2011年7月9日土曜日

骨腫瘍!『原発性悪性骨腫瘍 』 続き

軟骨肉腫は、軟骨細胞から生じる悪性腫瘍です。


その多くは進行が遅く、


他の悪性腫瘍と比べて悪性度も低い(転移しにくい)のが特徴です。


外科手術による治癒が可能です。


しかし、軟骨肉腫の中には悪性度が高く、転移しやすいものもあります。


診断には生検が必要です。


治療として、外科手術で完全に切除する根治療法を行います。


化学療法や放射線療法には反応しないからです。


まれですが、腕や脚の切断が必要なケースもあります。


腫瘍を完全に切除できた場合の生存率は75%以上です。


ユーイング腫(ユーイング肉腫)は、


女性よりも男性に多い悪性腫瘍で、


10~20歳の人に多く発症します。


腫瘍のほとんどが腕や脚にできますが、


どの骨にも発症する可能性があります。


よくみられる症状は、病巣部の疼痛と腫れです。


腫瘍がかなり大きくなり、骨全体が侵されることもあります。


CT検査やMRI検査は、腫瘍の大きさを同定する上で有用ですが、


診断を確定するには生検が必要です。


治療は、外科手術、化学療法、放射線療法を併用して行います。


この病気の治癒率は60%以上です。


骨の悪性リンパ腫(細網肉腫)は、主に40~50代の人に発症する悪性腫瘍です。



骨やそれ以外の部位で生じ、骨に転移します。


病巣部の疼痛や腫れなどの症状がみられ、病巣部は骨折しやすくなります。


化学療法と放射線療法の併用による治療は、


外科手術で腫瘍を切除した場合と同程度の効果があります。


まれに病巣部の切断が必要になります。















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骨腫瘍!『原発性悪性骨腫瘍 』

多発性骨髄腫は、原発性悪性骨腫瘍の中では最も多く、


血球をつくる骨髄細胞の病気です。


骨髄腫は1つまたは複数の骨を侵し、


疼痛は1カ所に限局している場合もあれば、


多くの部位で生じる場合もあります。


1カ所に限局している場合を形質細胞腫といい、


多くの部位で生じる場合を多発性骨髄腫といいます。


治療は多岐にわたり、化学療法、放射線療法、


外科手術を組み合わせて行います。


骨肉腫(骨原性肉腫)は、


原発性悪性骨腫瘍の中では2番目に多くみられます。


主に10~20歳の人に発症しますが、


どの年齢にも発症する可能性があります。


骨パジェット病の高齢者にこの腫瘍が生じることがあります。


この腫瘍の約半数が膝(ひざ)の関節内または周囲の骨に発症していますが、


どの部位でも発症する可能性があります。


腫瘍はしばしば肺へ転移します。


症状は病巣部の疼痛と腫れです。


診断には生検が必要となります。


骨肉腫の治療は、化学療法と外科手術とを併用して行います。


まず、化学療法を行います。


多くの場合、この段階で疼痛は弱まります。


その後外科手術で腫瘍を切除します。


骨肉腫の人の約75%は、診断されてから5年以上生存しています。


以前は、病巣の生じた腕や脚は切断されることが多かったのですが、


外科手術の技術的向上により、


通常は腫瘍のあった腕や脚は温存することができます。


骨の線維肉腫と悪性線維性組織球腫はともに、形態、発症部位、症状、


経過などが骨肉腫と類似しています。


治療は、骨肉腫に準じます。


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骨腫瘍!『良性骨腫瘍 』 続き

軟骨粘液線維腫(軟骨粘液腫)は、


30歳未満の人に発症する非常にまれな腫瘍です。


多くは長骨の骨端部近くに生じます。


通常は痛みを伴います。


X線画像にはこの病気に特有の異常所見がみられます。


腫瘍を手術で切除することで通常は治癒しますが、


ときに再発する場合もあります。


類骨骨腫は、主に20~40歳で発症するごく小さな腫瘍です。


どの部位の骨にも発症する可能性がありますが、


たいていは腕か脚に発症します。


夜間に痛みが強くなり、


低用量のアスピリンを服用すると痛みは軽減します。


腫瘍周辺の筋肉がやせてきます(筋萎縮)が、


腫瘍を除去すれば改善します。


腫瘍の部位を特定するために、


放射性トレーサーを用いた骨スキャン検査を行います。


腫瘍の部位が特定しにくい場合、


CT検査などを追加することがあります。


手術による腫瘍の切除は、


腫瘍による痛みを完全に取り除く1つの方法です。


しかし、手術よりも、長期にわたってアスピリンを服用する方法を選ぶ人もいます。


手術ほど侵襲性がない治療法もあります。


CTの画像を見ながら針状のプローブを腫瘍に挿入し、


ラジオ波電流を流して腫瘍を破壊する方法です。


痛みを除けば、その後の経過は良好です。


骨の巨細胞腫は、主に20~30代の人に発症します。


骨端部に好発し、隣接する組織に広がっていきます。


普通は痛みを伴います。


治療法は、腫瘍の大きさによって異なります。


腫瘍を外科的に切除し、欠損部に骨移植をしたり人工の骨セメントを充填して、骨の構造を維持します。


腫瘍が広範囲に及んでいる場合は、骨の病変部を大きく切除することもあります。


術後の再発率は約10%です。まれに悪性化します。














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2011年7月7日木曜日

骨腫瘍!『良性骨腫瘍 』

骨軟骨腫(骨軟骨性外骨腫)は、良性骨腫瘍では最もよくみられ、主に10~20歳で発症します。


腫瘍は骨の表面に増殖し、硬いかたまりが生じます。


腫瘍は、1つできることも、複数できることもあります。


複数の腫瘍ができる多発性の骨軟骨腫には、家族性が認められます。


多発性の骨軟骨腫がある人のおよそ10%に、


いずれかの時点で軟骨肉腫という悪性の骨腫瘍が生じます


(骨軟骨腫から発生するものとみられる)。


腫瘍が大きくなったり、新たな症状を生じている場合は、


手術による腫瘍の摘出を行うとともに、


定期的に医師の診察を受けることが必要です。


単発性の骨軟骨腫は、軟骨肉腫へ悪性化する可能性はあまりないため、


腫れが大きくならない限り、切除する必要はありません。


軟骨腫は、10~30歳の人に発症することが多く、骨の中心部に生じます。


検診や他の病気でX線検査を受けた際に偶然発見されることが多く、


この病気に特有のX線画像の異常所見から診断できます。


痛みを伴うことがあります。


痛みがなければ、切除や治療は行われませんが、


その場合は定期的にX線撮影をして腫瘍の大きさの経過観察をします。


腫瘍がX線撮影によって確定診断できない場合や痛みを伴う場合は、


腫瘍全体を切除して(切除生検)、


良性であるか悪性であるかの診断をします。



軟骨芽細胞腫は、骨の端の部分に増殖するまれな腫瘍で、


主に10~20歳で発症します。


痛みを生じて発見されることがあります。


治療をしなければ、腫瘍は大きくなり、骨を破壊します。


このため、外科的な腫瘍摘出術が行われます。


しかし、術後に再発することもあります。



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骨腫瘍!『骨腫瘍とは』

骨腫瘍(こつしゅよう)とは、骨に生じた異常な細胞の増殖物です。


骨腫瘍には、良性(非癌性)のものと悪性(癌性)のものがあります。


良性骨腫瘍は比較的多くみられますが、悪性骨腫瘍はまれです。


また、骨腫瘍には、原発性(最初から骨に生じた良性または悪性腫瘍)と、


転移性(悪性腫瘍で、乳腺や前立腺などの他の臓器に生じた癌(がん)


が骨に転移したもの)とがあります。


小児期にみられる悪性腫瘍の大半は原発性です。


これに対して、成人にみられる悪性腫瘍の多くは転移性です。


骨の痛みは、骨腫瘍で最もよくみられる症状です。


その痛みは激しく(歯痛に似ているが、歯痛も実は骨の痛みの1つ)、


明らかなしこりもできることがあります。


腫瘍(特に悪性腫瘍)があると骨がもろくなり、わずかな力で、


あるいは何も力がかからなくても骨折することがあります(病的骨折)。


関節や、腕や脚の痛みが持続する場合は、X線撮影を行います。


しかし、X線画像では、細胞の異常な増殖はわかりますが、


それが良性であるのか悪性であるのかはわかりません。


CT検査やMRI検査では、腫瘍の正確な位置や大きさがわかり、


その性質に関する情報も得ることができます。


しかし、CT検査やMRI検査だけで診断を確定できることはまれです。


腫瘍の組織のサンプルを採取して顕微鏡下で調べる検査(生検)は、確定診断に必要なものです。


多くの場合、腫瘍に針を刺してその一部を吸引して細胞を調べます(吸引生検)。


ただし、針が非常に細いため、採取した細胞のすぐ隣に癌細胞があっても


正常な細胞だけが採取されてしまい、癌が見逃されることがあります。


診断に必要な検体を確実に採取するため、


ときには外科的な手術による生検が必要になることがあります。













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骨折!『手の骨折』

手の骨折には、手首の骨(手根骨)、手のひらの骨(中手骨)、


手の指の骨(指節骨)の骨折があります。


手においては骨、筋肉、腱、靭帯、関節が複雑な構造をなしていて、


相互に連携した作用により正常な機能を果たしています。


したがって、一見軽い骨折にみえても軟部組織に重大な損傷を起こしていれば、


適切な治療を行わないと硬直、機能低下、変形などの障害が残ることがあります。


第4および第5中手骨端の骨折は、硬いものを殴ったりした場合に起こります。


このような骨折をボクサー骨折といい、指の付け根の関節が腫れ、圧痛を生じます。


ほとんどの場合、ギプスを使用します。


骨折による変形がある場合はギプス装着前に整復を行います。


指の機能は通常は元通りになります。


手の指の骨折では腱と関節包の結合部位での剥離骨折が多く発生します。


指を伸ばす腱が切れると、つち指と呼ばれる変形が生じ、指先が下に曲がってしまいます。


軽度のつち指であれば6週間そえ木をあてて指を真っすぐに矯正することで治りますが、


重度の腱損傷や骨損傷を伴う場合は手術を行います。


頻度はやや低くなりますが、


このほか舟状骨骨折や指先の骨折などがまれに起こります。













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2011年7月6日水曜日

骨折!『腕の骨折』

ひじの骨折はひじ関節を形成する3つの骨(橈骨[とうこつ]、尺骨、上腕骨)


のいずれかに発生します。


橈骨頸部(橈骨上端)の骨折は普通、


成人が活動中に腕を伸ばしたまま転倒したときなどによく起こります。


ひじの外側に圧痛が生じ、腕を伸ばすと痛みます。


重症でない場合は、X線画像にかすかな亀裂が映るだけです。


この場合はたいてい、つり包帯で治療します。


骨折後3~10日で軽いストレッチ運動を始め、


可能な範囲で徐々に増やしていき、


可動範囲を正常な状態にまで戻していきます。


重症の場合はギプス固定や手術が必要となります。


コーレス骨折(手首近くの橈骨骨折)は高齢者に多く、


腕を伸ばしたまま転倒した場合によく発生します。


疼痛、腫れ、圧痛が主症状で、手首の変形もよくみられます。


折れた骨のずれが軽度であれば、そえ木やギプスを使用します。


大きなずれが生じている場合は、


まず整復を行って骨の位置を元に戻します。


ギプスは3~6週間装着します。


手の指、ひじ(可能な場合)、


肩を日常的に動かすようにすると硬直の予防に効果があります。


腫れを防ぐために手を心臓より高い位置に保つことが重要です。


骨折後6~12カ月のうちに手首の痛みがとれ、


柔軟性や筋力が回復していきます。


コーレス骨折で関節がはずれた場合、


特に手首を使う必要のある活動的な成人に対しては、


手術を行います。


創外固定法(体外の支柱にステンレス製のボルトで骨を固定する方法)


がよく用いられます。













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