骨・関節の感染症！『骨髄炎』続き

骨髄炎 診断


骨髄炎は症状と診察で得られた所見によって診断されます。


発熱や疲労感の有無にかかわらず、持続する痛みがあれば、骨髄炎を疑います。


他の慢性感染症と同様に、通常は血液検査で白血球数の増加、


赤血球沈降速度（ESR：垂直に立てた採血管内の血液中で赤血球が沈む速度）の増大、


C反応性タンパク質（CRP：血液中のタンパク質で、炎症が起こると急激に増える）


の値の上昇が認められます。


X線検査で疑わしい所見が認められる場合もありますが、


骨の異常が検出できるのは症状の発現から3週間後以降となります。


骨スキャン検査を行うと、ほとんどの場合、


病巣骨にトレーサーが集積します（骨スキャン検査の画像は、


放射性物質であるテクネシウムを静脈注射した後に撮影する）。


ただし、この検査は成長中の骨（乳児など）の異常を検出するには適していません。


CT検査やMRI検査も、診断には有用です。しかし、このような検査だけで、


骨感染症とそれ以外の骨疾患を判別できるとは限りません。


骨感染症の診断や原因菌を同定するためには、血液、膿、関節液、


骨などのサンプルを採取します。脊椎性骨髄炎では普通、


針生検または手術で骨組織のサンプルを採取します。



予防 経過


人工関節や金属製のコンポーネントを骨頭にかぶせている人が手術


（歯科処置を含む）を受ける場合は、術前に予防的に抗生物質を投与します。


このような人は、口腔内や体内に常に存在している細菌によって


感染を起こすリスクが高くなるためです。

骨髄炎の経過の見通し（予後）は、


早期に適切な治療が行われれば通常は良好です。


ただし、ときに慢性骨髄炎へと移行し、数週間から数カ月後、


あるいは数年後になって骨膿瘍が再発することがあります。



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骨・関節の感染症！『骨髄炎』続き

骨髄炎　症状


腕や脚の骨が感染を起こすと発熱し、


ときには数日後に感染した骨に痛みが生じます。


感染部位は炎症を起こし、熱感があり、腫れて、動かすと痛みます。


体重が減少したり、疲れやすくなる人もいます。

脊椎性骨髄炎は、普通徐々に進行し、


持続する背中の痛みや圧痛を生じます。


体を動かすと痛みはひどくなり、安静にしても温めても、


あるいは鎮痛薬を服用しても痛みは改善されません。


発熱は普通、感染の最も顕著な症状ですが、


脊椎性骨髄炎では発熱しない場合もあります。


隣接する軟部組織から感染が波及したり、


あるいは原因菌が直接侵入して骨髄炎を発症すると、


患部が腫れて痛みます。


周囲の組織に膿瘍が形成されることがありますが、


発熱や血液検査の異常はないこともあります。


人工関節や腕または脚の人工骨の周囲に感染が起こると、


典型的な症状である持続する痛みがその部分に出現します。


骨髄炎の治療がうまくいかないと、慢性化することがあります。


慢性骨髄炎は難治性で、ときに長い間気づかれず、


数カ月から数年間は無症状のこともあります。


多くの場合には骨痛があり、骨の周囲の軟部組織で感染を繰り返します。


病巣の骨から皮膚表面への通路（瘻孔［ろうこう］）が形成されると、


そこから持続的または断続的に膿が流れ出ます。


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骨・関節の感染症！『骨髄炎』

骨髄炎は、マイコバクテリウム属などの細菌感染が原因で起こる骨の感染症ですが、


真菌の感染が原因となる場合もあります。


骨髄炎は、主に年少児や高齢者に多くみられますが、


どの年齢層の人にも起こりうる病気です。


また、重い病気がある人にも発症しやすい病気です。


骨への感染が起こると、骨髄（骨の中心部にある軟らかい組織）が腫大します。


腫大した骨髄は、それを取り囲んでいる硬い皮質骨を圧迫するため、


骨髄内の血管が圧迫され、骨への血液供給が減少します。


血液の供給が十分に行われないと骨の一部が壊死（えし）を起こします。


骨髄から外に感染が広がり、


筋肉など周囲の軟部組織内に膿（うみ）がたまって膿瘍（のうよう）を形成することもあります。



骨髄炎


原因

骨が感染を起こす場合の経路は3つあります。


血流によるもの（体の別の部位から血液を介して骨へ感染する）、


細菌などが直接侵入して感染するもの、


隣接する骨や軟部組織から感染するものです。


骨髄炎は、多くの場合、小児では腕や脚の骨端部、


成人（特に高齢者）では脊椎（椎骨）に発症します。


腕や脚の骨と脊椎の感染は、主に血流経由で起こります。


脊椎の感染症は脊椎性骨髄炎と呼ばれ、人工透析を行っていたり、


麻薬を注射している人に、特によくみられます。


細菌や真菌類の胞子は、開放骨折、骨の手術、


汚染された物体が骨に刺さった場合などに直接骨に侵入して感染します。


骨髄炎の原因菌で最もよくみられるのは、黄色ブドウ球菌です。


結核菌（結核の原因となる細菌）は、


脊椎に感染して骨髄炎を引き起こすことがあります。


骨髄炎は、股関節やその他の部位の骨折を固定するための


金属プレートなどと骨が接している部分でも起こります。


たとえば、人工関節の周囲に細菌や真菌類が感染することがあります。


原因となる細菌は、人工関節を取りつける際にその周囲の骨に入りこむこともあれば、


術後に感染することもあります。


体内に入れられた人工物はすべて感染症の温床になることがあります。


骨髄炎は、隣接する軟部組織の感染から波及して、


数日から数週間後に骨へと広がることもあります。


この種の感染は、高齢者に多くみられます。


このような感染は、外傷、放射線療法、癌（がん）、


血行不良や糖尿病によってできた皮膚潰瘍（特に足の潰瘍）などの損傷を受けた部分でよく起こります。


上顎洞、歯肉、歯で起こった感染は、頭蓋骨へ広がることがあります。


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無血管性骨壊死！『治療』続き

無血管性骨壊死　治療


基本的な治療としては、


痛みに対して非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）や鎮痛薬が使用されます。


そして患部の骨や関節にかかる体重や負荷を軽減します。


このような治療は6カ月以上続ける必要があります。


関節の可動域を広げる訓練も効果的です。


しかし、これらの治療だけですむことはまれで、治癒には至りません。


最も基本的な手術法は中心部減圧術と呼ばれるもので、


これは壊死を起こした骨の部分に穴を開ける方法です。


この方法は早期でまだ骨の変形が進行していない場合に非常に効果があり、


骨がつぶれるのを防げることもあります。


骨の変形がある50歳未満の人にも行われます。


この方法は痛みの緩和や軽減をもたらすので、


人工関節全置換術を行う時期を数年先に延ばせることがあります。


手術は1時間以内で終了します。


患者は術後4～6週間で松葉づえを使って歩けるようになります。


その他の方法としては骨移植があります。


股関節の無血管性骨壊死の場合は、


体の別の部分から病変のない骨組織と血管を取ってきて、


股関節付近に移植します。


移植された骨は新しく形成される骨の基盤となります。


手術が成功するには、


移植部分に血液を供給する血管が形成されていくことも必要です。


この手術は数時間で終了します。


患者は術後数カ月で松葉づえを使って歩けるようになります。


中心部減圧術や骨移植は、


骨がつぶれる前に実施すれば関節への重度の損傷の予防に役立ち、


特に股関節や膝の障害には有用です。


早期の外科手術は肩関節ではあまり実施されません。


肩は体重がかからない部位なので、手術をしなくても回復するためです。


骨を切る手術（骨切り術）は、


50歳未満で骨頭がつぶれている人に実施され、


人工関節置換術を行う時期を遅らせることができます。


骨切り術が適応となるのは、壊死による損傷が大きいため、


減圧術や骨移植手術ができなかった人です。


無血管性骨壊死は通常、体重がかかる部位に起こります。


このため、骨頭をいったん骨から切り離し、


骨頭を回転させたり傾けることで、


体重のかかる位置に壊死部分がこないようにした上で


再び固定する方法（骨頭回転骨切り術）もときに行われます。


人工関節全置換術は、


骨頭の無血管性骨壊死によって関節の反対側に明らかな変形性関節症が生じた場合の、


唯一の効果的な治療法です。


この手術の成功率は95％以上ですが、


その適応については慎重な判断が求められます。


それは人工関節は永久に使用できるものではなく、


若年者にこの手術を行うといつの日か、


人工関節を取り換える再手術が必要になるかもしれないためです。


このため多くの医師は、股関節の受け皿部分が侵されていない若年者に対しては、


むし歯の治療で歯に金属をかぶせるのと同じように、


大腿骨頭部に金属のキャップをかぶせて保護する方法を選択する場合があります。


この治療を行っても、その後いずれ人工股関節全置換術が必要になる場合もあります。
















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無血管性骨壊死！『診断』続き

無血管性骨壊死　診断


無血管性骨壊死は初めのうちは痛みがないことが多く、


この段階では診断できないことがあります。


重症の外傷が原因で無血管性骨壊死が起きても、


数日から数週間のうちは顕鏡下でも診断できません。


数カ月たって初めてX線検査で典型的な所見が認められます。


MRI検査は、無血管性骨壊死の早期診断に有用です。


この病気が早期に発見されれば、


大腿骨頭がつぶれるなどの合併症を防ぐことができます。


X線検査やCT検査で骨の変形の有無、病気の進行度、


正常な側の関節を含めた変形性関節症の有無について調べます。


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無血管性骨壊死！『症状』続き

無血管性骨壊死 症状


耐えがたい強い痛みによって突然発症することがあり、この場合、


ほとんどの人は痛みはじめた日時をはっきりと覚えています。


この突然の痛みは骨への血液の供給が途絶えたことによるものと考えられます。


しかしほとんどの人では、


何らかの症状が現れる前に無血管性骨壊死がすでに進行しています。


壊死を起こした骨がつぶれると初めて痛みが現れます。


立ったり歩いたり動いたりすると病巣骨に痛みが生じ、


安静時には一般に痛みが和らぎます。


股関節の無血管性骨壊死による痛みは脚の付け根から太ももの前面や内側に広がったり、


尻の部分に痛みが生じたりします。


また股関節の動きを小さくしようとするために跛行（はこう）がみられます。


進行すると股関節の小さな骨折が次々に起こり、ついには骨がつぶれます。


そうすると痛みは強くなり、股関節がこわばって可動域が狭くなります。


膝の無血管性骨壊死では、突然強い持続性の痛みに襲われ、圧痛も認められます。


通常は膝の内側に起こります。


無血管性骨壊死の約3分の1で膝関節に液体（関節液）がたまり、


関節の腫れが認められます。


肩の無血管性骨壊死の痛みは軽く症状も一過性で、


ほとんど気がつかないことがあります。


痛みを避けようとして肩の動きが小さくなります。


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無血管性骨壊死！

無血管性骨壊死（骨壊死、無菌壊死、離断性骨軟骨炎）は、


骨に血液を供給する血管の血流障害によって骨組織が死んでしまう病気です。


無血管性骨壊死は30～60歳の人に多く発症し、


そのほとんどは股関節（こかんせつ）の一部である大腿骨頭（だいたいこっとう）に発症します。


左右の股関節に発症することもあります。


50歳以上の人では股関節の骨折が原因で無血管性骨壊死をよく起こしますが、


長骨骨端へ血液を供給する細い血管の血流障害が原因で無血管性骨壊死を起こす人もいます。


アルコール性肝障害の人では、


脂肪性物質のかたまりで血管が詰まって血流障害が起こることがあります。


大腿骨の膝（ひざ）関節部分の壊死もよくみられ、


上腕骨の肩関節部分の壊死もときにみられます。


無血管性骨壊死は、


外傷によるものとその他の原因によるものに分類されます。


重症の外傷は骨壊死の原因となりますが、


小さな外傷では骨壊死は起こりません。


転位骨折や脱臼によって骨への血管が切れたり損傷した外傷では、


無血管性骨壊死が起こります。


非外傷性の無血管性骨壊死は、アルコール中毒、


高用量のコルチコステロイド薬を長期にわたって使用した場合、


減圧病（ダイバーが急速に浮上したときの急激な圧の変化による病気）、


鎌状赤血球症、まれにゴーシェ病、リンパ腫などの腫瘍（しゅよう）、


放射線療法、血液凝固疾患などが原因で起こります。


無血管性骨壊死の人のおよそ25％ではその原因は不明です。


膝の無血管性骨壊死ははっきりとした原因がなく発症し、


骨壊死の危険因子をもち合わせていない55歳以上の女性に主に発症します。


膝の原因不明の無血管性骨壊死については、


この病気が本当に無血管性骨壊死の1種なのか、


それとも別の未知の病気なのかという点で、


専門家の間でも意見が分かれています。



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