骨・関節の感染症！『骨髄炎』続き

骨髄炎　症状


腕や脚の骨が感染を起こすと発熱し、


ときには数日後に感染した骨に痛みが生じます。


感染部位は炎症を起こし、熱感があり、腫れて、動かすと痛みます。


体重が減少したり、疲れやすくなる人もいます。

脊椎性骨髄炎は、普通徐々に進行し、


持続する背中の痛みや圧痛を生じます。


体を動かすと痛みはひどくなり、安静にしても温めても、


あるいは鎮痛薬を服用しても痛みは改善されません。


発熱は普通、感染の最も顕著な症状ですが、


脊椎性骨髄炎では発熱しない場合もあります。


隣接する軟部組織から感染が波及したり、


あるいは原因菌が直接侵入して骨髄炎を発症すると、


患部が腫れて痛みます。


周囲の組織に膿瘍が形成されることがありますが、


発熱や血液検査の異常はないこともあります。


人工関節や腕または脚の人工骨の周囲に感染が起こると、


典型的な症状である持続する痛みがその部分に出現します。


骨髄炎の治療がうまくいかないと、慢性化することがあります。


慢性骨髄炎は難治性で、ときに長い間気づかれず、


数カ月から数年間は無症状のこともあります。


多くの場合には骨痛があり、骨の周囲の軟部組織で感染を繰り返します。


病巣の骨から皮膚表面への通路（瘻孔［ろうこう］）が形成されると、


そこから持続的または断続的に膿が流れ出ます。


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骨・関節の感染症！『骨髄炎』

骨髄炎は、マイコバクテリウム属などの細菌感染が原因で起こる骨の感染症ですが、


真菌の感染が原因となる場合もあります。


骨髄炎は、主に年少児や高齢者に多くみられますが、


どの年齢層の人にも起こりうる病気です。


また、重い病気がある人にも発症しやすい病気です。


骨への感染が起こると、骨髄（骨の中心部にある軟らかい組織）が腫大します。


腫大した骨髄は、それを取り囲んでいる硬い皮質骨を圧迫するため、


骨髄内の血管が圧迫され、骨への血液供給が減少します。


血液の供給が十分に行われないと骨の一部が壊死（えし）を起こします。


骨髄から外に感染が広がり、


筋肉など周囲の軟部組織内に膿（うみ）がたまって膿瘍（のうよう）を形成することもあります。



骨髄炎


原因

骨が感染を起こす場合の経路は3つあります。


血流によるもの（体の別の部位から血液を介して骨へ感染する）、


細菌などが直接侵入して感染するもの、


隣接する骨や軟部組織から感染するものです。


骨髄炎は、多くの場合、小児では腕や脚の骨端部、


成人（特に高齢者）では脊椎（椎骨）に発症します。


腕や脚の骨と脊椎の感染は、主に血流経由で起こります。


脊椎の感染症は脊椎性骨髄炎と呼ばれ、人工透析を行っていたり、


麻薬を注射している人に、特によくみられます。


細菌や真菌類の胞子は、開放骨折、骨の手術、


汚染された物体が骨に刺さった場合などに直接骨に侵入して感染します。


骨髄炎の原因菌で最もよくみられるのは、黄色ブドウ球菌です。


結核菌（結核の原因となる細菌）は、


脊椎に感染して骨髄炎を引き起こすことがあります。


骨髄炎は、股関節やその他の部位の骨折を固定するための


金属プレートなどと骨が接している部分でも起こります。


たとえば、人工関節の周囲に細菌や真菌類が感染することがあります。


原因となる細菌は、人工関節を取りつける際にその周囲の骨に入りこむこともあれば、


術後に感染することもあります。


体内に入れられた人工物はすべて感染症の温床になることがあります。


骨髄炎は、隣接する軟部組織の感染から波及して、


数日から数週間後に骨へと広がることもあります。


この種の感染は、高齢者に多くみられます。


このような感染は、外傷、放射線療法、癌（がん）、


血行不良や糖尿病によってできた皮膚潰瘍（特に足の潰瘍）などの損傷を受けた部分でよく起こります。


上顎洞、歯肉、歯で起こった感染は、頭蓋骨へ広がることがあります。


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無血管性骨壊死！『治療』続き

無血管性骨壊死　治療


基本的な治療としては、


痛みに対して非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）や鎮痛薬が使用されます。


そして患部の骨や関節にかかる体重や負荷を軽減します。


このような治療は6カ月以上続ける必要があります。


関節の可動域を広げる訓練も効果的です。


しかし、これらの治療だけですむことはまれで、治癒には至りません。


最も基本的な手術法は中心部減圧術と呼ばれるもので、


これは壊死を起こした骨の部分に穴を開ける方法です。


この方法は早期でまだ骨の変形が進行していない場合に非常に効果があり、


骨がつぶれるのを防げることもあります。


骨の変形がある50歳未満の人にも行われます。


この方法は痛みの緩和や軽減をもたらすので、


人工関節全置換術を行う時期を数年先に延ばせることがあります。


手術は1時間以内で終了します。


患者は術後4～6週間で松葉づえを使って歩けるようになります。


その他の方法としては骨移植があります。


股関節の無血管性骨壊死の場合は、


体の別の部分から病変のない骨組織と血管を取ってきて、


股関節付近に移植します。


移植された骨は新しく形成される骨の基盤となります。


手術が成功するには、


移植部分に血液を供給する血管が形成されていくことも必要です。


この手術は数時間で終了します。


患者は術後数カ月で松葉づえを使って歩けるようになります。


中心部減圧術や骨移植は、


骨がつぶれる前に実施すれば関節への重度の損傷の予防に役立ち、


特に股関節や膝の障害には有用です。


早期の外科手術は肩関節ではあまり実施されません。


肩は体重がかからない部位なので、手術をしなくても回復するためです。


骨を切る手術（骨切り術）は、


50歳未満で骨頭がつぶれている人に実施され、


人工関節置換術を行う時期を遅らせることができます。


骨切り術が適応となるのは、壊死による損傷が大きいため、


減圧術や骨移植手術ができなかった人です。


無血管性骨壊死は通常、体重がかかる部位に起こります。


このため、骨頭をいったん骨から切り離し、


骨頭を回転させたり傾けることで、


体重のかかる位置に壊死部分がこないようにした上で


再び固定する方法（骨頭回転骨切り術）もときに行われます。


人工関節全置換術は、


骨頭の無血管性骨壊死によって関節の反対側に明らかな変形性関節症が生じた場合の、


唯一の効果的な治療法です。


この手術の成功率は95％以上ですが、


その適応については慎重な判断が求められます。


それは人工関節は永久に使用できるものではなく、


若年者にこの手術を行うといつの日か、


人工関節を取り換える再手術が必要になるかもしれないためです。


このため多くの医師は、股関節の受け皿部分が侵されていない若年者に対しては、


むし歯の治療で歯に金属をかぶせるのと同じように、


大腿骨頭部に金属のキャップをかぶせて保護する方法を選択する場合があります。


この治療を行っても、その後いずれ人工股関節全置換術が必要になる場合もあります。
















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無血管性骨壊死！『診断』続き

無血管性骨壊死　診断


無血管性骨壊死は初めのうちは痛みがないことが多く、


この段階では診断できないことがあります。


重症の外傷が原因で無血管性骨壊死が起きても、


数日から数週間のうちは顕鏡下でも診断できません。


数カ月たって初めてX線検査で典型的な所見が認められます。


MRI検査は、無血管性骨壊死の早期診断に有用です。


この病気が早期に発見されれば、


大腿骨頭がつぶれるなどの合併症を防ぐことができます。


X線検査やCT検査で骨の変形の有無、病気の進行度、


正常な側の関節を含めた変形性関節症の有無について調べます。


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無血管性骨壊死！『症状』続き

無血管性骨壊死 症状


耐えがたい強い痛みによって突然発症することがあり、この場合、


ほとんどの人は痛みはじめた日時をはっきりと覚えています。


この突然の痛みは骨への血液の供給が途絶えたことによるものと考えられます。


しかしほとんどの人では、


何らかの症状が現れる前に無血管性骨壊死がすでに進行しています。


壊死を起こした骨がつぶれると初めて痛みが現れます。


立ったり歩いたり動いたりすると病巣骨に痛みが生じ、


安静時には一般に痛みが和らぎます。


股関節の無血管性骨壊死による痛みは脚の付け根から太ももの前面や内側に広がったり、


尻の部分に痛みが生じたりします。


また股関節の動きを小さくしようとするために跛行（はこう）がみられます。


進行すると股関節の小さな骨折が次々に起こり、ついには骨がつぶれます。


そうすると痛みは強くなり、股関節がこわばって可動域が狭くなります。


膝の無血管性骨壊死では、突然強い持続性の痛みに襲われ、圧痛も認められます。


通常は膝の内側に起こります。


無血管性骨壊死の約3分の1で膝関節に液体（関節液）がたまり、


関節の腫れが認められます。


肩の無血管性骨壊死の痛みは軽く症状も一過性で、


ほとんど気がつかないことがあります。


痛みを避けようとして肩の動きが小さくなります。


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無血管性骨壊死！

無血管性骨壊死（骨壊死、無菌壊死、離断性骨軟骨炎）は、


骨に血液を供給する血管の血流障害によって骨組織が死んでしまう病気です。


無血管性骨壊死は30～60歳の人に多く発症し、


そのほとんどは股関節（こかんせつ）の一部である大腿骨頭（だいたいこっとう）に発症します。


左右の股関節に発症することもあります。


50歳以上の人では股関節の骨折が原因で無血管性骨壊死をよく起こしますが、


長骨骨端へ血液を供給する細い血管の血流障害が原因で無血管性骨壊死を起こす人もいます。


アルコール性肝障害の人では、


脂肪性物質のかたまりで血管が詰まって血流障害が起こることがあります。


大腿骨の膝（ひざ）関節部分の壊死もよくみられ、


上腕骨の肩関節部分の壊死もときにみられます。


無血管性骨壊死は、


外傷によるものとその他の原因によるものに分類されます。


重症の外傷は骨壊死の原因となりますが、


小さな外傷では骨壊死は起こりません。


転位骨折や脱臼によって骨への血管が切れたり損傷した外傷では、


無血管性骨壊死が起こります。


非外傷性の無血管性骨壊死は、アルコール中毒、


高用量のコルチコステロイド薬を長期にわたって使用した場合、


減圧病（ダイバーが急速に浮上したときの急激な圧の変化による病気）、


鎌状赤血球症、まれにゴーシェ病、リンパ腫などの腫瘍（しゅよう）、


放射線療法、血液凝固疾患などが原因で起こります。


無血管性骨壊死の人のおよそ25％ではその原因は不明です。


膝の無血管性骨壊死ははっきりとした原因がなく発症し、


骨壊死の危険因子をもち合わせていない55歳以上の女性に主に発症します。


膝の原因不明の無血管性骨壊死については、


この病気が本当に無血管性骨壊死の1種なのか、


それとも別の未知の病気なのかという点で、


専門家の間でも意見が分かれています。



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骨腫瘍！『原発性悪性骨腫瘍 』 続き

軟骨肉腫は、軟骨細胞から生じる悪性腫瘍です。


その多くは進行が遅く、


他の悪性腫瘍と比べて悪性度も低い（転移しにくい）のが特徴です。


外科手術による治癒が可能です。


しかし、軟骨肉腫の中には悪性度が高く、転移しやすいものもあります。


診断には生検が必要です。


治療として、外科手術で完全に切除する根治療法を行います。


化学療法や放射線療法には反応しないからです。


まれですが、腕や脚の切断が必要なケースもあります。


腫瘍を完全に切除できた場合の生存率は75％以上です。


ユーイング腫（ユーイング肉腫）は、


女性よりも男性に多い悪性腫瘍で、


10～20歳の人に多く発症します。


腫瘍のほとんどが腕や脚にできますが、


どの骨にも発症する可能性があります。


よくみられる症状は、病巣部の疼痛と腫れです。


腫瘍がかなり大きくなり、骨全体が侵されることもあります。


CT検査やMRI検査は、腫瘍の大きさを同定する上で有用ですが、


診断を確定するには生検が必要です。


治療は、外科手術、化学療法、放射線療法を併用して行います。


この病気の治癒率は60％以上です。


骨の悪性リンパ腫（細網肉腫）は、主に40～50代の人に発症する悪性腫瘍です。



骨やそれ以外の部位で生じ、骨に転移します。


病巣部の疼痛や腫れなどの症状がみられ、病巣部は骨折しやすくなります。


化学療法と放射線療法の併用による治療は、


外科手術で腫瘍を切除した場合と同程度の効果があります。


まれに病巣部の切断が必要になります。















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