炎症性関節炎！『関節リウマチ』続き

関節リウマチ　診断　


この病気に非常に特異的な症状がみられることに加えて、


診断のためには、臨床検査、


針によって採取した関節液の検査、リウマトイド結節の生検


（顕微鏡下で観察するため組織の一部を採取する）も行います。


X線検査でも関節の特徴的な所見が得られます。

関節リウマチでは10人中9人の割合で赤血球沈降速度


（ESR：垂直に立てた試験管内の血液中で赤血球が沈む速度を測定する検査）の上昇がみられます。


このことは体内で活動性の炎症が起きていることを示唆しています。


この検査だけでは炎症の原因の同定はできません。


しかし、症状が軽いときに赤血球沈降速度をモニタリングすることで、


この病気がまだ活動性であるかどうかを調べることがあります。


関節リウマチの人の多くの血液中にはリウマトイド因子などの特有の自己抗体ができていて、


患者の70％でリウマトイド因子が陽性となります


（リウマトイド因子は健康な人でも陽性となることがあり、肝炎や感染症など他の病気でも出現する）。


血液中のリウマトイド因子が高値だと普通は関節リウマチも重症で、その予後は不良となります。


リウマトイド因子の値は関節の炎症が改善するにしたがって低下します。


多くの人は赤血球数が不十分で軽度の貧血を起こします。


まれに白血球数が異常に少なくなることがあります。


関節リウマチで、白血球数が少なく脾臓の腫大が認められる

病態をフェルティ症候群といいます。


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炎症性関節炎！『関節リウマチ』続き

関節リウマチ　症状

関節リウマチは、ゆるやかな経過をたどります。


急激に発症してもそのまま症状が長い期間軽快するものもあれば、


ゆっくりまたは急激に着実に進行性に悪化していくものもあります。



関節リウマチでは、突然、同時に多くの関節が炎症を起こします。


多くの場合、漠然と始まり、徐々に異なる関節を侵していきます。


普通関節炎は対称性で、左右の同じ部位の関節に起こります。


最初に手の指や足の指、手、足、手首、ひじ、


足首などの小さな関節に炎症が起こるのが典型的です。


炎症を起こした関節は痛みとこわばり感を伴い、


特に朝起きたとき（こわばりは一般的に少なくとも30分以上続く）


やその関節をしばらく動かさないでおいた後にみられます。


疲れやすさや脱力感を、特に午後の早い時間に感じる人もいます。


微熱がみられることもあります。


炎症を起こした関節は肥大します。


軟部組織が腫れるためで、これによって関節は急速に変形します。


このため関節は1つの位置に固まってしまい、


十分に曲げたり伸ばしたりすることができなくなります。


手の指が正常な位置よりも小指側に傾き、


指の腱（けん）はその位置から滑り出してしまいます。


腫れ上がった手首に神経が圧迫されると、


手根管症候群によるしびれやチクチク感が生じることがあります。


炎症を起こした膝（ひざ）の裏に嚢胞ができ、


これが破れると膝から下に疼痛や腫れが生じます。


関節リウマチの30％で、


皮下に硬い隆起（リウマトイド結節）が認められます。


これは普通外部からの圧迫が加わりやすい部位にできます（前腕の裏側の肘関節付近など）。


関節リウマチはまれに血管の炎症（血管炎）の原因ともなります。


これによって組織への血液供給が減少し、


神経の損傷や脚のびらん（潰瘍）を引き起こします。


肺を覆っている膜の炎症（胸膜炎）や心臓を取り囲んでいる膜の炎症（心膜炎）、


または肺の炎症や瘢痕により胸痛や呼吸困難を来します。


一部の人ではリンパ節の腫れ、


眼や口の渇きを伴うシェーグレン症候群や炎症による眼の発赤、


痛みを呈します。


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炎症性関節炎！『関節リウマチ』

関節リウマチは手や足をはじめとする全身の関節で起こる炎症性関節炎で、


関節に腫れと疼痛を伴い、しばしば関節の破壊を来します。


関節リウマチは世界の全人口の約1％にみられる病気で、


多くは25～50歳で発症しますが、どの年齢層でも発症する可能性があります。


関節リウマチは小児でも発症することがあります（この場合は若年性関節リウマチと呼ばれ、


その症状と経過の見通しは他の関節リウマチとは多少異なります）。


関節リウマチの正確な原因は不明ですが、


自己免疫疾患であると考えられています。


免疫システムを構成している成分が関節包内層の軟部組織を攻撃します。


次に血管や肺といった他の体の結合組織をも攻撃します。


そして関節の軟骨組織、骨、靭帯（じんたい）を侵食し、


これによって関節の変形、不安定化、瘢痕（はんこん）化が生じます。


悪化の程度は非常に多様です。


遺伝的素因など多くの因子が病態に関与しています。


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変形性関節症！『治療』 続き

あるいは痛みと腫れを抑えるために、


非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）を使用する場合もあります。


非ステロイド性抗炎症薬は関節の痛みと炎症を緩和します。


シクロオキシゲナーゼ‐2（COX-2）阻害薬（コキシブ）は


他の非ステロイド性抗炎症薬と同等に痛みを軽減しますが、


非ステロイド性抗炎症薬より胃腸障害の副作用が少ない薬です。


そのため、胃腸障害のリスクがある人はこれらの方が良いでしょう。


しかしながら、コキシブの1種であるロフェコキシブ（市場から撤退）は、


長期使用後に心臓発作および脳卒中のリスクを増加することが明らかとなりました。


他のコキシブのリスクは研究されているところです。


もう1種のコキシブ、


セレコキシブで心血管系症状の発現が2.5倍増加することが


最近のある試験で示されているため、


FDAによる最近の勧告では、


コキシブの投与は消化管出血のリスクが高い患者、


他のNSAIDsに対し過敏症の既往歴がある患者、


または他のNSAIDsに奏効しない患者に限定することとしています。


コキシブ系薬剤を長期使用する場合、


または心発作および脳卒中のリスクファクターを


有する患者へ投与する場合は慎重に行う必要があります。


ときには赤トウガラシ由来のスキンクリームなど、


違うタイプの鎮痛薬が使われることもあります。


このクリームの有効成分はカプサイシンで、


関節の上の皮膚に直接塗って使います。


突然関節が炎症や腫れ、痛みを起こした場合、関節内の液を吸引し、


特別な剤形のコルチゾンを関節に直接注射する方法もあります。


この治療法は一時的に炎症を抑えるだけで、


コルチゾンで治療した関節は動かしすぎないようにしなければなりません。


そうしないと関節の損傷をもたらしてしまうことがあります。


ヒアルロン酸（正常な関節液に含まれる成分）を関節に注射する治療は、


長期にわたってこの病気を患っている人の一部で、


痛みをかなり和らげる効果を示しています。


また数種類の栄養補助食品（グルコサミンやコンドロイチン硫酸など）


の変形性関節症に対する有効性については、現在試験中です。


他のさまざまな治療法で痛みが軽減できなかった場合には、


手術による治療も行われます。


股関節や膝関節など、


一部の関節では人工関節置換術が実施可能です。


この手術は成功率が高く、


ほとんどの場合で動作と機能が改善し、


痛みも劇的に治まります。


人工関節置換術は、


病気による機能的な制約が生じてきた人に実施すべきです。


人工関節は永遠に使えるわけではないので、


若年者にはできるだけ手術を行う時期を遅くするなどして、


人工関節の取り換え回数が少なくてすむようにします。


軟骨組織内の細胞を回復させるさまざまな試験的方法が、


軟骨における小さな欠損の治癒を促すために変形性関節症の若年者に対して試みられています。


しかし、このような方法は、


軟骨組織の欠損が広範囲に及ぶ場合や高齢者に対しては、


その有効性はまだ証明されていません。














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変形性関節症！『治療』

変形性関節症 治療


適度な運動（ストレッチ、筋肉の強化、


姿勢訓練など）によって軟骨組織を健康な状態に維持し、


関節可動域を広げて周囲の筋肉を鍛えると、


関節が外部からの衝撃を吸収できるようになります。


痛みがひどいときは関節を休ませるべきですが、


何も運動をしないと変形性関節症は改善するどころかより悪化する傾向があります。


過度に柔らかいいす、リクライニングチェア、マットレス、


車のシートなどの使用で症状は悪化することがあります。


車に乗るときはシートをいつもより前の位置にします。


背もたれが垂直で膝の屈曲が小さくてすむような高さのいす（食卓用のいすなど）、


硬めのマットレス、ベッドボード（材木屋で入手できる）などを使うようにします。


脊椎の変形性関節症では、特別な運動が役に立つことがあります。


痛みがひどいようなら背骨を支える装具やギプスなどを着用する必要があります。


運動は筋肉の強化だけでなく、


体への負荷の少ない有酸素運動（ウオーキング、水泳、自転車に乗るなど）も効果があります。


できるだけ普通の日常生活を維持して、


その人の普段の活動（趣味や仕事）を続けることが大切です。


ただし運動時は前かがみの姿勢を避けるように注意する必要があります。


そうしないと痛みがいっそう強くなります。


理学療法では、温熱療法が有用な場合があります。


熱によってこわばりや筋肉のけいれんを取り除いて筋肉の機能を改善します。


冷却療法は痛みを緩和するために行われます。


固定具（スプリント）や支持装具（つえ、松葉づえ、ギプス歩行器など）


は痛みを伴う動作から特定の関節を保護する働きがあります。


装具を挿入した矯正靴は、体重を分散して歩行中の痛みを軽減できます。


訓練を受けた療法士によるマッサージ、けん引、


ジアテルミー（透熱療法）や超音波による深部温熱療法などが有用です。


薬物療法は運動療法と理学療法で痛みが改善できない場合、それらを補うために行われます。


薬剤は単独か、併用して使用します。


薬物療法が変形性関節症の進行を直接変えるわけではありません。


薬剤は単に痛みなどの症状を抑えるためのものであり、


痛みの緩和により適度な運動が続けられるようになることがむしろ重要です。


アセトアミノフェンなどのごく一般的な鎮痛薬で十分です。


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変形性関節症！『診断』 続き

変形性関節症　　診断


変形性関節症は、その特徴的な症状、診察、


X線検査の関節所見（関節の肥大や関節腔の狭窄［きょうさく］など）に基づいて診断されます。


40歳までに、股関節や膝関節といった体重のかかる部位のX線検査によって、


多くの人に変形性関節症の所見がみられますが、


そのうち症状が現れている人はわずか半数です。


しかし、


X線画像には最初に異常が起こる軟骨組織の変化は検出できないため、


早期診断には役立ちません。


X線検査所見と症状にはあまり関連性がありません。


たとえば、


ひどい症状の人のX線画像にほとんど異常がみられないこともあれば、


症状がほとんどない、


またはわずかな症状があるだけの人のX線画像に多くの異常がみられることもあります。


MRI検査を行えば軟骨組織の早期の変化も描出されますが、


初診時にこの検査が診断に用いられることはめったにありません。


MRI検査の費用は高額なので、


日常的には行われません。


血液検査は、


そのほかの病気（関節リウマチなど）でないことを確かめるには役立ちますが、


血液検査の結果から変形性関節症を診断することはできません。

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変形性関節症！『症状』

変形性関節症 症状


症状は通常ゆっくりと進行します。


初めは1カ所または数カ所の関節が侵されます。


指節関節、親指の付け根、頸部、下背部、足の親指、股関節（こかんせつ）、


膝関節などが高い頻度で侵されます。


初期症状としては、


立ち上がるなどの体重をかける動作も含めて体を動かすと痛みが強くなります。


朝起きたときや動かずにいた後に関節のこわばりが認められる人もいますが、


その関節を30分ほど動かすと治まります。


さらに進むと関節が動きにくくなり、


ついには脚を伸ばしたり曲げたりができなくなります。


そして損傷を受けた軟骨組織を修復しようと周囲の軟骨、骨、


その他の組織が新しく形成されて盛り上がるため、関節が肥厚します。


軟骨の表面にでこぼこができると、関節を動かした際、


関節内の骨と骨がすれ合ってまさつを生じ、きしみ音がします。


骨の増殖は指先や指の真ん中の関節に多く形成されます


（ヘバーデン結節あるいはブシャール結節という）。


膝関節など一部の関節は、


関節を取り囲んでそれを支えている靭帯が伸びるため、不安定になります。


股関節や膝関節は硬くなり、その可動範囲を失います。


関節をさわったり動かしたりすると（特に立ち上がったり、


階段を上ったり、歩いたりする動きをすると）痛みます。


変形性関節症は脊椎にも起こります。症状としては背部痛が最も多くみられます。


脊椎の椎間板や関節が侵された場合は、普通、軽い疼痛とこわばり感のみが現れますが、


頸部や腰の変形性関節症の場合は骨の過度の増殖が神経を圧迫して腕や脚のしびれ、


疼痛、筋力低下が出現します。


これは脊柱管の骨増殖が、


脊柱管を出た神経が足に到達する前にその神経を圧迫するために起こる症状です。


これが歩行時に脚が痛む原因です。


脚への血液供給の減少による、歩行時の脚の痛み（間欠性跛行）とは異なります。


まれですが、骨増殖は食道を圧迫して嚥下（えんげ）障害をもたらすこともあります。


変形性関節症は、数年間は安定していたり急速に進行したりもしますが、


ほとんどは発症後ゆっくりと進行します。


多くの人はこの病気によって、何らかの日常の機能障害を生じます。

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