脳卒中！『脳梗塞』

脳梗塞は、脳に十分な血液と酸素が与えられないために、脳組織が壊死する病気です。


脳梗塞　原因


脳梗塞は、脳に酸素と栄養を運んでいる動脈が閉塞して起こります。


最も多いのが、内頸動脈の枝の閉塞です。


血のかたまりである血栓や、アテローム動脈硬化によって生じたアテローマと呼ばれる脂肪沈着物の一部が、血管の壁からはがれて血流に乗って移動し、脳の動脈で詰まってしまうのが原因です。


血のかたまりは、動脈壁の中の脂肪沈着物が裂けるとできます。


こうした脂肪沈着物が大きい場合、詰まった水道管のように、血液の流れを遅くして流量を減らします。


血液の流れが遅くなるほど血のかたまりができやすくなり、その血のかたまりが動脈を狭めるリスクが高くなります。


血のかたまりは、他にも心臓や心臓弁膜などの場所にもできます。


血のかたまりが動脈に詰まって起こる脳梗塞は、心臓の手術を行ったばかりの人、心臓弁膜症がある人、不整脈の中でも特に心房細動がある人に多く起きています。


赤血球の数が過剰になる赤血球増加症などの病気では血液が濃くなるため、血のかたまりができやすくなります。


まれに、腕や脚の骨などの長い骨を骨折し、その骨髄の脂肪の小さな破片が遊離して血流で運ばれ、脳梗塞に似た症状が出ることがあります。


小さな脂肪のかけらが寄り集まってかたまりになり動脈をふさいでしまった状態は、脂肪塞栓症候群と呼ばれています。


大量の血液を失ったり、ひどい低血圧のときのように脳に血液が十分に流れなくなっても、脳梗塞が引き起こされます。


ときには脳に流れる血液の量は正常でも、血液中の酸素が不足しているために脳梗塞が起こる場合もあります。


血液中の酸素濃度を低下させる病気には、重度の貧血による赤血球の不足、窒息、一酸化炭素中毒などがあります。


このような病気によって生じる脳の障害は広範囲に及ぶことが多く、昏睡状態をもたらします。


脳梗塞は、炎症や感染症によって脳の血管が狭められたときにも起こります。


コカインやアンフェタミンなどの薬は動脈を収縮させるため、脳の動脈が狭くなって脳梗塞を引き起こします。









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脳卒中！『一過性脳虚血発作（TIA）』 ③

一過性脳虚血発作　治療


TIAの治療目的は脳卒中の予防です。


第1段階として、できれば主要な危険因子である高血圧、高コレステロール、喫煙、


糖尿病などをコントロールします。


加えて、アスピリンやジピリダモールなどの抗血小板薬を服用します。


また心房細動などの不整脈や心臓弁膜症などがあってより強力な薬が必要な場合は、


血液を固まりにくくするヘパリンやワルファリンなどの抗凝固薬が使われます。


頸動脈の閉塞の程度を知ることも、治療の手がかりになります。


内頸動脈が70％以上ふさがっていて、6カ月以内に脳梗塞に似た症状が起きていた場合には、


発症のリスクを減らすために血管内膜切除術と呼ばれる動脈を広げる手術を行うことがあります。


動脈がそれほど狭くなっていないときは、時間の経過とともにふさがってくるのを防ぐためや、


TIAの再発と脳梗塞の発症を防ぐために手術が行われます。


血管内膜切除術では、内頸動脈にできた脂肪の沈着物であるアテロームや血のかたまりが取り除かれます。

手術には、2～6％の脳梗塞発症リスクを伴います。


これは手術のときにはがれた血のかたまりなどが、血流に乗って移動し動脈に詰まることがあるためです。


動脈の狭窄が軽度で症状がまったくない場合は、手術中に脳梗塞が起こるリスクは薬物療法よりも高くなります。


しかし逆に、手術後のリスクは数年にわたって薬物療法よりも低くなります。


椎骨動脈などの他の動脈にも狭窄がある場合、これらの動脈の手術は内頸動脈よりも困難なため血管内膜切除術は行いません。

その代わりに血管形成術が行われます。


血管形成術では、先端にバルーンがついたカテーテルを、狭窄のある動脈内に通していきます。


患部に到達したら、そこで数秒間バルーンをふくらませて狭くなった動脈を広げます。


広げた動脈をそのまま開いた状態にしておくために、ステントと呼ばれるワイヤメッシュ製のチューブを挿入します。


この方法は試験的ですが、将来、血管内膜切除術に取って代わると思われます。










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脳卒中！『一過性脳虚血発作（TIA）』 ②

一過性脳虚血発作（TIA）　症状　診断


TIAの症状は、突然現れます。


症状は脳梗塞と同じですが、一時的なもので回復します。


症状は通常2分から30分続き、まれに1～2時間以上のこともあります。


定義上は、症状が24時間以上続かないものとされています。


遮断された部位の血流は比較的すぐに戻るため、永久に残るような障害は生じませんが、TIAは再発する傾向があります。


1日に数回発作が起きる患者もいれば、数年間に2～3回だけの人もいます。


脳梗塞とよく似た症状が突然一時的に起きた場合は、医師の診察を受けてください。


これらの症状はTIAを示唆しますが、てんかん発作、脳腫瘍（のうしゅよう）、片頭痛、異常な低血糖などでも似た症状が出るため、詳しい検査が必要になります。


種々の検査を行って、脳の動脈がふさがっていないか、ふさがっている動脈はどれか、どの程度ふさがっているかを調べます。


検査には、首に聴診器をあてて内頸動脈の血流に異常な雑音が聞こえないかのチェック、


内頸動脈と椎骨動脈のカラードップラー超音波検査、ときには磁気共鳴血管造影検査や脳血管造影などが行われます。


TIAの多くは、脳梗塞と違って脳の損傷を起こさないため、CTやMRIによる画像の検査を使って確認できません。


拡散MRIと呼ばれる特殊なMRI検査を行うと、一時的に機能を失ってはいるものの壊死していない脳組織の異常部分を特定できます。











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脳卒中！『一過性脳虚血発作（TIA）』

一過性脳虚血発作（TIA）は、脳への血液供給が一時的に遮断されるために起こる一時的な脳機能障害です。


TIAは、脳梗塞が起こりかけている警告サインです。


過去に1度でもTIAが起きている人は、約3人に1人の割合で脳梗塞を発症します。


しかも、その半数はTIAから1年以内に脳梗塞を発症します。


TIAを起こしたことがある人は、ない人よりも脳梗塞を発症する可能性が約10倍も高くなります。


TIAに気づいて原因を特定できれば、脳梗塞を防ぐのに役立ちます。


TIAと脳梗塞の原因は同じです。


ほとんどのTIAは、心臓や動脈の壁にできた血栓と呼ばれる血のかたまりや、


アテローム動脈硬化によって生じたアテロームと呼ばれる脂肪の沈着物が、


血管の壁からはがれて塞栓と呼ばれる遊離物質となり、


血流に乗って移動し脳の動脈で詰まってしまったときに起こります。


アテローム動脈硬化は、約5％の人にTIAを再発する原因になります。


続きます＞＞












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脳卒中！『予防・終末期医療 』

脳卒中は、治療よりも予防が大切です。


予防戦略の中心は、危険因子の管理です。


高血圧と糖尿病はコントロールし、コレステロール値が高ければ下げて、アテローム動脈硬化のリスクを減らすようにします。


他にも、禁煙すること、アンフェタミンやコカインを使用しないこと、飲酒は適量を守ること、規則的な運動をすること、太りすぎなら減量することなどがあります。


アスピリンなどの抗血小板薬は、血小板が凝集してかたまりになるのを予防して脳卒中や心臓発作のリスクを減らします。


アスピリンは最も効果が高い抗血小板薬の1つで、成人用錠剤の場合は1日に2分の1錠を、小児用錠剤の場合は1錠を（成人用の4分の1に相当する）服用します。


ジピリダモールが処方されることがありますが、ほとんどの人はアスピリンと併用しなければ効果はありません。


ジピリダモールとアスピリンの併用は、アスピリンを単独で服用するよりも効果があります。


チクロピジンやクロピドグレルなどの他の抗血小板薬は、アスピリンが体に合わない人や効かない人に投与されます。


心臓から移動してきた血のかたまりが脳の血管に詰まって起きた一過性脳虚血発作や脳梗塞には、抗凝固薬のワルファリンが使用されます。


リハビリテーション


集中的に行うリハビリテーションは、脳卒中による障害を克服するのに多くの患者に役立ちます。


リハビリテーションの運動と機能訓練は、脳の可塑性（ある領域に異なる機能をもたせる能力）を高め、脳卒中に障害されなかった筋肉を使って失われた機能を補う方法を習得します。


リハビリテーションの目標は、できるだけ多くの正常機能の回復、身体状況の維持と改善、技能の再訓練と必要な新しい技能の習得などです。


リハビリテーションの成功は、損傷した脳の領域と全身の健康状態、脳卒中以前の身体能力と認識力、社会的状況、学習能力、本人の態度にかかっています。


忍耐と根気が、重要な鍵になります。


リハビリテーションは体を動かせるようになり次第、たいていの場合入院後1～2日以内には始めます。


退院後のリハビリテーションは病院の外来、老人保健施設、リハビリテーション専門病院、自宅などで継続していきます。


作業療法士と理学療法士は、障害のある人が自宅や施設で無理なく安全に暮らせるように手助けをします。


家族や友人は、脳卒中が及ぼす障害を常に心に留め、障害のある人を理解し支えることでリハビリテーションに貢献できます。


脳卒中患者や介護者の支援団体も役立ちます。





終末期医療

一部の脳卒中患者の生活の質は、治療したにもかかわらず大きく低下してしまいます。


このような場合、治療の重点は、痛みの緩和、快適さの維持、水分と栄養の補給におかれます。


脳卒中を起こした人はできるだけ早く、将来の治療に関する事前指示書を前もって作成しておくとよいでしょう。


というのも、脳卒中の再発と悪化はいつ起こるか予測がつかないためです。


事前指示書は、もしも本人が意思決定できない状態になった場合でも、どんな種類の治療を望んでいるか確認するのに役立ちます。










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けいれん性疾患！『乳児けいれんと熱性けいれん』

乳児けいれんと熱性けいれんは、ほとんどが小児にだけに起こります。


乳児けいれん（点頭けいれん）が起こると、あお向けに寝ていた小児は突然体を起こして腕を曲げ、首を曲げて前かがみになり、脚をピンと伸ばします。


こうしたけいれんは数秒しか続きませんが、1日に何度も再発します。


通常は3歳未満の小児に起こります。


小児の多くは成長した後に、けいれんが別のタイプのけいれん性疾患に変わっていきます。


乳児けいれんがある小児のほとんどは、神経学的機能の発達が遅く、精神遅滞がみられます。


治療には、副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）やその他のコルチコステロイドが使用されます。


抗けいれん薬は、通常このけいれんを止めるには効果がありません。しかしクロナゼパムとニトラゼパムはいくらか有効です。


熱性けいれん（けいれん発作）は、熱によって引き起こされる発作です。


熱性けいれんは生後6カ月から5歳までの小児の約4％にみられますが、最も発症しやすいのは時期は生後9?20カ月です。


熱性けいれんは、同じ家族内で起こりやすい傾向があります。


熱性けいれんはほとんどの小児で1回しか起らず、発作の大部分は15分未満で治まります。


熱性けいれんには、単純なものと複雑なものがあります。


単純熱性けいれんでは、全般発作のように、15分間未満の体全体のふるえがあります。


複雑熱性けいれんでは、全身のふるえが15分以上続いたり、体の片側だけがふるえる部分発作が15分以上続いたり、24時間以内に最低2回は発作が起こります。


複雑熱性けいれんが起こる小児は、わずかですが後年にけいれん性疾患を起こしやすくなります。


小児の熱性けいれんが起きたときは、救急外来へ連れて行き診察を受けます。


髄膜炎や脳炎が起きているかどうかはっきりしない場合は、必ず調べてその治療を行います。


単純熱性けいれんに対しては、通常は薬で熱を下げる以外は何の治療も行いません。


繰り返し起こる単純熱性けいれんや複雑熱性けいれんでは、発作を防ぐためにフェノバルビタールを使うことがあります。


しかしフェノバルビタールは小児の学習能力の発達を著しく妨げることがあるため、他の抗けいれん薬が使用されるでしょう。











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脳卒中！症状

脳卒中　症状


脳卒中や一過性脳虚血発作が及ぼす影響は、血管が詰まったり出血が起きた脳の領域によって異なります。


脳の個々の領域は、それぞれ固有の動脈が供給されています。


たとえば、左脚の筋肉運動を受けもつ領域に血液を運んでいる動脈が詰まると、左脚に筋力低下や麻痺（まひ）が起こります。


右腕の触覚をコントロールしている脳領域が侵されると、右腕の感覚が失われます。


早期治療が失われた機能と感覚を取り戻すのに役立つので、脳卒中の初期症状についてだれもが知っておくべきです。


脳卒中の症状がみられる場合は、たとえ痛みがなくても、あるいは痛みがすぐに消えたとしても、ただちに医師の診察を受けることが必要です。


3～6時間以内に治療が開始されれば、重大な影響を少しでも未然に食い止めることができます。


脳梗塞の最も一般的な初期症状は、体の左右どちらかの顔面と脚に突然筋力低下や麻痺が起こる、


不明瞭な発語、突然錯乱してうまく言葉が話せなくなったり相手の話が理解できなくなる、


特に片眼に起こる急激なぼやけや視力の損失、平衡感覚と協調運動の消失に伴う転倒、


突然の激しい頭痛、体の片側に起こる腕または脚の知覚異常や感覚消失などです。


一過性虚血性発作の場合、症状は同じですが数分以内に消え、1～2時間以上も続くことはめったにありません。










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