手の障害！『手の変形』 続き

びらん性（炎症性）変形性関節症


びらん性（炎症性）変形性関節症は、遺伝性の変形性関節症の1種で、手の関節（特に指先の関節）に腫れや痛みを生じ、嚢胞ができます。


手の変形性関節症には、指先の関節の骨が肥大するもの（ヘバーデン結節）と、指の真ん中の関節の骨が異常増殖するもの（ブシャール結節）があります。


びらん性の変形性関節症では、周囲の組織にも腫れが生じます。


指の付け根や手首の関節は普通、侵されません。


罹患した関節は位置がずれてくることもあります。


変形は、X線画像で確認できます。


関節リウマチとは違って、血液検査での炎症反応（赤血球沈降速度、白血球数）は、重症度に関係なく、普通は正常です。


関節可動域改善訓練を温水中で行うと、痛みが軽減し関節を伸ばしていられるようになります。


変形を予防するために、間欠的にそえ木を使います。


鎮痛薬や非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）を使用して痛みと腫れを軽減します。


ときには、重症の関節にステロイド懸濁液を注射して痛みを軽減し、可動域を増やします。


まれですが、変形性関節症が進行して他の治療で効果がなければ、手術で外科的に再建する必要があります。




デュピュイトラン拘縮


デュピュイトラン拘縮（手掌線維腫症）は、手のひら内部の筋膜と呼ばれる線維組織の束が次第に縮んで指が曲がっていき、最終的にはかぎ爪のような手になります。


デュピュイトラン拘縮は遺伝性疾患で、45歳以上の男性に多く発症します。


しかし、遺伝子の異常があっても必ず発症するわけではありません。


世界では2～42％とばらつきがあります。


患者の50％は両手に発症し、片手のみに起こる場合は、右手が左手より2倍多く発症します。


この病気は糖尿病、アルコール依存、てんかんのある人に多く発症します。


また、握りこぶしの上の線維組織の肥厚、勃起機能不全や勃起時の痛みを伴う陰茎内の筋膜の縮小（陰茎線維化症、ペイロニー病）、足の裏の結節（足底線維腫症）などを伴うことがあります。


しかし、手のひらの筋膜の肥厚と屈曲を引き起こす正確なメカニズムはわかっていません。


最初の症状は、手のひらにできる圧痛のある結節です（中指と薬指に最も多くできる）。


結節は、初めは不快感があり、次第に痛みはなくなっていきます。


徐々に指が曲がりはじめ、最終的に手はアーチ状になります（鷲手）。


医師は手の診察でデュピュイトラン拘縮を診断します。


ステロイド懸濁液を結節部に注射すると、圧痛は軽減しますが、病気の進行は止められません。


テーブルの上に手を平らに置けなくなったり、指の曲がりがひどく手の機能が制限されている場合は、手術が必要になります。


筋膜は神経・血管・腱を包んでいるため、発病した筋膜を切除するのは困難です。


デュピュイトラン拘縮は、筋膜の切除が不完全だと手術後に再発することがあります。


若い年齢で発症した人、家族に同病の既往歴のある人、ペイロニー病、足底線維腫症などがある人も自然に再発します。



ばね指とは


ばね指（指の屈筋の腱滑膜炎）は、手の指が曲がったまま動かない状態です。


指を曲げるための腱の1つが炎症を起こして腫れると動かなくなります。


正常なら指の曲げ伸ばしの動作とともに、この腱が周囲のさやの中を前後になめらかに動いています。


ばね指では炎症を起こした腱はさやから出ることはできるので、指を曲げることはできます。


しかし腱の腫れがひどくなると、さやの中に戻るのが難しくなるため、指が伸ばせなくなります。


ばね指は、手の使いすぎ（重い園芸用ばさみの使用など）や、炎症（関節リウマチなど）が原因で起こります。


指を伸ばすには腱の腫れた部分を力ずくでさやに押しこむため、指が伸びたときに、ばねで弾かれたような感じがします。


ときには、炎症を起こした腱鞘内に、コルチコステロイド薬と局所麻酔薬を注射することがあります。


慢性化したばね指の治療には一般に、手術が必要となります。












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手の障害！『手の変形』

手の変形は、外傷や病気（関節リウマチなど）が原因で起こります。


治療はできるだけ早く始めるべきです。


さもなくば、そえ木での固定や運動などに反応しなくなる傾向があり、手術が必要になります。



つち指


つち指は、指先が曲がったまま伸びなくなってしまった変形のことです。


この変形は通常はけがをした結果で、腱が傷ついたり、断裂して骨から外れたりしたものです。


1本または複数の指に起こります。


つち指は、指の診察で診断されます。


通常はX線撮影で骨折の有無を確認します。通常の治療は、指を伸ばした状態でそえ木をあてます。


腱は、6～8週間で治ります。


まれに、装具で固定しても、大きな骨片がはがれたり、関節が部分的に脱臼すれば、手術が行われます。




スワンネック変形


スワンネック変形とは、指の付け根の関節が曲がり、中央の関節は真っすぐ伸びて、指先の関節は曲がっている状態です。


最も多い原因は関節リウマチです。


このほか、つち指を治療せずに放置していたり、手の中の指の付け根にある線維板や指の靭帯（じんたい）のゆるみ、手の筋肉のけいれん、指の中節骨骨折を治療したときの整復のずれなどが原因でも起こります。


指を閉じられなくなるため、日常生活に支障を来します。


親指はほかの指より関節の数が1つ少ないため、本来のスワンネック変形が親指に起こることはありません。


しかし、カモノハシ変形と呼ばれるスワンネック変形の1種では、親指の付け根の関節が90度曲がり、指先の関節が過剰に伸びます。


1つまたは複数の手の指の関節にカモノハシ変形とスワンネック変形が起こると、ものをつまむことができなくなります。


スワンネック変形は、手と指の診察で診断されます。


治療の目的は、可能ならば原因となっている異常の修正です。


軽度の変形であれば、リングスプリントと呼ばれる指用のそえ木で、手を使える状態を保ちながら、変形を矯正します。


外科手術によって関節を再建したり、親指または他の指の関節を最も機能しやすい位置でつなぐと（指節間関節固定術）ものがつかみやすくなり、力が入るようになります。




ボタンホール変形


ボタンホール変形は、指の真ん中の関節が手のひら側に曲がったまま固定し、指先の関節は反対側に過剰に曲がった状態です。


この変形の多くは、関節リウマチが原因で起こりますが、外傷（深い刺し傷、脱臼、骨折）や変形性関節症が原因でも起こります。


関節リウマチの人では、指の真ん中の関節の長期にわたる炎症によって変形が進行します。


けがによる変形では、通常は腱の付け根（中節骨伸筋腱）が切れています。


その結果、指の真ん中の関節（近位指節関節）と、指先につながっている外側の腱との間がボタンホールのようになります。


この変形は必ずしも手の機能を阻害しません。


医師は指の診察で診断します。


伸筋腱のけがによるボタンホール変形は、そえ木をあてて真ん中の関節を伸ばした状態を6週間保つと通常は矯正できます。


固定しても効果がなかったり、関節リウマチによる変形の場合は、手術が必要になることもあります。



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手の障害！『ガングリオン』

手にみられる障害には、ガングリオン、変形、


神経や血管に起因する病気、外傷、感染症などがあります。


骨折、変形性関節症、腱（けん）炎、腱滑膜炎、ド・ケルヴァン症候群、


レイノー現象、ばち指、先天異常などについては別の項で触れています。


ガングリオン（ガングリオン嚢胞［のうほう］）は、


手や手首にできるゼリー状の腫瘤です。


ガングリオンは、20～50歳で多く発症するのが典型的です。


男性よりも女性が3倍多く発症します。


最もできやすいのは手首の甲側で、このほか、手のひら側の手首や、


指の手の甲側、表皮から数ミリ下の、粘液嚢胞と呼ばれる場所にもみられます。


なぜ、ガングリオンが手首にできやすいのかはわかっていませんが、


過去のけがにも関係していると考えられています。


指にできるガングリオンは、指先の関節の関節炎に関連しています。


ガングリオンは、硬く円形もしくは楕円形の袋状の腫瘤で、


皮膚の表面から盛り上がっています。


その中には透明でゼリー状の粘性物質が含まれています。


痛みはありませんが不快感を感じます。


医師による手の診察によって、容易に診断されます。


ガングリオンの中には、自然に消えるものもあり、


その場合は治療は必要ありません。


しかし、外見状の問題があったり、不快感があったり、


大きくなり続けるようであれば、


ゼリー状の物質を注射器と針で吸引して取り除くことができます（患者の50％）。


その後、不快感をなくすため、コルチコステロイド懸濁液を注射することもあります。


テーブルのような硬いものの上に手を置き、


分厚い本でたたいてガングリオンをつぶすといった、


昔ながらの治療法は有効性の根拠がなく、


けがをするおそれがあるので、勧められません。


約50％の人では、手術でガングリオンを切除する必要があります。


手術後、約5％は再発します。












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痛風・偽痛風！『偽痛風』

偽痛風は、軟骨や関節液にピロリン酸カルシウム結晶が沈着する病気で、


痛みのある関節炎を間欠的に起こします。


偽痛風は通常高齢者に起こり、男女の差はありません。


偽痛風 原因 症状


なぜピロリン酸カルシウムの結晶が関節に沈着するかはわかっていません。


副甲状腺ホルモン値の上昇によって血液中のカルシウム濃度が異常に高い人（副甲状腺機能亢進）、


組織内に鉄の濃度が異常に高い人（ヘモクロマトーシス）、


血液中のマグネシウム濃度が異常に低い人（低マグネシウム血症）など、


他の病気がある人に起こることがありますが、偽痛風患者の大半は、


これらの病気や状態はみられません。


この病気は遺伝性の場合もあります。


症状は多岐にわたっています。


一部の患者では、痛みを伴う関節炎の発作は、


膝や手首など比較的大きな関節に起こります。


別の患者では、腕や脚の関節に慢性の痛みやこわばりが長びくため、

関節リウマチと混同されがちです。


偽痛風の発作は痛風発作よりも軽症ですが、痛風同様に熱が出ます。


発作と発作の間は痛みを感じないという人もいれば、


関節に大量の結晶が沈着しているのに痛みがまったくないという人もいます。


痛風とは異なり、偽痛風では結節は生じません。


偽痛風 診断


医師は、炎症を起こしている関節の関節液を針で吸引して診断をつけます。



関節液には、尿酸結晶よりもピロリン酸カルシウム結晶が認められます。


これらの結晶は偏光顕微鏡で判別できます。


ピロリン酸カルシウム結晶のかたまりは、


尿酸結晶と異なり放射線を通さないため、


X線検査によっても判別できます。


偽痛風 経過 治療


炎症を起こした関節は問題なく完治することもありますが、


多くの場合、永続的な損傷が残り、


中には関節がひどく破壊されるため、


シャルコー関節と混同されてしまうことがあります。


通常、治療により急性発作を止めて、


次の発作を予防することが可能ですが、


関節へのダメージを防ぐことはできません。


ほとんどの場合、COX-2阻害薬を含む非ステロイド性抗炎症薬を使用して、


関節の痛みと炎症を抑えます。


発作中はコルヒチンを静注して関節の炎症と痛みを軽減し、


新たな発作を予防するために毎日低用量のコルヒチンを経口で投与することがあります。


ときには、過剰な関節液を抜き取って、


炎症を抑えるためにステロイド懸濁液を関節に注射します。


長期にわたって治療を継続できる薬はありませんが、


理学療法（筋肉強化運動や関節可動域訓練）は有用です。













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痛風・偽痛風！『痛風』 続き

痛風　治療


まず初めに炎症をコントロールして、痛みを軽減します。


シクロオキシゲナーゼ-2阻害薬（COX-2阻害薬）を含む非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、


痛みを軽減し、関節の腫れを抑えるのに有効です。


まれですが、痛みを抑えるのにコデインやメペリジンといった


鎮痛薬の追加が必要になることもあります。


炎症を起こしている関節は、痛みを軽くするためにそえ木で固定します。


コルヒチンは従来から痛風治療に使われてきましたが、


もはや初期の治療にはあまり使われていません。


通常はコルヒチンの投与から12時間後に関節の痛みが治まりはじめ、


36～48時間以内に関節痛は消失します。

普通は症状が緩和するまで1時間おきに1錠ずつ服用しますが、


経口投与ができない患者の場合は静脈注射で投与することもできます。


コルヒチンは腹痛や下痢を起こすことがあります。


ときには、骨髄に障害を与えるなどのより重大な副作用も起こります。


プレドニゾロンなどのコルチコステロイド薬は、


ほかの薬が使用できない患者に対して関節の炎症や


腫れを抑える目的でときどき使われます。


侵されている関節が1つか2つだけなら、


プレドニゾロンテブテートなどのステロイド懸濁液を、


関節液を採取する場合と同じ針を使って関節に注入します。


第2段階は痛風発作の再発予防です。


アルコールの摂取を控える、


体重を落とす、血液中の尿酸値を上昇させる薬の服用をやめる、


プリン体を多く含む食品を少なくする、といったことが必要です。


初めて痛風を起こした人は、ほとんどが太りすぎです。


徐々に体重を減らせば、血液中の尿酸値も正常値または正常値近くまで回復し、


痛風発作が起こらなくなります。

激しい痛風発作を繰り返している人は、薬物療法が必要です。


発作を予防するため、または発作の頻度を大幅に抑えるためにコルヒチンを毎日服用します。


非ステロイド性抗炎症薬も、毎日服用すると発作を予防できます。


しかし、発作は予防できますが、尿酸結晶は存在し続けているため、


関節の損傷を予防したり、すでに受けた関節の損傷を治すことはできません。


また、これらの薬は腎臓や肝臓に病気のある人を悪化させるおそれがあります。


プロベネシドやスルフィンピラゾンといった尿中に尿酸を排泄させる薬（尿酸排泄薬）は、


（腎機能が正常な人の場合）尿酸の排泄を促進して血液中の尿酸値を下げる目的で使用します。


アスピリンはプロベネシドやスルフィンピラゾンの作用をブロックするので、


いずれの薬剤もアスピリンと同時に使うべきではありません。


鎮痛薬が必要であれば、


アセトアミノフェンやその他の鎮痛薬を代わりに使用します。


尿酸排泄薬は血液中の尿酸濃度を下げますが、


尿中の尿酸濃度は上がります。


そこで、尿路に尿酸結石ができるリスクを減らすため、


水をたくさん、少なくとも1日3リットルほどは飲むようにします。


炭酸水素ナトリウムやクエン酸三ナトリウムを飲んで尿をアルカリ性にすれば、


尿酸の溶解度があがるため、尿路に結石ができにくくなります。


しかし尿がアルカリ性に傾きすぎると、別の、


より危険性の高いシュウ酸カルシウムの結晶や結石が形成されることがあります。


尿酸排泄薬による治療を開始したときは、


痛風発作を起こすリスクがあります。


その場合、低用量のコルヒチンや非ステロイド性抗炎症薬でリスクを減らせるので、


通常はどちらかの薬を数カ月間投与します。


アロプリノールも血液中の尿酸濃度を下げる薬です。


この薬は体内で尿酸の生成を阻害し、特に血中尿酸値が高い人、


尿路結石がある人、腎臓が損傷を受けている人に適しています。


しかし胃の不調、皮膚の発疹、白血球数の減少、


肝障害などを起こすことがあります。


尿酸排泄薬と同様、アロプリノールも治療を


開始するときに痛風発作を誘発することがあります。


数カ月は低用量コルヒチンかNSAIDsを併用して、


発作のリスクを減らします。


血液中の尿酸値が十分に下がると、耳、手、


足のほとんどの痛風結節が次第に小さくなります。


しかし非常に大きな痛風結節は、


外科手術で切除しなければならないでしょう。


尿路の尿酸結石は、体外から超音波を直接あてて細かく砕き、


尿とともに体外に流し出すことができます（体外衝撃波砕石術）。




痛風を発症する危険因子

一部の癌や血液疾患

一部の薬（サイアザイド系利尿薬、シクロスポリン、ピラジナミド、エタンブトール、ニコチン酸、ワルファリン、低用量のサリチル酸塩など）

プリン体を多く含む食品（アンチョビ、アスパラガス、コンソメ、ニシン、肉汁やブイヨン、キノコ類、ムール貝、すべての内臓肉、イワシ、子牛や子羊の胸腺など）

甲状腺機能低下

鉛中毒（密造酒による）

肥満

放射線療法

腎不全

絶食や飢餓状態












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痛風・偽痛風！『痛風』 続き

痛風　症状


痛風発作（急性痛風関節炎）は突然発症します。


これは外傷、外科手術、


アルコールやプリン体を多く含む食品の多量摂取、


疲労、精神的ストレス、基礎疾患などが誘因となります。


典型的な症状としては1つの関節または複数の関節に突然激しい痛みを生じます。


痛風発作は夜間によく起こります


（おそらく、横になることで代謝に何らかの変化が生じるため）。


痛みは次第に激しくなり、特に関節を動かしたり、


関節にさわったりすると耐えがたい激痛を感じます。


関節は炎症により、腫れて熱をもちます。


その関節部の皮膚は赤または紫がかってきて、


硬くなり、光沢を放つようになります。


このほかの症状には、発熱（39℃近くまで上昇）、


悪寒、全身のけん怠感、心拍数の上昇などがあります。


最初の数回の発作では普通、


痛みは1つの関節のみに起こり、数日間続きます。


その後症状は消失し、関節の機能も回復します。


次の発作が出現するまでは無症状です。


しかし、痛風発作があるにもかかわらず適切な治療が行われなければ、


発作の時間が長くなり、発作の頻度も増し、


次第に複数の関節が侵されます。


発作が繰り返されると、痛風が重症化・慢性化し、


組織や関節が破壊されて変形します。


慢性化すると関節や腱（けん）に尿酸塩結晶が沈着するため、


関節が動かしにくくなってきます。


尿酸結晶の硬いかたまり（痛風結節）は、


最初に関節の内膜（滑膜）や軟骨、関節付近の骨に沈着し、


まもなく関節周囲の皮下にも沈着していきます。


痛風結節は腎臓やその他の臓器、


耳たぶの皮下、アキレス腱、


ひじ関節の周囲にもできます。


適切な治療が行われなければ、


痛風結節が破裂して皮膚を突き破り、


亜状に固まった尿酸塩結晶が姿を現します。


痛風の人の約5分の1に、尿酸が固まってできた腎臓結石が生じます（尿石症）。


この石によって尿路が狭くなり、耐えがたい痛みに襲われます。


適切な治療が行われなければ、


感染が起きて腎臓が損傷を受けます。


糖尿病や高血圧といった腎臓にも障害を与える病気がある人では、


腎機能の低下が進み尿酸の排泄が低下し、


痛風や関節の障害をいっそう悪化させます。


痛風　診断


痛風は、その典型的な症状と侵された関節の診察結果から診断されます。


血液中の高尿酸値は診断の裏づけとなりますが、


尿酸値は正常なことが多く、

急性発作のときは特にそうです。


尿酸結晶による炎症が生じているため、


血液検査では白血球数の増加が認められます。


痛風結節や関節液を針で吸引したサンプルを、偏光顕微鏡で調べ、


針状の尿酸塩結晶が確認できれば、診断が確定します。


X線画像では関節の損傷と痛風結節の存在



（尿酸結晶が骨の位置をずらしたり嚢胞をつくったりする）がわかります。


痛風はほかのタイプの関節炎と誤診されることがあります。


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痛風・偽痛風！『痛風』

痛風と偽痛風は、関節の炎症（関節炎）と痛みを伴う病気です。


どちらも関節に結晶が沈着することによって起こりますが、


その結晶の種類は異なります。


痛風は血液中の尿酸値が上昇したために（高尿酸血症）尿酸塩の結晶ができ、


それが関節に沈着する病気です。


これによって関節が炎症を起こして激しく痛みます。


痛風　原因


尿酸は核酸が分解されたときの副産物なので、


正常なら体は細胞の分解と再形成を繰り返しているため、


少量なら血液中に存在します。


また、体は食品に含まれるプリン体と呼ばれる物質を尿酸に変換します。


プリン体を多く含む食品には、アンチョビ、アスパラガス、コンソメ、


ニシン、肉汁やスープストック、キノコ、ムール貝、内臓肉、イワシ、


子牛や子羊の胸腺などがあります。


血液中の尿酸値は、


腎臓が尿酸を尿とともに排泄しきれなくなると異常に高くなります。


血液中で増えた尿酸は結晶化して、関節に沈着します。


加えて、プリン体を多く含む食品をアルコールと一緒に摂取すると、


アルコールは尿酸の産生を増加させるだけでなく、


腎臓が尿酸を排泄するのを妨げるため事態が悪化します。


まれに痛風は、ある特定の基礎疾患のある人に起こることもあります。


これを二次性痛風といいます。


たとえば、遺伝的な酵素の異常や、


細胞の増殖と早期の破壊がみられる白血病などの病気によって、


尿酸が過剰に産生されます。


いくつかの腎臓病や薬（サイアザイド系利尿薬）によっては、


腎臓での尿酸の排泄機能を低下させ、


それが原因で尿酸値が上昇することもあります。


血液中の尿酸値が高くなると、関節内にも尿酸が増えます。


その結果、関節組織内や関節に含まれる液体（滑液）の中に、尿酸塩が結晶として沈着するのです。

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