘍 『大腸・直腸ポリープ 』

ポリープは、大腸壁または直腸壁からの組織が増殖して腸管内にいぼ状に飛び出したもので、


良性と悪性があります。


大きさはさまざまで、

大きなポリープほど癌や前癌状態のリスクが高いといわれています。


ポリープにはキノコのような形をした有茎性のものと、


全体的に盛り上がった形の無茎性のものがありますが、


無茎性ポリープの方が癌になりやすいといわれています。


腺腫性ポリープは大腸の粘膜の中の分泌腺組織に発生したもので、


癌になる可能性があります（前癌状態）。


ポリープの中には家族性大腸ポリポーシス、ガードナー症候群、


ポイツ‐イェガース症候群といった遺伝的な原因で発生したものがあります。


家族性大腸ポリポーシスは、


100個以上の前癌状態の腺腫が小児期または思春期にかけて大腸や直腸の至る所に発生します。


治療をしなければ40歳までにポリープが大腸または直腸の癌（大腸癌）になります。


ガードナー症候群は、さまざまなタイプの良性腫瘍として皮膚、頭蓋骨（ずがいこつ）、


下あごなど体のどこにでも発症しますが、


大腸や直腸に発生する前癌ポリープとして発症することがあります。


ポイツ‐イェガース症候群は若年性ポリープと呼ばれる小さなもので、


胃、小腸、大腸、直腸に発生します。


このポリープは出生前（子宮内にいるとき）か幼児期に発生します。


ポイツ‐イェガース症候群によって発生するポリープは、


腸管の癌になるリスクは低い半面、膵臓癌、乳癌、肺癌、卵巣癌、子宮癌を


発症するリスクが高いので注意を要します。






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消化器の病気 『消化器系腫瘍-小腸癌 続き』

小腸癌　治療


どのようなタイプの癌でも、最良の治療は腫瘍の外科的な摘出です。


手術後に化学療法と放射線療法を行っても延命効果は期待できません。




まれなタイプの小腸癌


カルチノイド（類癌腫）は小腸粘膜の分泌細胞に発生する癌です。


カルチノイドができると、ホルモンを分泌して下痢や皮膚紅潮を起こします。


化学療法をはじめ薬剤で症状をコントロールすることができます。


悪性リンパ腫（リンパ系の癌）は小腸の中央部（空腸）または下部（回腸）に発生します。


悪性リンパ腫が発生するとその部分が硬く、細長くなります。


腹腔内疾患がある場合に発生しやすいようです。


化学療法と放射線療法を行うことで症状をコントロールし、


生存期間を延ばすことが可能です。


平滑筋肉腫は小腸壁の平滑筋に発生します。


手術で平滑筋肉腫を切除後に化学療法を行うと、


生存期間はわずかに延びます。












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消化器の病気 『消化器系腫瘍-小腸癌 』

小腸癌は非常にまれである。


小腸癌の最も多い種類は腺癌です。


腺癌は小腸の粘膜の中にある分泌腺組織にできる癌です。


小腸にクローン病がある場合は腺癌を発症するリスクが高くなります。



小腸癌　症状　診断


腺癌を発症すると腸管から出血するために血便が出ます。


また腸管が閉塞すると、急激な腹痛、腹部膨張、嘔吐を呈します。


内視鏡を口から挿入して十二指腸と空腸の一部（小腸の上部）


まで移動させて腫瘍の位置を確認し、



生検（組織サンプルを採取して顕微鏡で観察）を実施します。


回腸（小腸の下部）で腫瘍が見つかることもあります。


この場合は、大腸内視鏡（下部消化管の検査と治療に使用される内視鏡）


を肛門から挿入して、大腸を通って回腸まで移動させます。


バリウムX線検査は、小腸全体を描出し腫瘍の輪郭がわかります。


腫瘍に出血が認められれば、


小腸の動脈造影検査（造影剤を動脈に注射後X線撮影します）を行います。


ほかにも、放射性物質であるテクネシウムを動脈に注射後、


腸内に流れるテクネシウムをX線撮影すると、


出血部位を特定することができます。


出血の治療は外科的に処置します。


小腸の腫瘍を確認するためには試験開腹が必要なこともあります。









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消化器の病気 『消化器系腫瘍-小腸の良性腫瘍』

小腸の腫瘍のほとんどは良性です。


それには脂肪細胞、神経細胞、


結合組織細胞、筋肉細胞などの異常な増殖


（順に、脂肪腫、神経線維腫、線維腫、平滑筋腫）があります。


小腸の良性腫瘍の多くは無症状ですが、


腫瘍が大きくなると血便や、部分的または完全な腸の閉塞、


腸管の一部が隣接する腸の中に入りこんで起きる腸の絞扼


（こうやく：腸重積と呼ばれる状態）を引き起こすことがあります。


小さな良性腫瘍は内視鏡で高周波電流を通電したり（電気焼灼法）、


熱を発生させて（高熱焼灼法）腫瘍を直接切除したり、


腫瘍に高エネルギーの光線を照射して（レーザー焼灼法）切除します。


腫瘍が大きくなれば手術が必要になります。












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消化器の病気 『消化器系腫瘍-胃癌 続き』

まれなタイプの胃癌


悪性リンパ腫はリンパ系の癌ですが、


胃の中に発生することがあります。


胃悪性リンパ腫の多くはヘリコバクター‐ピロリと関連があるとされています。


治療にはまず外科的切除が行われます。


化学療法と放射線療法の治療効果は腺癌と比べて良好です。


これによって生存期間が延びて治癒する場合もあります。


平滑筋肉腫（間質細胞腫または紡錘細胞腫とも呼ばれています）は、


胃の平滑筋に発生する癌です。


最も有効な治療法は手術による腫瘍の切除です。


診断時に癌がすでに転移している場合は、


化学療法を行うと生存期間を延ばすことができます。


新薬であるイマチニブは手術が不可能な平滑筋肉腫の治療に有効です。













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