足の障害！『足首のねんざ』③

足首のねんざ　併症


中等度から重度のねんざでは、靭帯が治った後も問題が残る場合があります。


小さな結節（半月体）が足首の靭帯の1つに発生すると、


関節とのまさつが原因で慢性的な炎症が起こり、


最後には恒久的な損傷を与えることがあります。


痛みと炎症を緩和するには、ステロイド薬


（通常は短時間作用型と長時間作用型の2製剤を使用する）


と局所麻酔薬（リドカインなど）の混合液を足首に注射します。


まれに手術が必要になることもあります。


足首の靭帯上を走っている神経もねんざによって損傷を受けることがあります。


そのため、痛み（神経痛）やヒリヒリする感じがありますが、


局所麻酔薬とステロイド薬の混合液を注射すると、症状は軽減し、


ときには痛みが完全に消失することもあります。


足首をねんざした人は、足首の外側の腱を酷使する歩き方をしがちで、


その結果炎症を起こすことがあります。

この病態を腓骨（ひこつ）腱滑膜炎といい、


足首の外側に慢性的な腫れと圧痛を起こします。


治療では足首の関節にサポーターを装着し、


関節の動きを制限します。


腱鞘内にコルチゾンを注射する方法も有用ですが、


注射はあまり高頻度に行わないことが大切です。


ときには重度のねんざのショックで、


足首の血管が長時間れん縮して血流が減少することがあります。


すると、血液が不足した領域の骨や組織が損傷して衰えてきます。


この病態は、反射性交感神経性ジストロフィまたはズーデック萎縮（いしゅく）と呼ばれ、


足首のねんざのまれな合併症です。


足が腫れて痛みを伴います。


痛みはしばしば激しく、足首や足の特定の部位から他の部位へと移動します。


痛みがあっても、通常は歩き続けるべきです。理学療法と鎮痛薬の内服が有効です。


局所麻酔薬を足首の神経やその周囲に注射したり（神経ブロック）、


ステロイド薬や心理カウンセリングも長期にわたる強い痛みに対処するのに役立ちます


足根洞症候群は、ねんざした後にかかとの骨（踵骨）と足首の骨（距骨［きょこつ］）


の間に痛みが続く状態です。


足の奥にある靭帯の部分的断裂に関連しています。


ステロイド薬と局所麻酔薬の混合液の注射がしばしば役立ちます。











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足の障害！『足首のねんざ』②

足首のねんざ　診断


足首の診察によって靭帯損傷の程度が推測できます。


X線検査では骨折の有無を確認できますが、靭帯の状態は評価できません。


そこで、ストレスX線（いろいろな位置で足首の状態を映す）では、


MRI検査と同様に靭帯の損傷程度がわかります。


関節鏡（光ファイバーを使った小さなカメラ）では関節内の状態を観察できますが、


この検査は断裂した靭帯を修復する手術を検討している場合にだけ行われます。




足首のねんざ　診断 治療


治療はねんざの重症度によって異なります。


軽度であれば、足首と足を弾性包帯やテープで固定し、


氷のうを患部にあてて冷やし、心臓よりも足が高い位置を保つようにします。


ねんざが治ってきたら、徐々に歩行や運動を行います。


治療はRICE、すなわち安静（Rest）、冷却（Ice）、圧迫（Compression）、


挙上（Elevation）という4つの原則からなっています。


中等度であれば、歩行用のギプスや着脱可能な装具のキャストブーツで3週間ほど固定します。


これにより脚の下部は固定されてしまいますが、けがをした足首でも歩けるようになります。


重度のねんざはただちに治療を受けなければなりません。


そのまま放置しておくと、長期にわたって足首が不安定になり、


痛みが残り、変形性関節症を起こします。


手術が必要な場合もありますが、通常は最初に理学療法を試みます。


手術を行うかどうかは専門家の間でも意見の分かれるところです。


損傷がひどく断裂した靭帯を外科的に再建しても、


手術をしなかった場合とさほど変わらないという意見の外科医もいます。


理学療法は、筋肉を強化して、バランスを改善し、足首の動きを回復するために行われます。


激しい運動を再開する前の回復期は大変重要です。


足首をねんざしやすい人は、再発予防のために柔らかいサポーターや硬いサポーター


（ねんざのタイプと損傷の程度によって異なる）を足首に装着します。


ふくらはぎまで高さのある靴や、パッドや矯正用具を挿入した靴をはくと、足や足首が安定して歩きやすくなります。


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足の障害！『足首のねんざ』

足首のねんざは、足首の靭帯（骨と骨をつないでいる丈夫な弾性組織）が傷ついた状態です。


足首のどの靭帯にも損傷は起こりえます。


通常は足首が外側に回転して、足の裏が内側を向いてしまったときに起こります。


この種のけがは、平らでない地面を歩いたり、特に石を踏んでしまったり、


歩道の縁石を踏み外したときなどによく起こります。


足首の靭帯がゆるんで弱くなっている場合、脚の筋肉の神経が損傷している場合、


かかとにスパイクのついた靴などを履いている場合、


足の指が内側を向くような歩き方によっても、足首がねんざしやすくなります。


土踏まずのアーチが高いなど、足の形に特徴がある人も、ねんざしやすい傾向があります。


足首のねんざ　症状

ねんざの重症度は、靭帯の伸びや断裂の程度によって異なります。


軽度であれば靭帯は伸びても断裂はしません。


痛みや腫れもさほどありませんが、軽度のねんざは再発するリスクを増やします。


中等度のねんざでは、靭帯が部分的に断裂しています。


顕著な腫れと打ち身があり、通常は痛みのために歩けなくなります。


重度のねんざでは靭帯が完全に切れて、ひどい腫れや皮下出血がみられる場合もあります。


足首は不安定となり、体重をかけることができません。


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足の障害！『足の痛み』 ③

踵骨棘の痛み


踵骨棘（しょうこつきょく）とは、かかとの骨の異常な増殖で、


かかとの骨が腱や骨に付着している結合組織（筋膜）に過剰に引っぱられた結果です。


踵骨棘はよくみられますが、痛みは起こしません。


隣接する組織が炎症を起こすと痛みが生じます。


この痛みは足底踵痛症候群とも呼ばれます。


最初の症状は、起床後歩きはじめるときに痛みに気づくのが典型的です。


この痛みは長い間座っていた後、歩きはじめたときにも生じます。


踵骨棘の痛みは、通常診察中に診断がつきます。


かかとの裏の、土踏まずが始まるところを押すと痛みが生じます。


また、かかとの中心部を押したときに痛みがあれば滑液包も炎症を起こしていることを意味します。


X線検査で診断を確定しますが、初期であれば異常はみられません。


治療では痛みの軽減が目的となります。


足や土踏まずの部分にパッドを詰めたり、


テーピングや矯正用具を使用してかかとを安定させます。


そうすれば、筋膜の伸びが最小限になり、痛みを軽減することができます。


かかとのクッションや底の柔らかい靴を補強するのも役に立ちます。


また、ふくらはぎのストレッチやアイスマッサージも効果的です。


アイスマッサージとは氷を使って皮膚をマッサージすることです。


方法は、紙コップに水を入れて凍らせ、


紙コップを痛む部位の皮膚にこすりつけるようにして、上下に動かします。


氷が溶けてきたら、徐々に紙コップを破いていきます。


コルチコステロイド薬と局所麻酔薬の混合液を痛む部位に注射する方法もあります。


ほとんどの痛みは、手術をすることなく解消します。


骨棘の切除や、かかとの裏側の骨棘の部分から足指の根元まで伸びている組織の束


（足底筋膜）の切除などといった手術は、


他の治療法では持続的な痛みが改善されない場合に限って行われます。


手術後の経過は予測できないため、手術は最後の手段と考えるべきです。


時には手術後も痛みが続くこともあります。













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足の障害！『足の痛み』 ②

つま先の関節痛


親指を除く4本の指の関節の痛みはよくみられ、


これは普通、関節がずれることで起こります。


このずれは、足の縦のアーチが高かったり低かったりすることが原因で起こり、


足指が曲がったままの状態になります（ハンマー足指と呼ばれる状態）。


曲がった足指が靴とのまさつを常に生じていると、


その関節上の皮膚が肥厚してうおのめができます。


治療では足の指の関節のずれによる圧迫を取り除きます。


深めの靴をはくようにする、つま先部に保護用のあてものをする、


その人の土踏まずの形に合った中敷きを敷く、


曲がった足指を外科手術により真っすぐに伸ばす、


また、うおのめを削る、などが有効です。


親指の付け根に慢性的な関節炎（変形性関節症）が起こる強直母趾（きょうちょくぼし）は、


非常によくみられます。


偏平足や親指が長い人、内股の人は強直母趾を起こしやすいと考えられています。


立ったり歩いたりして足の縦のアーチが低くなると足が内側を向いてしまいます。


このような足のずれは回内と呼ばれます。


回内によってしばしば親指の関節の負荷が増えるため、


痛みや変形性関節症を発症したり、関節の運動が制限されることがあります。


親指の外傷によっても、痛みを伴う関節炎を起こすことがあります。


親指の関節痛は、足に合わない靴や柔らかすぎる靴をはくことで悪化し、動かすと痛みます。


靴底の硬い補強してある靴が役立ちます。


次第に、歩くときに親指が曲げられなくなります。


触れても熱感はありません。痛風も同じ部位に激しい痛みを生じますが、


痛風の場合は親指の付け根に触れると熱感があります。


不適切な足の動きを矯正するために矯正装具で靴を調節すると、


親指の関節の負荷が軽減します。これが主な治療法となります。


親指の痛みが出現してすぐであれば、


足の指をけん引したり機能訓練を行って関節を動かすと痛みが和らぎます。


局所麻酔薬を患部に注射すると痛みが軽減し、筋けいれんも起こらなくなり、


関節が動かしやすくなります。


炎症を抑えるためにコルチコステロイド薬が注射されることもあります。


このような治療で効果が認められなければ、手術で関節のずれを直して痛みを軽減します。


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足の障害！『足の痛み』

足の障害には、けがなどによって足自体から始まるものと、


糖尿病など体のいろいろな部位に影響を及ぼすものがあります。


障害は足の骨、関節、筋肉、腱（けん）、靭帯（じんたい）に起こります。


足の骨折はかなり多くみられます。

足の爪の変色は真菌感染症など特定の病気で起こることもあるため、


常に注意を払うべきです。


加齢に伴い、足には多くの変化が現れます。


足の体毛は少なくなり、皮膚は所々が茶色に変色（色素沈着）し、乾燥します。


足の爪は厚くなって曲がってきたり、真菌感染症が多くみられるようになります。


足は靭帯や関節の変化により、実際に幅広甲高になります。


このような変化がみられた人は、大きめの靴をはく必要がでてくる場合もあります。


高齢者では、長い間足に合わない靴をはき続けていたことによるトラブルも少なくありません。


どのような足の障害によっても痛みが生じますが、


この章では最も多く痛みがみられる部分である母指球（中足骨前部の足の裏のふくらみ。


中足骨頭ともいう）、つま先の関節、踵骨棘（しょうこつきょく）について説明します。




母指球の痛み


母指球の痛みにはさまざまな原因（関節炎、血流障害、


足の指の神経の締めつけ、中足骨の長さと位置の異常など）が考えられます。


しかし、最も多いのは神経の損傷か、中足骨痛症と呼ばれる、


加齢に伴う足の変化が原因で起こる痛みです。



足の神経の損傷によって起こる痛み:


神経は骨の間を通って足の底側をつま先の方へ走っています。


母指球の痛みは、神経を包む組織の非癌性（良性）の増殖（神経腫）によっても起こります。


これらの増殖は足のどの指にも起こりえますが、


通常は第3指と第4指の間に起こるものです（モートン神経腫）。


神経腫は通常片足のみに発生し、男性よりも女性に多くみられます。


早期には、神経腫は第3指と第4指の周囲に軽い痛みを起こすだけで、


ときに足指に焼けるようなヒリヒリする感覚があります。


このような症状は、つま先側が窮屈な先のとがった靴をはいたときに顕著に現れます。


症状が進行すると、


どんな靴をはいていてもつま先から広がる焼けるような感覚が持続するようになります。


母指球の中にビー玉や小石が入っているように感じる人もいます。


医師は既往歴と足の診察所見から診断をつけます。


X線検査、MRI検査、超音波検査では正確な診断はつきません。


さわると痛みを感じる部位にコルチコステロイド薬と局所麻酔薬の混合液を注射して、


矯正用の靴をはくと、症状は軽減します。


注射は1～2週間の間隔を空けて2～3回行う必要があるでしょう。


このような治療でも効果が認められなければ、手術で神経腫を切除すると、


しばしば不快感は完全に解消しますが、その部位のしびれが一生続くことがあります。


中足骨痛症による痛み:


加齢に伴い、中足骨頭の衝撃を和らげる保護パッドの役割をする脂肪が減少します。


この部分の痛みを中足骨痛症といいます。


放置すれば、それぞれの指の中足骨頭の下に位置する滑液包に炎症が生じます（中足骨滑液包炎）。


関節リウマチも、この部位の痛みと腫れの原因になります。


治療では、クッションを入れた特別な靴を使うか、


重心を母指球から足全体に分散させる矯正用の靴をはきます。



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手の障害！『感染症』 ③

手の膿瘍


手の膿瘍は、手に膿がたまったもので、


通常は細菌感染によって起こります。


手の膿瘍はかなり多くみられ、けがが原因で起こります。


指先の軟組織の膿瘍は、


ほんの小さな切り傷や刺し傷で起こります。


膿瘍の上部にはひどい痛み、熱感、発赤が起こり、


腕の近隣のリンパ節の腫れがしばしばみられます。


膿瘍の下にある骨が感染症を起こすと、さらに激しく痛みます。


膿瘍は、指の内側を走っている腱の周囲にもできます。


このタイプの膿瘍は、


手のひら側の指が曲がるところを刺した傷が原因で起こります。


腱の周囲の感染と膿は、急速に組織を破壊します。


腱の滑りが悪くなると手の指がほとんど動かせなくなります。


症状としては、指の腫れと炎症、腱鞘部の圧痛、


また指を動かそうとするときの激しい痛みなどが挙げられます。


膿瘍近くのリンパ節が腫れたり、発熱することもよくあります。


膿瘍は、手のひらのどの部位にもできることがあり、


中手骨の間（手首と指の間の骨）に広がります。


このような感染症は、


皮膚が裂けたりとがったもので手を刺されると起こります。


手の膿瘍（カラーボタン膿瘍とも呼ばれる）


は感染を起こしたたこからも発症します。


症状はズキズキする激しい痛みで始まり、


腫れを伴い、触れるとひどい圧痛があります。


治療では、外科的に膿を出します。また、


膿を培養して原因菌を同定し、


その細菌に有効な抗生物質を使用します


（多くはセファロスポリン系が使用される）。




腱鞘の感染症


屈筋腱鞘の感染症は、痛みと腫れに特徴があり、


腱鞘の長さに沿った圧痛と、手の指を伸ばしたときに痛みがあります。


膿が手の中で広がり馬蹄形の膿瘍ができることがあります。


膿瘍は外科的な排膿が必要です。


抗生物質による治療も行われます（膿を培養して原因菌を同定後、最適な抗生物質を選ぶ）。











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