2011年8月17日水曜日

足の障害!『足底筋膜炎』

足底筋膜炎とは、足底筋膜と呼ばれる、


かかとの骨の下側と足の指の付け根(母指球)をつないでいる


丈夫なひも状の組織が炎症を起こした状態をいいます。


足底筋膜はかかとの骨の下側と母指球をつなぎ、


歩いたり走ったりするときに、ばねの役割を果たしています。


筋膜炎という病名は筋膜の「炎症」を意味しますが、


この病気は実際には炎症というよりは、


足底筋膜に繰り返し負荷がかかることによって起こります。


足底筋膜に過度の負荷がかかると、小さな断裂が生じます。


足底筋膜炎はかかとの痛みを起こす最も一般的な原因です。


痛みは足底筋膜に沿った部位ならどこにでも起こりますが、


最も多いのはかかとの骨と足底筋膜がつながっている部分です。


土踏まずのアーチが高い人も低い人も、


この病気を起こす人はたくさんいます。


腓腹筋やアキレス腱(ふくらはぎの筋肉をかかとの骨に付着させている)


が緊張すると足が平らになり、筋膜が「弓の弦状」になって痛みを伴います。


この病気は、ランナーやダンサーに多く起こりますが、


長時間立ちっぱなしの職業の人にもみられます。


形の違う靴に変えたときなどにも、足底筋膜炎を起こします。


悪化要因には肥満、関節リウマチ、ライター症候群(反応性関節炎)、


乾癬(かんせん)、線維筋痛などがあります。

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足の障害!『足根管症候群』

足根管症候群(後脛骨[こうけいこつ]神経炎)は、


かかとと足の裏に通っている神経(後脛骨神経)の圧迫や損傷によって、


足首、足、つま先の痛みが引き起こされた状態です。


後脛骨神経は、ふくらはぎの後ろに沿って、


かかと近くの線維の管を通り、足の裏へと走っています。


この神経の周囲の組織が炎症を起こすと、


神経が圧迫されて痛みを伴います。


痛みが足根管症候群に最も多くみられる症状で、

焼けるようなピリピリする感覚を訴えます。


立ったり、歩いたり、また特定の型の靴をはいているときに痛みが生じます。


痛みは足首周囲に限局していますが、悪化したり、


歩行すると指先まで広がります。


安静にすると軽減しますが、


ときには休んでいる間も痛みが生じることがあります。


足根管症候群は、患部の診察に基づいて診断されます。


たとえば医師は、損傷や圧迫が起きた部分を軽くたたいて、


ピリピリする痛みが起こり、かかとから土踏まず、


指先へと広がるかどうかをみます。


原因を突き止め、足の手術を考慮する場合には、


いろいろな検査が必要になります。


ステロイド薬と局所麻酔薬の混合液を患部に注射すると痛みは軽減します。


治療にはこのほか、神経の圧迫を軽減するために、


靴の中に特殊な矯正用具を挿入します。


他の治療法で痛みが改善されなければ、


手術によって神経の圧迫を取り除く必要があります。












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2011年8月16日火曜日

足の障害!『足首のねんざ』③

足首のねんざ 併症


中等度から重度のねんざでは、靭帯が治った後も問題が残る場合があります。


小さな結節(半月体)が足首の靭帯の1つに発生すると、


関節とのまさつが原因で慢性的な炎症が起こり、


最後には恒久的な損傷を与えることがあります。


痛みと炎症を緩和するには、ステロイド薬


(通常は短時間作用型と長時間作用型の2製剤を使用する)


と局所麻酔薬(リドカインなど)の混合液を足首に注射します。


まれに手術が必要になることもあります。


足首の靭帯上を走っている神経もねんざによって損傷を受けることがあります。


そのため、痛み(神経痛)やヒリヒリする感じがありますが、


局所麻酔薬とステロイド薬の混合液を注射すると、症状は軽減し、


ときには痛みが完全に消失することもあります。


足首をねんざした人は、足首の外側の腱を酷使する歩き方をしがちで、


その結果炎症を起こすことがあります。

この病態を腓骨(ひこつ)腱滑膜炎といい、


足首の外側に慢性的な腫れと圧痛を起こします。


治療では足首の関節にサポーターを装着し、


関節の動きを制限します。


腱鞘内にコルチゾンを注射する方法も有用ですが、


注射はあまり高頻度に行わないことが大切です。


ときには重度のねんざのショックで、


足首の血管が長時間れん縮して血流が減少することがあります。


すると、血液が不足した領域の骨や組織が損傷して衰えてきます。


この病態は、反射性交感神経性ジストロフィまたはズーデック萎縮(いしゅく)と呼ばれ、


足首のねんざのまれな合併症です。


足が腫れて痛みを伴います。


痛みはしばしば激しく、足首や足の特定の部位から他の部位へと移動します。


痛みがあっても、通常は歩き続けるべきです。理学療法と鎮痛薬の内服が有効です。


局所麻酔薬を足首の神経やその周囲に注射したり(神経ブロック)、


ステロイド薬や心理カウンセリングも長期にわたる強い痛みに対処するのに役立ちます


足根洞症候群は、ねんざした後にかかとの骨(踵骨)と足首の骨(距骨[きょこつ])


の間に痛みが続く状態です。


足の奥にある靭帯の部分的断裂に関連しています。


ステロイド薬と局所麻酔薬の混合液の注射がしばしば役立ちます。











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足の障害!『足首のねんざ』②

足首のねんざ 診断


足首の診察によって靭帯損傷の程度が推測できます。


X線検査では骨折の有無を確認できますが、靭帯の状態は評価できません。


そこで、ストレスX線(いろいろな位置で足首の状態を映す)では、


MRI検査と同様に靭帯の損傷程度がわかります。


関節鏡(光ファイバーを使った小さなカメラ)では関節内の状態を観察できますが、


この検査は断裂した靭帯を修復する手術を検討している場合にだけ行われます。




足首のねんざ 診断 治療


治療はねんざの重症度によって異なります。


軽度であれば、足首と足を弾性包帯やテープで固定し、


氷のうを患部にあてて冷やし、心臓よりも足が高い位置を保つようにします。


ねんざが治ってきたら、徐々に歩行や運動を行います。


治療はRICE、すなわち安静(Rest)、冷却(Ice)、圧迫(Compression)、


挙上(Elevation)という4つの原則からなっています。


中等度であれば、歩行用のギプスや着脱可能な装具のキャストブーツで3週間ほど固定します。


これにより脚の下部は固定されてしまいますが、けがをした足首でも歩けるようになります。


重度のねんざはただちに治療を受けなければなりません。


そのまま放置しておくと、長期にわたって足首が不安定になり、


痛みが残り、変形性関節症を起こします。


手術が必要な場合もありますが、通常は最初に理学療法を試みます。


手術を行うかどうかは専門家の間でも意見の分かれるところです。


損傷がひどく断裂した靭帯を外科的に再建しても、


手術をしなかった場合とさほど変わらないという意見の外科医もいます。


理学療法は、筋肉を強化して、バランスを改善し、足首の動きを回復するために行われます。


激しい運動を再開する前の回復期は大変重要です。


足首をねんざしやすい人は、再発予防のために柔らかいサポーターや硬いサポーター


(ねんざのタイプと損傷の程度によって異なる)を足首に装着します。


ふくらはぎまで高さのある靴や、パッドや矯正用具を挿入した靴をはくと、足や足首が安定して歩きやすくなります。


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足の障害!『足首のねんざ』

足首のねんざは、足首の靭帯(骨と骨をつないでいる丈夫な弾性組織)が傷ついた状態です。


足首のどの靭帯にも損傷は起こりえます。


通常は足首が外側に回転して、足の裏が内側を向いてしまったときに起こります。


この種のけがは、平らでない地面を歩いたり、特に石を踏んでしまったり、


歩道の縁石を踏み外したときなどによく起こります。


足首の靭帯がゆるんで弱くなっている場合、脚の筋肉の神経が損傷している場合、


かかとにスパイクのついた靴などを履いている場合、


足の指が内側を向くような歩き方によっても、足首がねんざしやすくなります。


土踏まずのアーチが高いなど、足の形に特徴がある人も、ねんざしやすい傾向があります。


足首のねんざ 症状

ねんざの重症度は、靭帯の伸びや断裂の程度によって異なります。


軽度であれば靭帯は伸びても断裂はしません。


痛みや腫れもさほどありませんが、軽度のねんざは再発するリスクを増やします。


中等度のねんざでは、靭帯が部分的に断裂しています。


顕著な腫れと打ち身があり、通常は痛みのために歩けなくなります。


重度のねんざでは靭帯が完全に切れて、ひどい腫れや皮下出血がみられる場合もあります。


足首は不安定となり、体重をかけることができません。


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2011年8月14日日曜日

足の障害!『足の痛み』 ③

踵骨棘の痛み


踵骨棘(しょうこつきょく)とは、かかとの骨の異常な増殖で、


かかとの骨が腱や骨に付着している結合組織(筋膜)に過剰に引っぱられた結果です。


踵骨棘はよくみられますが、痛みは起こしません。


隣接する組織が炎症を起こすと痛みが生じます。


この痛みは足底踵痛症候群とも呼ばれます。


最初の症状は、起床後歩きはじめるときに痛みに気づくのが典型的です。


この痛みは長い間座っていた後、歩きはじめたときにも生じます。


踵骨棘の痛みは、通常診察中に診断がつきます。


かかとの裏の、土踏まずが始まるところを押すと痛みが生じます。


また、かかとの中心部を押したときに痛みがあれば滑液包も炎症を起こしていることを意味します。


X線検査で診断を確定しますが、初期であれば異常はみられません。


治療では痛みの軽減が目的となります。


足や土踏まずの部分にパッドを詰めたり、


テーピングや矯正用具を使用してかかとを安定させます。


そうすれば、筋膜の伸びが最小限になり、痛みを軽減することができます。


かかとのクッションや底の柔らかい靴を補強するのも役に立ちます。


また、ふくらはぎのストレッチやアイスマッサージも効果的です。


アイスマッサージとは氷を使って皮膚をマッサージすることです。


方法は、紙コップに水を入れて凍らせ、


紙コップを痛む部位の皮膚にこすりつけるようにして、上下に動かします。


氷が溶けてきたら、徐々に紙コップを破いていきます。


コルチコステロイド薬と局所麻酔薬の混合液を痛む部位に注射する方法もあります。


ほとんどの痛みは、手術をすることなく解消します。


骨棘の切除や、かかとの裏側の骨棘の部分から足指の根元まで伸びている組織の束


(足底筋膜)の切除などといった手術は、


他の治療法では持続的な痛みが改善されない場合に限って行われます。


手術後の経過は予測できないため、手術は最後の手段と考えるべきです。


時には手術後も痛みが続くこともあります。













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足の障害!『足の痛み』 ②

つま先の関節痛


親指を除く4本の指の関節の痛みはよくみられ、


これは普通、関節がずれることで起こります。


このずれは、足の縦のアーチが高かったり低かったりすることが原因で起こり、


足指が曲がったままの状態になります(ハンマー足指と呼ばれる状態)。


曲がった足指が靴とのまさつを常に生じていると、


その関節上の皮膚が肥厚してうおのめができます。


治療では足の指の関節のずれによる圧迫を取り除きます。


深めの靴をはくようにする、つま先部に保護用のあてものをする、


その人の土踏まずの形に合った中敷きを敷く、


曲がった足指を外科手術により真っすぐに伸ばす、


また、うおのめを削る、などが有効です。


親指の付け根に慢性的な関節炎(変形性関節症)が起こる強直母趾(きょうちょくぼし)は、


非常によくみられます。


偏平足や親指が長い人、内股の人は強直母趾を起こしやすいと考えられています。


立ったり歩いたりして足の縦のアーチが低くなると足が内側を向いてしまいます。


このような足のずれは回内と呼ばれます。


回内によってしばしば親指の関節の負荷が増えるため、


痛みや変形性関節症を発症したり、関節の運動が制限されることがあります。


親指の外傷によっても、痛みを伴う関節炎を起こすことがあります。


親指の関節痛は、足に合わない靴や柔らかすぎる靴をはくことで悪化し、動かすと痛みます。


靴底の硬い補強してある靴が役立ちます。


次第に、歩くときに親指が曲げられなくなります。


触れても熱感はありません。痛風も同じ部位に激しい痛みを生じますが、


痛風の場合は親指の付け根に触れると熱感があります。


不適切な足の動きを矯正するために矯正装具で靴を調節すると、


親指の関節の負荷が軽減します。これが主な治療法となります。


親指の痛みが出現してすぐであれば、


足の指をけん引したり機能訓練を行って関節を動かすと痛みが和らぎます。


局所麻酔薬を患部に注射すると痛みが軽減し、筋けいれんも起こらなくなり、


関節が動かしやすくなります。


炎症を抑えるためにコルチコステロイド薬が注射されることもあります。


このような治療で効果が認められなければ、手術で関節のずれを直して痛みを軽減します。


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