めまい！②

めまい　診断　治療


めまいが持続したり、日常の行動に支障を来すようなら医師の診察を受けてください。


めまいを治療する前に、医師はめまいの性質と原因を判定しなくてはなりません。


めまいを感じたときの状況を医師に詳しく話すことが大切です。


めまいが起きたときに失神しなかったか、頭がクラクラしなかったか、バランスを失ったか、体や体の周囲の風景がグルグル回転したり揺れたりしなかったか（回転性めまい）、他にどんな症状があったかなどです。


いつめまいが始まったか、どのくらい長く続いたか、めまいの引き金になったり和らいだりした行動があったか、頭痛、難聴、耳鳴り、視力障害、筋力低下、歩行困難など他の症状が起きたかなども医師に尋ねられるでしょう。


このような詳しい情報は、めまいの性質を特定する手がかりになります。


バランス感覚の異常を調べるときは、最初は眼を開いて、次に眼を閉じて、じっと立っていられるか、そして真っすぐ歩くことができるかというテストを行います。


また視力検査を行って眼の異常な動き（眼振(めまい: 症状を参照)）の有無をチェックします。


バランス感覚と聴覚の両方に影響を及ぼす内耳障害の有無を調べるために、聴力検査も行います。


めまいの原因が血圧の急激な低下によるものかを判定するために、まず座った状態か横になった状態で血圧と脈拍を測定し、次に立った状態で測定します。


心電図検査、心臓超音波検査（心エコー）、運動負荷試験を行って心機能を評価します。


さらに、頭部のCT検査やMRI検査、脊椎穿刺（腰椎穿刺）などによる診断も行われます。


脳の血流不足が考えられる場合は、頭部の血管造影、磁気共鳴血管造影（MRA）、ドップラー超音波検査を行います。


これらの検査により、脳の動脈が狭くなったりふさがったりしていないかが明らかになります。


MRAは、カテーテルを動脈に挿しこむ血管造影検査よりも体への負担が少ない（非侵襲性）ため、一般にMRAと超音波の組み合わせがよく行われます。


これらの検査でも原因が特定できないときは、重大な病気が見つからなかったということで安心できます。


何らかの原因が特定されたり疑われる場合は、その原因に合わせてさまざまな治療が行われます。


たとえば服用中の薬が原因ならば、その薬の使用を中止したり用量を減らします。


吐き気などの随伴症状を抑える薬や血圧低下を防ぐ薬を使用します。


血栓の形成と脳梗塞を予防するためには、抗凝固薬を使用します。


まれに、腫瘍（しゅよう）の摘出手術などが行われることもあります。


良性発作性頭位変換性めまいは、診療室で行う頭の簡単な操作（エプリー法）で症状を軽減することができます。












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めまい！

「めまい」という言葉はあいまいで、失神する、頭がクラクラする、バランスを失う、 目が回る、ふわっと浮くような感じがする、脱力感などのさまざまな異常感覚を含んで使われています。

 このうち「回転性めまい」は、体または体の周囲が揺れていたり回転しているような特有の感覚を表すときに用います。 医師は通常めまいを次のように分類します。

 　(1)失神、または頭がクラクラして気が遠くなる感じがするもの、

 　(2)バランスを失い不安定で、転倒しそうな感じがするもの、

 　(3)回転性めまい、

 　(4)これらが合わさったもの、

 　(5)上記のいずれでもないタイプ。 めまいは一時的なものと慢性のものがあり、慢性のめまいは高齢者に多くみられます。


診察に訪れる人の約5～6％は、めまいによるものです。


めまいはどの年齢でも起こりますが年をとるにしたがって増えていき、40歳以上の人の約4割が何かのときにめまいを経験します。


めまいは煩わしく活動に支障が出ることすらありますが、重大な病気が原因となっているものは全体の約5％に過ぎません。


 一般にそれぞれのめまいのタイプには特徴的な原因があります。


 たとえば失神や頭のふらつきは、急激な血圧の低下や、その他の病気によって脳への血流が不足するために起こります。 このような症状が出る病気には冠動脈疾患、不整脈、心不全などがあります。


不安障害や、呼吸が異常に速くなる（過換気）ときも、ふらつきが起こります。


バランスの喪失は視力障害、特にものが二重に見える複視があると起こります。 これは、バランス感覚が視覚を手がかりに維持されているためです。


ほかにバランスが失われる原因には、筋力が低下したために歩きにくくなる筋骨格系の障害、 抗けいれん薬や鎮静薬などの薬の使用、回転性めまいの原因にもなる内耳の病気などがあります。


回転性めまいの一般的な原因は乗り物酔い、良性発作性頭位変換性めまい、メニエール病などです。


高齢者に特に多くみられる慢性のめまいは、複数の障害が原因です。


どの年齢であれ、難しい作業や危険な作業をしている最中にめまいが起きると大変な事態になりかねません。


 高齢者では、慢性のめまいは転倒や骨折の危険を増大させ、日常生活にも支障をもたらします。


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頭痛！『群発頭痛』

群発頭痛は、こめかみや左右どちらか一方の眼の周囲に激痛が起こり、痛みが続く時間は比較的短く（4時間未満）、通常6～8週間の間に集中的に起こります。


群発頭痛は1000人に約1～4人の割合で発症する比較的まれな頭痛で、主に30歳以上の男性に起こります。 アルコールやニコチンは発作の引き金になります。


群発頭痛　症状 頭痛はほとんど常に突然に始まって15分から3時間続きます。


左右どちらかの鼻がかゆくなって鼻水が出ることから始まります。


続いて同じ側の頭部に強い痛みが起こり、眼の周囲へ広がります。


眠っていたのに痛みで目が覚めることがあります。


群発頭痛の患者は、ひどい痛みのために横になることもできず、歩き回ったり、ときには自分の頭を強くたたいたりします。


発作後、頭痛が起きた側のまぶたが垂れて、しばしば瞳孔が収縮します。


この頭痛は通常吐き気や嘔吐は伴わず、光、音、においによって悪化することもありません。 発作は1週間に2回から、多ければ1日に数回起こることがあります。


群発頭痛は通常6～8週間、ときにはそれ以上の長い期間に次々とまとまって起こり、その後は再発まで数カ月間頭痛のない時期が続きます。


昼や夜の同じ時間帯に再発します。


群発頭痛　診断　治療 診断は、患者の訴えと頭痛に伴う症状に基づいて行われます。


症状のパターンが変化しているときは、頭部のCT検査やMRI検査が実施されます。


群発頭痛患者のほとんどは、再発予防のための薬が必要になります。


片頭痛の予防に使われる薬には、ベラパミル、リチウム、インドメタシンなどがあり、たまにメチセルジドも使用されます。


鼻からの酸素吸入、またはコルチコステロイドのメチルプレドニゾロンの経口投与を行うと、群発頭痛が始まった時点で頭痛を止めることができます。


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頭痛！『緊片頭痛』 ③

片頭痛　予防　治療


片頭痛の治療に使用される薬には、

(1)片頭痛を予防する、

(2)始まった片頭痛を止める（それ以上続かせない）、

(3)片頭痛の痛みを和らげるという3タイプの薬があります。


片頭痛が1週間に2回以上起こる人は、予防薬を毎日服用するとかなり発作を防げます。


プロプラノロールなどのベータ遮断薬（ベータ‐ブロッカー）が最初に使われます。


またカルシウム拮抗薬、抗うつ薬、特にジバルプロエックスなど一部の抗けいれん薬も効果があります。


予防的な薬の選択は、その薬の副作用とその他の病気の有無も考慮に入れて決めます。


たとえば体重の増加が問題になる場合には、通常はジバルプロエックスは処方されません。


うつ病がある場合はノルトリプチリンなどの三環系抗うつ薬が処方されるでしょう。


片頭痛が始まるとそれを止めるために、ほとんどの医師がトリプタン系（5‐ヒドロキシトリプトファン［5-HT］作動薬）と呼ばれる比較的新しいグループの薬を選びます。


トリプタン系は脳血管の神経を刺激する受容体に特異的に作用します。


そして脳血管の拡張を回復し、片頭痛を抑えるのに寄与します。


片頭痛の発作が始まりそうだと感じたら、すぐにこれらの薬のどれかを服用して、発作の進行を抑えます。


片頭痛を止めるために、他にもエルゴタミンなどの薬が使用されます。


しかし、これらはトリプタン系ほど安全性も効果も高くありません。


トリプタン系とエルゴタミンは血管を狭める（収縮）作用があるので、


狭心症などの心臓病を患っている人、それに前駆症状が脳卒中と似ている人は、


動脈が収縮して脳卒中を起こす危険があるため勧められません。


それほど重症ではない片頭痛には鎮痛薬単独か、もしくはカフェインを含む鎮痛薬が役に立ちます。


これらは片頭痛が起きている最中に、必要に応じてトリプタン系と併用したり、トリプタンの代わりに用います。


緊張性頭痛の場合と同様に、鎮痛薬やカフェインの過剰摂取は片頭痛を悪化させてしまいます。


より重症の片頭痛には、オピオイドが必要になります。












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頭痛！『緊片頭痛』 ②

片頭痛　症状　診断


片頭痛は、頭の片側だけがズキズキと痛むという特徴があります。


痛みの程度は中等度ですが、耐えられないほどの痛みもしばしば起こります。


体を動かしたり、光、音、においによって痛みが悪化します。


吐き気を伴うことが多く、実際に吐くこともあります。


片頭痛の発作では、しばしば頭痛に加えて前駆症状、前兆症状、後発症状が起きます。


前駆症状では、片頭痛の24時間前から気分や行動の変調が起きます。


憂うつになる、高揚する、怒りっぽくなる、落ち着かないなどです。


吐き気や食欲不振が起こることもあります。


約25％の人が経験する前兆症状では、視力、感覚、バランス、動作、発話に一時的で可逆的な異常が現れます。


患者は一般にギザギザに走る光、チラチラする光、点灯する光が見えたり、または周辺部がチラチラ光っていて中心部が見えなかったりします。


これよりは少ないですが、チクチクする感覚、バランス感覚の消失、腕や脚の筋力低下、言葉がうまく話せないなどの症状を経験することもあります。


前兆症状は片頭痛が起こる前の1時間以内に始まり、片頭痛が始まるとともに治まります。


約25％の人は、片頭痛の後に気分と動作に変調が起こる後発症状を経験します。


片頭痛の発作は、長期間にわたって頻繁に起こった後に数週間から数カ月、あるいは何年も起こらなくなります。


片頭痛の診断は症状に基づいて行われ、診断を確定するための方法はありません。


ただし、最近になって急に頭痛が起こるようになったり、頭痛のパターンが変わった場合には、頭部のCT検査やMRI検査を行って他の病気がないかどうかを調べます。


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頭痛！『緊片頭痛』

片頭痛は頭の片側だけがズキズキと痛む中等度から重度の頭痛で、運動、光、音、においなどによって悪化し、吐き気と嘔吐を伴います。


片頭痛はどの年代でも起こりますが、多くは10～40歳で発症します。


片頭痛のほとんどが周期的に起こりますが、50～60歳を境に症状がずっと軽くなったり、まったく起こらなくなったりします。


片頭痛は女性に多く、男性の3倍にもなります。


家族間で起こる傾向があり、片頭痛患者の半数以上は、近親者にも片頭痛の人がいます。


片頭痛の原因はよくわかっていません。


ある理論によれば、脳への動脈が狭くなった（収縮した）後に拡張し、このときに血管の近くにある痛みの受容器が活性化されて頭痛が起こると考えられています。


しかしこの理論はあまりに単純で、片頭痛が起きている間に脳で血流が複雑に変化する理由を説明できません。


さらに、血流が変化する前に、脳の神経細胞で一連の変化が起きています。


家族性片麻痺性片頭痛と呼ばれる片頭痛のまれなサブタイプでは、第1染色体と第19染色体に遺伝子の欠損が見つかっています。


片頭痛の最も多いタイプと遺伝子の関連については、現在研究が進められています。


主要な女性ホルモンのエストロゲンが、片頭痛のきっかけになると考えられ、なぜ女性に多いかという説明を可能にしています。


（エストロゲンの濃度が上昇する）思春期には、男子よりも女子にはるかに多く片頭痛が起こります。


中には、月経の前後あるいは最中に片頭痛が起こる女性もいます。


閉経が近づくにつれ（エストロゲンの分泌が不安定になる）、片頭痛のコントロールは特に難しくなります。


（エストロゲンを含む）経口避妊薬とエストロゲン補充療法は片頭痛をしばしば悪化させます。不眠、気圧の変化、空腹が片頭痛の引き金になることもあります

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頭痛！『緊張性頭痛』

緊張性頭痛とは、頭全体がベルトで締めつけられるように痛む、軽度から中等度の頭痛を指します。


緊張性頭痛の原因はよくわかっていませんが、痛みを感じる閾値（しきいち）が正常よりも低いことに関連しているようです。


ストレスも関係していると思われますが、頭痛とストレスの関係は明らかではなく、ストレスだけで頭痛が起こるわけでもありません。


緊張性頭痛 　症状　診断


痛みは激痛の場合もありますが、ほとんどが軽度から中等度です。



頭をベルトで締めつけられるような痛みが起こり、30分から1週間ほど続きます。


片頭痛とは異なり、緊張性頭痛は吐き気や嘔吐を伴うことはなく、運動、光、音、においによって痛みが悪化することもありません。


緊張性頭痛は目が覚めてから数時間後に始まるのが典型的で、眠っていて目が覚めてしまうほどの痛みはめったに起こりません。


診断は、頭痛の症状と診察の結果に基づいて行われます。


診断を確定するための特別な検査はありません。


頭痛が最近になって急に起こるようになった場合などは、まれに頭部のCT検査またはMRI検査を行って頭痛の原因となる他の病気を除外します。


緊張性頭痛　治療


軽度から中等度の緊張性頭痛の大半は、アスピリン、アセトアミノフェン、イブプロフェンなど、大部分の市販されている鎮痛薬で、すぐに一時的な痛みを緩和できます。


また、痛む場所をマッサージするのも痛みを和らげる効果があります。


重症の頭痛には、コデインやオキシコドンなどのオピオイド（麻薬）を含む強い鎮痛作用のある処方薬が必要です。


人によっては、ある種の頭痛薬に含まれるカフェインによって鎮痛作用が強まることがあります。


しかし、鎮痛薬やカフェインを過剰に使うと、頭痛が慢性化して毎日起こるようになります。


これはリバウンド頭痛と呼ばれ、鎮痛薬の用量を誤る、服用が遅れる、あるいはカフェインの摂取量が減る、中止するなどの場合に起こります。












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