鼻副鼻腔の病気！「鼻前庭炎」

鼻前庭炎は、


鼻孔の開口部のすぐ内側（鼻前庭）が感染により炎症を起こした状態です。


軽い感染の場合には、


鼻毛の根元に吹き出ものができたり（毛包炎）、


鼻孔の周辺にかさぶたができたりします。


多くの場合、ブドウ球菌という細菌が原因です。


これらの感染は通常、


バシトラシン軟膏で治癒します。


より重度の感染では、


鼻の前庭部におでき（鼻せつ）ができます。


おできが進行すると、


鼻の先端で皮下組織に感染が広がることがあります（蜂巣炎［ほうそうえん］）。


顔のこの部分の静脈は脳へとつながっているため、


感染を起こした場合は注意が必要です。


静脈を通ってブドウ球菌が脳に広がると、


生命の危険を伴う海綿静脈洞血栓が起こるおそれがあります


鼻前庭炎の治療では、抗生物質を内服し、


患部を蒸しタオルで1日3回15~20分ずつ温めます。


おできが大きい場合や抗生物質が効かない場合は、


手術で膿（うみ）を排出する必要があります。


























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鼻副鼻腔の病気！「鼻出血 続き」

予防　治療


鼻出血を予防するには、鼻をほじらないようにし、


冬には室内を加湿します。


鼻の中が乾きやすい人は、ワセリンを塗って保湿します。


鼻出血の処置は通常は家庭でできます。


指で鼻をつまみ、


左右から5～10分間圧迫していれば出血は止まります。


指で鼻をしっかり圧迫し、


10分経過するまで絶対に手を離さないことが重要です。


家庭ではよく、氷のうで鼻を冷やす、


ティッシュペーパーを丸めて鼻に詰める、


頭をさまざまな位置に向けるといった処置が行われますが、


あまり効果はありません。


鼻をつまむ方法で出血が止まらない場合は、


医師に診てもらう必要があります。


鼻孔の中に、フェニレフリンなど血管を収縮させる


薬をしみこませた綿を詰めて出血を止めます。


リドカインなどの局所麻酔薬で鼻を麻痺（まひ）させ、


鼻の中を調べて出血部位を見つけます。


出血が少ない場合はこの処置だけで十分です。


出血の量や頻度が多い場合には、


薬品（硝酸銀）による焼灼（しょうしゃく）または、


電気メスなどを用いた電気焼灼を行い、


出血部位の組織を破壊します。


吸収性のある長いスポンジを鼻孔に詰める方法もあります。


スポンジは水分を吸ってふくらみ、


出血部位を圧迫します。


スポンジは2～4日後に取り除きます。


まれに、


長いガーゼを片側の鼻腔全体に詰める処置が必要になります。


このガーゼは3～4日後に取り除きます。


鼻の奥で出血が生じる後鼻出血は、


高齢で動脈硬化（動脈が狭くなった状態）がある人などにみられます。


この部位からの出血は止血がきわめて難しく、


生命の危険を伴います。


後鼻出血の場合は、


特殊な形のバルーン（小さな風船状の器具）を鼻に入れ、


鼻腔内でふくらませて出血部位を圧迫します。


なお、鼻腔内に詰めものやバルーンを入れる処置はかなりの不快感を伴い、


呼吸もしづらくなります。


こうした処置を受けた人は入院し、


酸素を吸入したり、


副鼻腔の感染を予防するため抗生物質の投与を受けることになります。


詰めものやバルーンがもたらす不快感や呼吸に関連したリスクを避けるため、


内視鏡で鼻腔内を見ながら出血している血管を焼灼するか、


クリップで止血するという処置を行う場合もあります。


X線画像を確認しながら、


血管内に細いカテーテルを通して出血部位に薬を注入し、


出血している血管をふさいで止血する方法もあります。













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鼻副鼻腔の病気！「鼻出血 」

鼻出血（鼻血）の原因はさまざまですが、


最も多いのは鼻のほじりすぎと、けがです。


空気が冷たく乾燥する冬には、


鼻出血を起こしやすくなります。


アスピリンなど血液を固まりにくくする薬（抗凝固薬）を使用している人にも、


よく鼻出血がみられます。


鼻出血を起こしやすい人もいれば、めったに起こさない人もあり、


その頻度には個人差があります。


出血は通常、血管が多く分布している鼻中隔の前部から生じます。


血がポタポタとしたたる程度の場合もあれば、


勢いよく流れ出る場合もあります。


鼻出血を起こすと驚いたり心配になりますが、


たいていは見た目ほど深刻なものではありません。


ただし鼻の奥からの出血は、めったに起こりませんが、


普通の鼻出血に比べて危険を伴い治療も難しくなります。













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鼻副鼻腔の病気！「鼻中隔穿孔 」

鼻中隔に、潰瘍（かいよう）や穿孔（せんこう）ができることがあります。


鼻の手術、繰り返し鼻を傷つける行為（鼻をほじるなど）、


ヴェーゲナー肉芽腫症や梅毒といった病気などが原因で起こります。


また、鼻から吸引する方法でコカインを頻繁に使用していると、


血流が減少し、潰瘍や穿孔が生じます。


鼻孔の周辺にかさぶたができたり、


鼻出血を繰り返すなどの症状がみられます。


穿孔が小さい場合は、


呼吸時にヒューヒューと音がすることもあります。


かさぶたはバシトラシン軟膏


（抗生物質を含む軟膏剤）を用いると軽減します。


穿孔を修復する手術もときに行われ、


患者自身の鼻のほかの部分から採取した組織片か、


弾性のある軟らかいプラスチックでできた人工粘膜を使って穴をふさぎます。


鼻血やかさぶたの症状が深刻でない限り、



たいていの穿孔は手術で修復する必要はありません。















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鼻副鼻腔の病気！「鼻中隔弯曲症 」

鼻中隔は、通常は左右の鼻孔のほぼ真ん中に、


おおむね真っすぐに伸びています。


ときに、生まれつきの奇形やけがなどで鼻中隔が弯曲（わんきょく）し、


一方の鼻孔が他方に比べて大幅に小さくなっていることがあります。


もっとも、たいていの人の鼻中隔は多少は曲がっているため、


左右の鼻孔の大きさが多少異なるのはよくあることです。


わずかな弯曲であれば症状もみられず、治療は不要です。


しかし、大きな弯曲があると、


鼻孔の一方がふさがれてしまいます。


こうした人は副鼻腔炎を起こしやすく、


特に副鼻腔から鼻腔への排液が妨げられるとその傾向が強まります。

また、鼻中隔が曲がっているとカーブの部分に空気があたって粘膜が乾燥し、


鼻出血を起こしやすくなります。


呼吸が妨げられるほどの弯曲があれば、手術で矯正します。












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鼻副鼻腔の病気！「鼻骨の骨折 」

鼻骨は顔の中で最も折れやすい骨です。


鼻骨が折れると、鼻の内側を覆う粘膜が破れて鼻出血が起こります。


たいていは、鼻梁（びりょう）が左右のどちらかに曲がってしまいます。


ときには鼻中隔の軟骨が破損することもあり、


鼻中隔の軟骨周辺に血液がたまると、


軟骨が壊死（えし）してしまいます。


壊死した軟骨は次第に崩れ、


鼻梁の中央がへこんだ鞍鼻（あんび）と呼ばれる鼻の変形を起こします。




鼻骨の骨折　 治療


鼻に鈍い衝撃を受けた後に鼻出血、痛み、


腫れがみられる場合は、骨折している可能性があります。


2時間ごとに15分間ずつ患部を氷のうなどで冷やし、


頭を高くして寝ていると痛みと腫れが軽減しますが、


必ず医師の診察を受ける必要があります。


粘膜などの軟らかい組織はすぐに腫れるため、


骨折してから時間がたつと患部が診察しにくくなります。


このため、けがをした直後の数時間以内に受診するか、


さもなければ腫れが引きはじめてから、


骨がずれた位置で固定しないうちに診察を受ける必要があります。


医師は鼻梁にそっと触れ、


形や骨の配列の異常、骨の異常な動き、


折れた骨が動いて触れ合う感触、


圧痛などを確認することによって、


骨折を診断します。


骨の位置を調べる精度において、鼻のX線検査は、


医師の眼と指先の正確さには及びません。



鼻骨の骨折　 治療


医師は普通、3～5日ほど待って腫れが引いてから、


骨折した骨を正しい位置に押し戻す整復処置をします。


腫れが治まってから処置をすることで、


折れた骨が正しい位置に戻ったかどうかを眼と指先で判断しやすくなります。


鼻骨骨折では骨の位置が正常のまま保たれていることも多く、


その場合には整復の必要はありません。


整復を行うときは、まず、成人には局所麻酔、


小児には全身麻酔を行います。


鼻中隔に血液がたまっている場合は、


鼻中隔の粘膜を小さく切開して排出し、


軟骨の壊死を防ぎます。


次に、指で骨を正しい位置に戻します。


その後、鼻の外側からプレート状の添え木をあてたり、


鼻の中にガーゼなどを詰めて固定します。


鼻骨の骨折は約6週間で治癒しますが、


鼻中隔の軟骨が折れた場合は整復が難しく、


後で手術が必要となることもよくあります。















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鼻副鼻腔の病気！「 」

鼻の上部は主に骨で構成され、


下部は軟骨に支えられています。


鼻の内側の空洞部分を鼻腔（びくう）といい、


薄い板状の軟骨と骨でできた鼻出中隔によって左右に分かれています。


顔の骨には鼻の周囲にいくつかの空洞があり、


これらを副鼻腔といいます。


副鼻腔はそれぞれ鼻腔につながっています。


鼻は顔面から突き出しているため、


骨折などのけがをしやすい器官です。


感染、鼻出血、ポリープなどもみられます。


鼻の粘膜が炎症を起こすと鼻炎になります。


炎症が副鼻腔内の粘膜へ広がり、


副鼻腔炎になることもあります。













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