のどの病気！「扁桃蜂巣炎・扁桃膿瘍 続き」

診断　治療


扁桃の蜂巣炎や膿瘍は、


のどの奥を見れば診断がつきます。


通常は検査は不要ですが、


膿瘍の有無がはっきりしない場合はCT検査を行います。


膿瘍が疑われる場合、


患部に注射針を刺して膿が出るかどうかを調べることもあります。


ペニシリンやクリンダマイシンなどの抗生物質を静脈から投与します。


膿瘍がなければ、抗生物質は24?48時間で効きはじめます。


膿瘍がある場合は針で内容物を吸引するか、


切開して排膿する必要があります。


患部にはあらかじめ、


麻酔薬のスプレー剤または注射によって麻酔をかけておきます。


その後、抗生物質の内服による治療を続けます。


扁桃周囲膿瘍は再発しやすく、


再発を防ぐには手術で扁桃を切除します。


扁桃の切除は通常、


感染が治まってから4～6週間後に行いますが、


抗生物質で感染をうまく抑えられない場合は、


それよりも早い時期に行います。














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のどの病気！「扁桃蜂巣炎・扁桃膿瘍」

のど、すなわち咽頭（いんとう）と喉頭（こうとう）にみられる病気には、


炎症、感染症、声帯ポリープ、声帯結節、癌（がん）、


接触性潰瘍（せっしょくせいかいよう）、声帯麻痺（せいたいまひ）、


喉頭気腫があります。


喉頭乳頭腫は通常は小児にみられる病気です。


のどの感染による咽頭炎は小児に特によくみられますが、


成人にも発症します。


小児でも成人でも原因、症状、治療法はほぼ同じです。


ただし例外として、


成人の場合は性感染症である淋病（りんびょう）を起こす細菌が、


のどに感染を起こす場合もあります





扁桃蜂巣炎は


扁桃の回りの組織が細菌の感染により炎症を起こした状態で、


扁桃膿瘍は扁桃の部分に膿がたまった状態です。


細菌（主にレンサ球菌）がのどに感染し、


周囲の組織の深い所まで広がった状態を、蜂巣炎といいます。


これを放置しておくと膿がたまり、


扁桃周囲やのどの側方にある副咽頭に膿瘍ができます。


膿瘍は小児にも発生しますが、成人の若年層に多くみられます。


症状


扁桃に蜂巣炎や膿瘍があると、


ものを飲みこむときに激しい痛みが生じます。


全身の不調感や発熱がみられ、


痛みを和らげるために膿瘍のある側に頭を傾けることもあります。


咀嚼筋（そしゃくきん）のけいれんによって、


口を開けにくくなる開口障害が起こります。


蜂巣炎では扁桃上部と軟口蓋が全体に赤く腫れます。


扁桃は膿瘍によって前方に押し出され、


また口蓋垂（のどの奥に垂れ下がった軟らかい小器官）も腫れて、


膿瘍の反対側に押し出されます。


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鼻副鼻腔の病気！「副鼻腔炎 続き」

真菌による副鼻腔感染



自然環境に通常みられるさまざまな真菌は、


健康な人の鼻や副鼻腔にも存在しています。


しかし特定の状況下では、


こうした真菌が鼻や副鼻腔に重度の炎症を引き起こします。


真菌球は、特に病気のない人にもみられる真菌の異常増殖です。


副鼻腔の痛み、圧迫感、鼻づまり、鼻水、


慢性感染などの症状があります。


手術で感染を起こした部分を切開し、


菌体などの貯留物を取り除く必要があります。




アレルギー性真菌性副鼻腔炎は、


真菌が原因で著しい鼻づまりが起き、


鼻や副鼻腔にポリープが形成される病気です。


ポリープが鼻や副鼻腔の開口部をふさぐため、


慢性的な炎症を起こします。


多くの場合、ポリープや炎症は鼻の片側にだけ生じます。


感染を起こした部分を手術で切開し、


菌体などの貯留物を取り除く必要があります。


また、ステロイド薬や抗生物質による長期治療も必要となり、


抗真菌薬を患部に直接塗布するか内服する場合もあります。


これらの薬は炎症を抑えて真菌を排除しますが、


長期治療を行った場合でも、この病気はしばしば再発します。





侵襲性真菌性副鼻腔炎とは、化学療法や、


コントロール不良な糖尿病、白血病、リンパ腫、


多発性骨髄腫、


エイズなどの病気によって免疫機能が低下した人に起こりやすい、


とても重い病気です。


進行は速く、痛み、発熱、膿のような鼻汁などの症状がみられます。


真菌感染が眼窩に広がると、眼球の突出や失明を引き起こします。


診断は生検の結果を基に行います。


治療では手術と抗真菌薬の静脈注射を行います。


同時に、原因となっている病気をコントロールし、


低下した免疫機能を活性化する必要があります。













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鼻副鼻腔の病気！「副鼻腔炎 続き」

副鼻腔炎　治療

急性副鼻腔炎の治療は、


副鼻腔にたまった分泌液の排出と、


感染の治癒を主眼に行われます。


血管を収縮させるフェニレフリンなどのスプレー式点鼻薬は、


短期間に限って使用します。


同様の作用をもつプソイドエフェドリンなどの内服薬は、


それほど効果がありません。


急性・慢性いずれの場合でも、


副鼻腔炎にはアモキシシリンや


トリメトプリム‐スルファメトキサゾール


などの抗生物質を用いますが、


慢性の場合は長期間の服用が必要です。


ステロイドのスプレー式点鼻薬や錠剤は粘膜の炎症を抑える効果があります。


明らかなアレルギー症状がみられる場合は、


抗ヒスタミン薬も症状の緩和に有効です。


食塩水による鼻洗浄は、


副鼻腔を清潔にして湿った状態に保つのに役立ちます。


抗生物質の効果がみられない場合は手術を行い、


副鼻腔内を洗浄して洗浄液の培養検査を行ったり、


副鼻腔からの排膿を改善することによって、炎症を抑えます。




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鼻副鼻腔の病気！「副鼻腔炎 続き」

副鼻腔炎　症状　診断


急性副鼻腔炎では、炎症を起こした副鼻腔に疼痛、


圧痛、腫れがみられます。


上顎洞の炎症は、眼の下の部分の痛み、


歯痛、頭痛を引き起こします。


前頭洞の炎症では額に痛みが起こり、


篩骨洞の炎症では眼の奥や両眼の間が痛み、


頭が割れるような激しい痛みが額に起こります。


蝶形骨洞の炎症による痛みは、


位置をはっきりと特定できませんが、


頭の前部や後部の痛みとして感じられます。


急性副鼻腔炎では、


鼻から黄色や緑色の膿が出ることがあります。


発熱や悪寒が起こることもありますが、


これらの症状がみられる場合は、


炎症が副鼻腔以外の部位にも広がっている可能性があります。


視覚の異常や眼の周囲の腫れはきわめて危険な状態で、


数分から数時間以内に失明するおそれがあります。


眼にこうした変化が現れたときは、


ただちに医師の診察を受ける必要があります。


慢性副鼻腔炎の症状は通常、


急性副鼻腔炎に比べてかなり軽く、


痛みも急性の場合ほどみられません。


鼻づまり、鼻の充血、


鼻汁がのどに回る後鼻漏などがよくみられる症状です。


黄色や緑色をした鼻汁が出たり、


嗅覚が低下することもあり、


全身のけん怠感が生じることもあります。


こうした典型的な症状があれば副鼻腔炎と診断されますが、


ときにX線検査も行われます。


X線画像では副鼻腔の空洞内にたまった分泌液が見られますが、


炎症の範囲や程度を調べるにはCT検査の方が優れています。


上顎洞の副鼻腔炎の場合は、


歯の膿瘍の有無を調べるため、


歯のX線検査も行われます。


鼻に内視鏡を挿入して副鼻腔の開口部を観察し、


分泌液を採取して培養することもあります。


これは局所麻酔を必要とする処置ですが、


病院や診療所の外来で実施できます。




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鼻副鼻腔の病気！「副鼻腔炎」

副鼻腔炎は、副鼻腔が炎症を起こした状態で、


多くはアレルギーまたは感染が原因で起こります。


副鼻腔炎は最もよくみられる病気の1つで、毎年多くの方が発症します。


副鼻腔炎は、上顎洞（じょうがくどう）、篩骨洞（しこつどう）、


前頭洞、蝶形骨洞（ちょうけいこつどう）という4種類の副鼻腔のどこにでも起こります。


多くは鼻炎を併発しているため、鼻副鼻腔炎と呼ぶ場合もあります。


短期間に推移する急性副鼻腔炎と、長期にわたる慢性副鼻腔炎があります。




急性副鼻腔炎:


急性副鼻腔炎はさまざまな細菌によって引き起こされるもので、


副鼻腔の開口部に閉塞が生じた後によく発症します。


閉塞は主に、かぜなど上気道のウイルス感染が原因で起こります。


かぜをひくと鼻腔の粘膜が腫れて、


副鼻腔の開口部がふさがりやすくなります。


閉塞を起こした副鼻腔では、


空洞内の空気が血流に吸収されると内部の圧力が低下します。


このために痛みが生じ、副鼻腔内に分泌液がたまります。


たまった液は細菌の温床となり、


細菌と闘うために白血球やさらに多くの分泌液が副鼻腔に集まります。


この流入により空洞内の圧力がさらに上昇し、痛みが増します。


アレルギーによる粘膜の腫れも、


副鼻腔の開口部がふさがる原因となります。


また、鼻中隔弯曲症をもつ人では、


副鼻腔の閉塞をさらに起こしやすくなります。



慢性副鼻腔炎:


副鼻腔炎の症状が8?12週間以上続く場合を慢性副鼻腔炎といいます。


慢性副鼻腔炎の原因は明らかではありませんが、


ウイルスの感染、重度のアレルギー、


環境汚染物質の影響などに引き続いて起こります。


家族が同じ症状をもつ場合も多く、


遺伝的素因も発症にかかわる要因の1つとみられます。


細菌や真菌による感染症にかかっている人では、


炎症はかなりひどくなります。


ときに、上の歯にできた膿瘍（のうよう）がその上に位置する副鼻腔に広がり、


上顎洞の慢性副鼻腔炎を引き起こすことがあります。



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鼻副鼻腔の病気！「鼻たけ」

鼻たけ（鼻のポリープ）は、


鼻の粘膜が腫れてできる肉質のポリープです。


鼻たけは副鼻腔の入り口付近にできやすく、


涙のしずくのような形で、皮をむいた種なしブドウに似ています。


腸や膀胱のポリープとは異なり、鼻たけは腫瘍ではなく、


癌の危険性を示すものでもありません。


単に炎症によって生じる変化ですが、鼻たけができやすい家系もあります。


癌でないことを確認するために、ポリープ部分の生検を行います。


鼻たけは感染症に伴って生じ、感染が治まれば消失する場合と、


じわじわと発現していつまでも消えない場合とがあります。


多くの人は鼻の中にポリープができたことに気づきませんが、


鼻の充血、鼻づまり、鼻水、慢性感染などの症状が生じることもあります。


鼻たけがある人は、


アスピリンや他の非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）


に対して重いアレルギーを示すことがあります。


また、しばしば喘息（ぜんそく）にもなります。


鼻たけは、ステロイドのスプレー式点鼻薬か錠剤を使うことで、


収縮または消失します。


鼻たけによって空気の通り道がふさがれていたり、


副鼻腔からの排液が阻害されて副鼻腔炎が頻発する場合は、


内視鏡手術もしくはステロイド薬の内服が必要です。


原因である刺激物を避けられない場合や、


アレルギーや感染を抑えられない場合には、


鼻たけはしばしば再発します。


ステロイドのエアロゾルスプレー剤には、


再発を遅らせたり防止する効果があります。


ただし、この場合も定期的に内視鏡検査を受け、持続する、


あるいは再発したポリープとその症状について医師に調べてもらう必要があります。













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