筋肉、滑液包、腱の病気！『腱炎,腱滑膜炎』②

腱炎,腱滑膜炎　症状　診断


炎症を起こした腱は、動かしたり、さわると痛みを伴います。


腱の近くの関節をわずかでも動かすと、強い痛みを伴います。


腱鞘は、液体がたまって炎症を起こしているので、


明らかに腫れることがあります。


強皮症で起こる慢性腱滑膜炎では、


腱鞘が乾いたまま他の組織とまさつがあるため、


ギーギーこするような感覚があり、


関節を動かすと聴診器できしみ音が聞こえることがあります。


これを「腱まさつ音」といいます。


腱炎,腱滑膜炎　治療


腱炎の症状を軽減するいくつかの治療法があります。


患部の安静、そえ木やギプスによる固定、


患部を温めたり冷やしたりするなどが有用です。


非ステロイド性抗炎症薬を7～10日間使用すると痛みと炎症が軽減します。


ときには、ステロイド薬


（デキサメタゾン、メチルプレドニゾロン、トリアムシノロンなど）


と局所麻酔薬（リドカインなど）を腱鞘に注射することもあります。


まれにこの注射をすると、


関節や腱鞘内でステロイドが結晶をつくり、一時的に痛むことがあります。


この発作は24時間以内に治まり、冷湿布や鎮痛薬で治療できます。


治療は、炎症が完全に治まるまでの1～2カ月の間、2～3週間ごとに繰り返します。


関節リウマチのように慢性の腱炎が持続する場合は、


炎症を起こしている組織を手術で切除し、


術後に理学療法を行わなければならないこともあります。


手術は、肩関節周囲など長期にわたる腱炎によるカルシウム沈着物を取り除くために必要になることもあります。













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筋肉、滑液包、腱の病気！『腱炎,腱滑膜炎』

腱炎は腱の炎症で、腱滑膜炎（腱鞘炎）は、腱の周りの保護皮覆の炎症を伴う腱炎です。


腱は丈夫な線維組織の束で、筋肉と骨をつないでいます。


腱鞘は、腱の周りを包んでいます。


腱炎は中高年に多く発症します。


腱が損傷を受けやすくなるためです。


しかし、激しい運動をする人（回旋筋腱炎を起こす）や反復性の作業をしている人は、


若くても起こります。


手や前腕の腱は、特に炎症を起こしやすく、


手から親指に向かって伸びている腱の炎症はド・ケルヴァン症候群と呼ばれています。


炎症が起こると、指の握りをコントロールしている屈筋腱がスムーズに腱鞘を通れなくなり、


指を動かすと弾けるような感覚を生じます（ばね指）。


上腕二頭筋上の腱（上腕二頭長頭腱）が炎症を起こすと、


ひじを曲げる、腕を上げる、ひじを回すなどの動作で痛みが現れます。


かかとのアキレス腱や足の甲側を通っている腱も、


炎症が起こりやすい腱です。


関節リウマチ、強皮症、痛風、ライター症候群といったある種の関節の病気は、


腱滑膜炎の原因となります。


特に女性で淋菌感染症にかかっている人は、淋菌が月経中や妊娠中に肩、


手首、指、股関節、足首、足の関節へ広がって腱滑膜炎を発症します。


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筋肉、滑液包、腱の病気！『滑液包』 ③

滑液包　診断　治療


滑液包の周囲をさわると痛みがあり、


その関節を動かすと痛む場合は滑液包炎を疑います。


滑液包が明らかに腫れていれば、


針と注射器で滑液を抜いて炎症（感染症や痛風）の原因を調べます。

通常、X線検査は役立ちません。


しかし、慢性滑液包炎の場合、これでカルシウムの沈着を発見できます。


非感染性の急性滑液包炎では、治療は、


(1)安静、

(2)炎症を起こした関節の一時的な固定、

(3)患部を氷で冷やす、

(4)非ステロイド性抗炎症薬の投与などです。



ときには、オピオイドなどの強い鎮痛薬が必要なこともあります。


滑液包が感染していなければ、


しばしば局所麻酔薬とステロイド薬の混合液を直接滑液包に注射します。


この治療で痛みはすぐに、または数時間から数日以内に症状が軽減します。


注射は数カ月後に繰り返す必要があります。


重度の急性滑液包炎では、プレドニゾロンなどのステロイド薬を数日間経口で投与します。


その後痛みが治まれば、関節の可動域を増すための運動を行います。


感染がなければ慢性滑液包炎でも同様の治療が行われますが、


この場合、安静と患部の固定はそれほど有用ではありません。


まれに肩の滑液包内に多量のカルシウムが沈着することがあります。


この場合は、結晶を崩してから口径の太い注射針で抜きます。


この処置は外来で行われます。


大きな沈着物は、手術での切除が必要な場合もあります。


肩の滑液包炎の障害は、ステロイド薬の注射を何度か繰り返して緩和し、


肩の機能を保つための理学療法を集中的に行います。


運動は弱くなった筋力を強化するのにも、


関節の可動域を正常まで回復させるのにも有用です。


滑液包炎は、痛風や関節リウマチなどの基礎疾患や、


慢性的な酷使を修正しなければ、しばしば再発します。


感染している滑液包は排液して、適切な抗生物質を投与しますが、


しばしば黄色ブドウ球菌に有効なものが使われます。
















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筋肉、滑液包、腱の病気！『滑液包』 ②

滑液包　症状

滑液包炎は痛みと動作制限を起こしますが、


特異的な症状は炎症を起こした滑液包の位置によって異なります。


たとえば肩の滑液包が炎症を起こすと、


体の横から腕を上げる（ジャケットを着るときのような動作）と痛みがあり、


腕を上げにくくなります。


急性滑液包炎は突然発症します。


炎症部位を動かしたりさわったりすると痛みます。


膝やひじなど、滑液包が皮膚表面に近い所にある場合は、赤く腫れて見えます。


感染症や痛風が原因で起こった急性滑液包炎は、


特に痛みが激しく発赤が生じ、さわると熱感があります。


慢性滑液包炎は、以前の急性滑液包炎の発作や、


けがの繰り返しによって起こることがあります。


一部では、滑膜の内側の壁が肥厚して、異常な物質が固形化し、


白亜質のカルシウムの沈殿物がたまります。


損傷を受けた滑液包は、無理な運動や負荷がかかると、炎症を起こしやすくなります。


痛みや腫れが長期間続くと関節を動かしにくくなり、筋肉が萎縮して筋力が低下します。


慢性滑液包炎の発作は2～3日から数週間続き、しばしば再発します。



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筋肉、滑液包、腱の病気！『滑液包』

滑液包は、関節にある少量の液体（滑液）を含んだ平らな袋で、


皮膚、筋肉、腱、靭帯などと骨がすれる部分に位置し、


まさつを減らす働きがあります。


滑液包炎は滑液包の痛みを伴う炎症です。


滑液包は、正常なら内部に非常に少量の液体を含んでいます。


しかし、けがをしたり酷使されると、


炎症を起こして中の滑液が増加します。


滑液包炎では、無理な力が加わったり使い過ぎによって


滑膜が刺激されて炎症が起こります。


外傷、痛風、偽痛風、関節リウマチ、


黄色ブドウ球菌による感染症などが原因でも起こりますが、


原因はしばしば不明です。


肩が最も起こりやすい部位ですが、ひじ、


股関節（転子包炎）、骨盤、膝（ひざ）、つま先、


かかと（アキレス腱滑液包炎）にもよく炎症が起こります。


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筋肉、滑液包、腱の病気！『線維筋痛』 ④

線維筋痛　診断　治療


線維筋痛は、痛みの位置と発症パターン、


圧痛点の存在に基づいて診断します。


医師は、圧痛点で痛みを感じるか、


発痛点から痛みが他の部位に広がるかどうか、


体の指定された領域をしっかり押してみます。


全身に18カ所ある圧痛点のうち11カ所以上に圧痛があれば線維筋痛と診断します。



線維筋痛　　治療


通常は非薬物療法が最も有効です。


軽度であれば、ストレスを減らすことで症状は軽くなります。


筋肉のストレッチや徐々に強度を上げるコンディショニング運動、


睡眠の質の改善、患部を温めること、


軽いマッサージ、暖かい服装を保つなども有用です。


アスピリンやその他の非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、有効性が限られます。


ときには局所麻酔薬（リドカインを単独、


またはヒドロコルチゾンなどのコルチコステロイド薬と併用して）


を直接圧痛点や発痛点に注射する方法もありますが、


繰り返し注射に頼るべきではありません。


うつ状態の改善というよりも睡眠の質を改善するために、


低用量の三環系抗うつ薬を就寝の1～2時間前に服用するよう処方されることがあります。


側頭下顎部タイプの顔面筋疼痛症候群には、


プラスチック製のマウスガードを使用して歯がかみ合わないようにします。


これによって歯の食いしばりや歯ぎしりを予防します。


マウスガードができあがるまでの間、


痛みを緩和するためにベンゾジアゼピン系や三環系抗うつ薬が就寝前に投与されることもあります。


非ステロイド性抗炎症薬やアセトアミノフェンも有用です。


病状は持続することが多いので、短期間の使用を例外として、オピオイドは使うべきではありません。


夜間の歯の食いしばりや歯ぎしりをしていることは本人に教えてあげるようにしましょう。


硬い食べものや、ガムをかむことは控えます。


理学療法、バイオフィードバックを応用したリラクセーション、心理カウンセリングが役に立つ人もいます。


ほとんどの場合、治療をしなくても2～3年で顕著な症状は治まります。












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筋肉、滑液包、腱の病気！『線維筋痛』 ③

線維筋痛　症状


全身性線維筋痛の場合、うずきを伴うこわばりや痛みは徐々に現れます。


限局性線維筋痛では、痛みは筋肉に負荷がかかった後に突然起こり、鋭く痛みます。


どちらも痛みは疲労、負荷、酷使によって悪化します。


指先で押すと圧痛を感じる独立した特定の筋肉の領域があります。


このような部位を圧痛点または発痛点といいます。


どちらも圧痛がありますが、発痛点では痛みが遠くへ放散します。


発作の間は、筋肉は硬くなりけいれんを起こすこともあります。


筋肉、腱、靭帯といった軟部組織が侵されます。


首、肩、胸郭、腰、太ももは、特に関節も痛みを起こしやすい部分です。


原発性線維筋痛症候群は、広範囲の痛みを起こすのが典型的で、


睡眠不足、不安感、うつ状態、疲労、


過敏性腸症候群などの症状をしばしば伴います。


顔面筋疼痛症候群で側頭下顎部が痛むタイプでは、


口が完全には開けられなくなったり、また、口を開けると痛むようになります。


就寝中に歯を食いしばったり歯ぎしりをしていると、


起床時に頭痛を引き起こすこともありますが、


昼間に活動しているうちに治まります。


ときには、歯の食いしばりや歯ぎしりは1日中続きます。



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