筋骨格系病気！『診断 』続き

CT検査とMRI検査


CT（コンピューター断層撮影）検査とMRI（磁気共鳴画像）検査では、従来の単純X線検査よりも詳しい診断情報が得られ、損傷の程度や正確な部位の診断ができます。


MRI検査は特に筋肉、靭帯、腱の描出に適し、CT検査は骨の診断に優れています。


CT検査の所要時間はMRI検査よりもはるかに短く、費用はMRI検査の方が高額です。


また、MRI検査中に、閉所での恐怖を感じる人も多くみられます（オープン型の装置を使用した場合を除く）。




骨スキャン検査


骨スキャン検査（骨シンチグラフィ）は、ときに骨折の診断にも使われることがあり、特に他の検査では骨折が認められなかった場合に行われます。


放射性物質（テクネシウム99m標識ピロリン酸）をトレーサーとして使用し、この物質の骨病変部（治癒の過程にある部位）への集積を検出します。


この検査は、骨の感染症や癌（がん）の骨転移（体内の別の場所にできた癌の骨への転移）が疑われる場合にも用いられます。


放射性物質の静脈注射後にガンマカメラで撮影を行い、そのデータを画像解析してコンピューター画面に描出します。




関節液の吸引

関節液の吸引は、関節疾患の診断に用いられます。


針を関節腔に刺して液体（滑液）を吸引し、顕微鏡で調べます。


滑液の分析で診断がつくこともあります。


たとえば滑液の中に細菌が含まれていれば、感染症の診断が確定します。


また、尿酸の結晶が含まれていれば、痛風や偽痛風の診断が確定されます。


診察室でできる簡単な検査で、所要時間も短く、痛みもほとんどありません。


感染症にかかるリスクもほとんどありません。




関節鏡検査


関節鏡検査では光ファイバーを使った小さなカメラを関節腔に挿入して、関節内の様子を観察したり、組織片の採取（生検）を行います。


また必要であれば、状態を改善するための処置などを行うこともできます。


関節鏡検査で見つかる病気には、関節内の滑膜の炎症（滑膜炎）、靭帯・腱・軟部組織の断裂、骨片や軟骨片の剥離（はくり）などがあり、関節鏡を使って治療したり不要な組織などの除去を行うことができます。


この検査による感染症のリスクはほとんどありません。




生検


生検は筋肉、骨、関節といった組織の小片を針で採取し（針生検）、


顕微鏡で調べるものです。


この検査による感染症のリスクはほとんどありません。












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筋骨格系病気！『診断 』続き

臨床検査


臨床検査は、筋骨格系の病気の診断にしばしば有用です。


たとえば炎症が起きていると、赤血球沈降速度（ESR：血液を試験管に入れたときの赤血球が沈む速度）の値が高くなります。


クレアチンキナーゼの血中濃度（筋肉が損傷を受けると、正常な筋細胞内の酵素が漏れ出して血液中に放出される）も有用です。


関節リウマチでは、血液検査でリウマトイド因子を測定することが、診断の決め手となります。


痛風では、しばしば尿酸値が高くなります。


臨床検査は、治療の経過をみるためにも有用です（たとえば赤血球沈降速度は、特に関節リウマチやリウマチ性多発筋痛症の治療経過をみるときや、骨髄炎の確定診断に有用）。




神経の検査

神経伝導試験 は、筋肉につながっている神経の機能が正常かどうかをみるための検査です。


これは、結節性多発性動脈炎や尺骨神経麻痺の診断に用いられます。


筋電図は、しばしば神経伝導試験とともに行われる検査で、神経から筋肉へと伝わる電気信号を記録することで、筋肉や、神経と筋肉の接合部（神経筋接合部）が正常であるかどうかをみます。


この検査は、異常が主に筋肉にあるのか、筋肉につながっている神経にあるのかを調べるのに役立ちます。


筋萎縮性側索硬化症や皮膚筋炎などの診断にも有用です。




X線検査

X線検査では通常、痛みのある部位を撮影し、骨折、腫瘍、外傷、感染、奇形（先天性股関節脱臼など）などを診断します。


関節が損傷を受けたかどうかの診断を補助するものとして、単純X線撮影や、関節に負荷をかけた状態でのストレスX線撮影を行います。


関節内の靭帯などを描出するためには、関節腔に造影剤を注入してX線検査を行うことがあります（関節造影）。


関節内の断裂した靭帯や壊れた軟骨組織の描出も可能です。


しかし、現在ではこれに代わってMRI検査が主流となっています。




二重エネルギーX線吸収法


骨密度の正確な評価に最適な検査です。


骨粗しょう症のスクリーニングや診断に、この二重エネルギーX線吸収法（DEXA）検査は欠かせないものとなっています。


この検査では低線量のX線を2カ所の骨（脊椎と股関節）に照射します。


2種類の異なるX線エネルギーを使用することで骨と軟部組織とを判別します。


脊椎や股関節など海綿骨を多く含んだ骨で検査することで、非常に正確に骨密度を計測することができます。



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骨格系病気！『診断 』

筋骨格系病気の診断



筋骨格系のけがや病気の診断は、


症状や診察所見によって行われます。


診断を確定するために、血液や尿などの検査、画像検査、


その他の検査が必要となることがあります。


筋骨格系の診察


医師は、どんな病気や外傷が疑われるかによって、


診察時にその確定診断の根拠となる所見を探します。


骨折の疑いがあるときには、骨の診察時に患部（腕や脚など）


の骨がずれていることを示す変形に注目します。


骨の感染症（骨髄炎）が疑われれば、感染した部分に圧痛が認められ、


発熱していることで診断を確定します。


また、骨の表面の感触（触診）によって、


腫瘍を示す異常なふくらみがないかチェックします。


筋力低下の診察では、筋肉の太さ、


質感の異常、圧痛の有無をチェックします。


筋肉の異常運動がみられるときは、


筋肉の病気よりもむしろ神経の病気が原因の場合がよくあります。


筋萎縮（きんいしゅく：筋肉の消耗）の有無もチェックします。


筋萎縮は、筋肉の損傷や筋肉を支配する神経の損傷、


長期間寝たきりの場合などにみられる筋肉の使用不足（非活動性萎縮）


などが原因で起こります。


また、筋肉の増大（肥大）は、


通常はウエートリフティングなどの運動によって起こりますが、


病気のため、弱った筋肉を補おうとして別の筋肉に負担がかかり、


筋肉肥大が生じることもあります。


また、アミロイドーシスや、


デュシェンヌ型筋ジストロフィなどの遺伝性筋疾患で正常な筋組織が


異常な組織で置き換えられた場合にも筋肉肥大が起こります（肥大はするが、


筋力は強くならない）。


まず、どの筋肉が弱まっているのか、またそれがどの程度かを検査します。


顔と首からスタートし、腕、最後に脚の順で体系的に筋力をテストします。


正常なら両腕を広げた状態で、腕が下がったり、回旋したり、


ふるえたりすることなく1分間この体勢を維持できます。


手のひらが内側に回旋して腕が下がるのは、筋力低下の徴候です。


外からの力に対する筋肉の抵抗力は、


医師が押したり引いたりするのと反対方向に力を入れる方法で検査します。


関節の診察では、


検査を受ける人を完全にリラックスした状態に


（受動的な動きができるように）させて、


四肢を持って関節の回転などをさせてみて、


関節可動域や筋肉の緊張状態を調べます。


筋肉につながる神経が損傷を受けていたり、


切断されていたりする場合は、外力に対する抵抗（受動抵抗）は小さく、


脊髄（せきずい）や脳が損傷を受けている場合は、抵抗は大きくなります。


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筋骨格系病気！『症状 』続き

関節のこわばり


関節のこわばりは、


関節炎でよくみられる症状です。


関節の病気になると、


関節の動きが悪くなってこわばりが出てきます。


たとえば関節リウマチでは、


朝に関節がこわばりがちです。


関節のこわばり感は起床時に強く、


起床後1～2時間体を動かしていると徐々に軽くなります。


靭帯の伸びや断裂があると、


関節のゆるみが増大して過度の屈曲や異常な屈曲を起こし、


関節部が不安定になります。


関節のゆるみは、


皮膚弛緩症（ひふしかんしょう）と呼ばれる結合組織の障害によっても起こります。




関節音


たとえば、関節のきしむ音やポキポキという音は、


多くの人が経験していますが、


関節に何らかの障害が生じたときにも起こります。


たとえば、変形性関節症では、


膝蓋骨の下部が損傷を受け、きしみ音がします。


顎関節症の人は、


口を開閉させるとあごがカクカクと音をたてます。




関節可動域


痛みのため関節を動かすのがつらくなると、


関節可動域は狭くなります（関節が炎症を起こした場合など）。


関節自体が病気によって損傷を受けたり、


長時間動かさずにいたため関節が固まってしまったときに、


このような状態になります。


たとえば、脳卒中によって腕が麻痺して動かせなくなった人では、


定期的に腕の曲げ伸ばしを行わないと、


肩やひじの関節が固まってしまうことがあります。














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炎症


炎症は、腫れ、熱感、圧痛、疼痛、機能障害を引き起こします。


筋骨格系に広範囲の炎症が生じると、微熱が出ることがあります。


炎症は、感染症や自己免疫疾患などさまざまな病気でよくみられる関節の反応です。


関節リウマチは、自己免疫疾患の1つで、関節の炎症を引き起こします。


関節の腫れは、関節内に液体がたまることでよく起こります。


そうなると関節の可動域が制限され、機能の低下が起こります。


筋肉の炎症（筋炎）は、ウイルス感染などさまざまな病気で起こります。


他の炎症と同様、筋肉の炎症でも、痛みや腫れ、熱感、圧痛、


機能障害が起こり、筋力が低下します。




筋力低下


筋力低下は、筋骨格系のいずれの部位が損傷を受けても起こることがあります。


筋肉そのものが収縮できなければ、筋力は低下します。


神経が適切に筋肉を刺激しなければ、筋肉の収縮は弱くなります。


また、関節が硬くなって正常に動かすことができなければ、筋肉も適切には動きません。


炎症による痛みが原因で筋肉が適切に動かず、筋力低下が起こる場合もあります。


神経や関節、筋肉のいずれか1カ所が損傷を受けた場合は、筋力低下は通常、


1つの関節または片方の腕か脚に起こります。


広範囲にわたる神経や筋肉の病気では、筋力低下は全身的になります。


また、筋肉、腱、骨、関節の痛みによって力が入らないため、


筋力低下を起こしているようにみえるケースもあります。


筋力低下は、筋肉のけがや病気でよくみられる症状で、


全身性の病気で起こる場合もあります。


人は、疲れたときや体が弱ったときなどに筋力低下を訴えますが、


医学的な意味での筋力低下とは、本人が最大限に力を入れても正常な筋力が出せない状態をいいます。


つまり、

(1)筋肉そのものに問題がある場合（たとえば、筋ジストロフィや多発性筋炎）、

(2)筋肉の動きをコントロールしている神経系に問題がある場合（たとえば、


卒中や脊椎損傷後の麻痺［まひ］）、

(3)神経筋接合部と呼ばれる神経と筋肉の結合部分の障害（たとえば、重症筋無力症）などで起こります。


人はだれでも年をとると筋力が低下することがあります。


これは、加齢に伴う筋肉量の減少（サルコペニア）によるものです。


医師が筋力低下を表す際に「無力症」という言葉を使用することがありますが、


単なる筋力低下というよりは衰弱や消耗という意味で使われます。



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筋骨格系病気！『症状 』

痛み


痛みは、ほとんどの筋骨格系のけがや病気で出現する主要な症状です。


傷害を受けた部位によって、痛みの程度は軽度から重度まであり、


痛みを感じる範囲も局所から広範囲までさまざまです。


けがによる痛みはほとんどの場合、急に出現して短期間で治まりますが、


関節炎のような慢性の病気では長期にわたって続くこともあります。


骨の痛みは、深く刺しこむような痛みや鈍い痛みであることが多く、


ほとんどはけがが原因で起こります。


また、感染症や腫瘍（しゅよう）による場合もあります。


筋肉の痛みは、骨の痛みと比べて強さはそれほどでもありませんが、


きわめて不快なこともあります。


たとえば、ふくらはぎの筋肉のけいれん（痛みを伴う筋肉の収縮の持続）


を「こむら返り」といいますが、このときにはかなり強い痛みを伴います。


筋肉の痛みは、スポーツによる外傷、自己免疫反応、筋肉への血流減少、


感染症、腫瘍の浸潤などによって筋肉が損傷を受けた場合に起こります。


関節のけがや病気では、患部が硬直し、


関節炎によくみられる「うずくような痛み」が生じます。


関節の痛みはさまざまな原因で起こるため、診断の確定は通常、


他の症状の有無や臨床検査の結果に基づいて行われます。


たとえば、ライム病は関節痛と同心円状の発疹が特徴で、


血液検査ではライム病の病原菌に対する抗体が陽性になります。


痛風は、足の親指の付け根の関節が痛むのが特徴で、



血液検査では一般に尿酸値が高くなっています。


痛みはときに、手のひらの腱にも起こることがあります（ばね指）。



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